罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血治疗要花多少钱取决于因素很多，最主要取决于患者病情的严重程度以及并发症的情况。首先如果患者是轻度的脑出血，不需要外科手术治疗，患者预后是非常好。其和内科保守治疗一样，就是控制血压，可以用适当的降颅压的药物、止血药物就可以。其花费比较少，一般10000元以内就可以。其次患者如果是比较重的脑出血，量比较大，需要手术治疗。后期如果再并发些并发症，比如并发肺炎或者多脏器功能衰竭、应激性的消息溃疡。情况就比较麻烦，治疗取决于患者治疗的期限，正常情况一帆风顺做手术的患者也需要10万元左右的。如果患者更加严重，并发症难以控制，治疗费用上限是不确切。有的患者花好多钱，最终有可能人财两空。所以价钱主要取决于病情的严重程度和并发症的情况及治疗的反应。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床脑溢血的预防主要从三大方面进行预防：第一个方面是预防动脉硬化的高危因素，因为脑出血的患者都是在动脉硬化的基础之上，血管压力过大，超过了血管承受的能力出现一个血管瘤，血管瘤如果再进一步发展就会造成破裂，出现脑出血。所以对于动脉硬化的预防主要是对高危因素，比如高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症，这些危险因素都要给予患者进行干预，有的时候可能需要用药物进行调整和治疗。第二个方面是临床对于患者的情绪管理，情绪管理临床上对于血压波动的患者非常重要。因为情绪易激动，患者可能会出现血压的波动，如果既往有动脉硬化高危因素，特别是有高血压，血压波动范围过大，就会造成血管的压力冲击出现脑出血。所以对于平时生活之中一定要进行情绪管理，不要过度的喜怒哀乐。第三个方面是要严格控制血压，因为高血压是造成脑出血的最主要因素，大多数脑出血的患者都有高血压病史，由于平时没有规律的应用降压药物才造成的。所以对于有高血压的患者一定要规律口服药物治疗，改善生活方式，把血压控制在合理的正常的水平之内。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的患者多久能苏醒取决于多种因素，并不是单一因素能左右，一般和患者出血的量、出血的部位、治疗是否及时、患者的基础状态及对药物的治疗反应等都有关系。患者出血量比较大，而且是脑干的出血，治疗又不及时，有可能不苏醒，甚至造成植物人导致死亡等情况。但是患者如果是出血的部位是非功能区，量也不是很大，治疗很及时，对治疗反应又比较好，个体差异性患者也是比较好的一类。有时候可能在3-5天甚至一周左右可以苏醒。脑出血的患者一旦出现昏迷，都属于比较偏重的类型，轻度脑出血患者不会出现昏迷。出现昏迷一般都是患者大脑上行激动系统出现一定问题，所以都比较偏重。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者，之所以采取手术治疗，这样的患者一般都是颅内压增高，有形成脑疝或者是已经形成脑疝。采取手术的方式是救患者的命的，因为这个手术如果不采取，很可能患者形成脑疝导致死亡，所以手术必须操作。临床上方式一般有两种，最常见的是钻孔减压，还有一种是去骨瓣。手术之后患者一般都是比较危重的情况，手术之后临床上最难过的一关是感染。脑出血的患者有两个系统最容易感染：1、呼吸系统，因为脑血管损伤之后，肺部会有一些去神经性失调，排痰困难会出现肺炎，如果处理不及时，很可能会造成重症肺炎而导致患者死亡。2、中枢神经系统的感染，手术之后颅内会有一些创伤，则与外界相连，容易造成机会性感染，所以容易形成脑脓肿。所以如果感染这关过去了，患者大多数都能够存活。所以患者手术成功之后，70%以上应该能够挽救患者的生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的症状一般来讲都是以疼痛为主。患者会出现胸骨后压榨憋闷性的疼痛，普通心绞痛一般来讲持续时间比较短，经过休息或者口服硝酸甘油能够缓解。有部分不典型的患者，可以出现呼吸困难、胸闷、气短；有的患者可能会出现左上肢的麻木不适，牙部的疼痛或者上腹部的不舒服。普通的心绞痛经过服用药物能够缓解，但是如果患者出现持续性的疼痛，超过30分钟以上，就要考虑急性心肌梗死的可能性。临床上导致心绞痛的原因大多数情况都是在冠状动脉粥样硬化的情况下，冠状狭窄造成的，特别是有高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟的患者非常容易出现。此外有一些心脏其他结构性疾病也会造成，比如肥厚性心肌病或者冠脉痉挛，另外患者主动脉狭窄等等都会造成患者出现心绞痛。临床上对于心绞痛的治疗，也要根据病因进行相应的治疗，有药物治疗和相应的介入性治疗；严重者可以采取外科手术的方式进行治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
冠心病和心脏病的区别，是分支和主干的区别。冠心病是属于心脏病的一种，心脏病是总称。冠心病是由于心脏的供应血管冠状动脉，由于动脉硬化导致血管狭窄，从而导致心脏相对缺血出现的一系列疾病，临床上称之为冠心病。心脏病是大的概念，包括各种原因导致的心脏、心包的疾病，具体可以分为心脏结构性疾病，包括心包炎症、代谢性疾病、心脏传导路引起的疾病、心包问题等，都总称为心脏病。冠心病只不过是心脏病中的小分支，但是，由于冠心病是临床上最常见的心脏疾病，所以，老百姓容易把心脏病勿认为就是冠心病。其实，二者不是一个概念，是大概念和小概念之间的差别，冠心病只是心脏病中的一种。

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急性心肌梗死的医学定义指的是供应心脏的血管由于各种原因，这些原因包括血栓、痉挛或者夹层因素、外伤造成的血管完全闭塞，从而使其相供应的区域内出现持续性血液中断，造成缺血、缺氧而出现心肌细胞的坏死，临床上称之为心肌梗死。患者的临床症状包括：1、胸痛，典型的是胸骨后憋闷压榨性疼痛，伴有濒死感。2、心电图会有一定表现，典型的心电图表现是ST段弓背向上抬高，有定位意义，比如下壁心肌梗死会出现Ⅱ、Ⅲ、AVF的抬高。3、患者心肌酶学会有一定的改变，典型的特异性心肌酶学，比如肌钙蛋白I、T会明显增高。4、心脏超声会有一些节段性的室壁运动异常，或者弥漫性室壁运动异常，就可以诊断为急性心肌梗死。

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临床上急性心肌梗死的治疗原则最主要的就是尽早给予患者进行血管再通，只有这样才能够挽救濒死的心肌细胞，使患者获得非常好的预后，一般临床上溶栓在30分钟之内是最理想的。如果是介入治疗，可以在90分钟左右进行介入治疗，能够明显改善患者预后，而且这样的患者如果是早期血管再通，一般不会影响以后的生活，预后非常好。临床上要预防患者的泵功能衰竭，预防心力衰竭、心律失常，一般要稳定内环境，使患者的血钾一直维持在4.0mmol/L以上，同时可以用一些β受体阻断剂或者抗心律失常药物。对于高风险，出现频发性室早的患者，进行预防性的抗心律失常治疗，以免并发严重的室速、室颤导致患者死亡。其他的治疗就是要给患者进行抗血小板、抗凝、预防并发症、预防心肌梗死综合征等等治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床对于心肌梗死的预防主要是预防心肌梗死的病因和诱因。病因一般心肌梗死都是由于动脉粥样硬化，主要针对加速动脉粥样硬化的因素进行干预，比如患者有高血压、糖尿病、高血脂、抽烟等等都要进行干预，一定要严格控制患者的血压，严格控制患者的血糖、血脂。如果患者有高同型半胱氨酸血症，也要给予相应的预防性用药。患者一旦出现了动脉硬化，要进行口服药预防，比如临床应用阿司匹林、他汀类药物稳定粥样斑块，不让粥样斑块破裂，能够减少心肌梗死发生的概率。对诱因的预防，一些心肌梗死有动脉硬化，但是没有诱因一般不会出现情绪激动，血管的斑块不会破裂，也不会形成急性血栓。但是患者如果情绪激动，有可能会诱发，临床上患者一定要避免剧烈活动，包括用力大便、和人吵架，包括浓茶、酒精、咖啡等等都要尽量避免，因为这些能够增加心率，增加冠脉表面血管的张力，有可能造成斑块不稳定，出现急性血栓，导致心肌梗死。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前临床上房颤的治疗主要有四种方式：第一种最常见的方式就是药物治疗，可以用抗心律失常的药物，比如胺碘酮、普罗帕酮或者心得安等药物进行房颤的转复。第二种就可以通过射频消融的方式，是一种小手术，无创的通过电极进行射频消融，可以取得非常好的效果，永久性房颤才采取这个方式，手术成功率也是很高的。第三种是手术方式，都是儿外科、心外科做的手术，左心耳的手术或者封堵治疗，适应症都是永久性房颤。第四种是电复律，电复律适用于阵发性房颤，患者没有危险因素，需要在复律前三天和复律后进行抗凝治疗。同时要做心耳超声，看有没有血栓形成，以免并发症的出现。所以，主流的房颤治疗方式主要是以上四种方式。