网球肘

得网球肘后，患者自己注意休息随着时间推移就会好，所以不治也会好，但是要注意休息。得网球肘后会有疼痛感，若还一定要再拎东西、再拧毛巾、再打网球，这样只会是在陈旧无菌炎症上再增加新炎症，使疼痛更加顽固，病程更长，康复更慢。 实际上网球肘都是通过正规、恰当、保守治疗，如热敷、贴膏、药贴、止痛贴剂甚至局部打封闭，还有主要是把胳膊悬吊起来，这些操作就可以得到很好的效果，但是需要充分的时间进行治疗，所以不一定需要手术，经过充分保守治疗网球肘会愈合。

一般大多数患者可以通过体格检查来诊断网球肘，对于网球肘还需要进行辅助检查，包括X线、磁共振检查。如果按在肘关节外上髁患者压痛非常明显，这是比较典型的网球肘体征，需要再结合患者病史，如患者是否有慢性疼痛病史、进行性加重病史，患者会主诉端锅或拧毛巾或用力、前臂用力扭转时，该区域疼痛会加重。患者如果屈肌以后疼痛也会加重，这时基本上可以从临床上认为该患者是比较明确的网球肘。如果要排除其它诊断，还需要拍X光片明确患者是否存在骨头问题，如存在退变、骨关节炎或增生。 如果该患者进行了初步治疗以后，或患者病程比较长，属于顽固性网球肘，这时会建议患者进行磁共振检查，磁共振检查的特点是可以看到软组织，包括软骨、外上髁肌腱，可以有比较明确的诊断指标，可以认为患者到底是不是肱骨外上髁的肌腱出了问题，而进一步明确是不是网球肘，进行后期治疗。

肘关节外侧痛最常见于网球肘、骨关节炎和类风湿关节炎，以及外侧副韧带损伤。肘关节比较多见于外侧疼痛，即网球肘或肱骨外上髁炎。很多患者会有这样的体验，会觉得肘关节外上髁这区域有比较明显的压痛点，尤其在拧毛巾或者端锅时，会觉得肘关节外上髁外侧疼痛非常明显，这时实际是比较典型的网球肘或肱骨外上髁炎的表现。除此以外，临床比较多见的是患者有关节炎，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎，因为软骨退变以后，肌腱也会有一定退变，所以会出现肱骨外上髁的疼痛表现。 除此以外还有韧带损伤，韧带损伤的患者，尤其是外侧副韧带损伤的患者，肘关节出现外侧疼痛同时会有肘关节不稳，尤其做内翻应力试验时，肘关节往内侧翻时会觉得疼痛会加重，甚至外侧间隙会张开，也是外侧痛比较常见的原因。在做肘关节的很多手术时，需要进行伸肌腱的剥离，所以可能后期会导致患者局部慢性炎症，而出现肘关节外侧疼痛的表现。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
网球肘即肱骨外上髁炎，是肌肉在肱骨外上髁起点劳损炎症反应导致的慢性疼痛，按摩是没有用的，网球肘的疼痛有时候会向前臂背侧和手腕背侧进行放射，有人会感觉前臂肌肉疼痛，会去按摩，但这种疼痛是由于肌腱在肱骨外上髁起点劳损引起的，肌肉本身并没有病变，按摩肌肉不能产生治疗的效果。对网球肘的治疗包括以下几个方面：第一、要让关节充分地休息，减少劳损和复重；第二、避免做手扭转的动作，比如拧毛巾；第三、在痛点的部位可以进行冲击波治疗，冲击波的效果是非常好的；第四、在痛点可以进行封闭治疗，封闭的药物是专用的抗炎镇痛药物，有消炎的作用，经过1-2次封闭，也可以有明显的缓解。

肱骨外上髁炎称网球肘，是以肘部疼痛、关节活动障碍为主证的一种疾病，针灸治疗效果较好，多数患者针灸2-3次即可明显好转。治疗期间患者应避免肘部过度用力，急性发作者应绝对避免肘关节活动；病程较长、局部肌腱或组织发生粘连者，可辅以推拿治疗，并进行适当活动，均有利于康复。另外，针灸治疗手腕腱鞘炎亦有一定疗效，应以局部取穴为主。

左肘关节疼痛的常见原因如下：1、外伤：是比较常见的原因，如摔跤时患者肘关节会撑在地上，从而产生疼痛。患者骨折时左肘关节会发生肿胀，而且疼痛比较严重；2、炎症：患者局部有炎症时，肘关节处会发炎，也会产生肘关节疼痛；3、痛风：痛风发生在肘关节的机会较少，但也不是没有可能，因此也会产生肘关节的疼痛；4、肿瘤：肘关节处存在肿瘤，会导致肘关节疼痛。综上所述导致肘关节的疼痛原因较多，但外伤是主要原因，大部分都由外伤引起，包括自己摔伤或长期劳累产生外侧网球肘，以及内侧高尔夫球肘，也会导致肘关节疼痛。而痛风、肿瘤会导致肘关节疼痛，但比较少见。

网球肘医学上叫做肱骨外上髁炎，主要原因是因为反复的劳损，导致局部的肌腱退变，或者无菌性炎症导致局部的疼痛。主要表现是局部的压痛或者是拧毛巾、穿衣服、提东西的时候导致局部的疼痛。治疗上的首要预防主要是改变日常的生活习惯，比如平常如果拧毛巾的习惯性动作导致局部疼痛，就是拧毛巾的方向要改变一下。还有一个是穿衣服的手臂伸展会对手腕产生抵抗力，这样会导致局部疼痛，穿衣服的时候胳膊不要抬的太高。还有一个是比如扫地的时候由内向外这个方向会引起局部的疼痛，这种扫地要换个手或者改变一下扫地的方向。还有一个比如切菜或者是拧螺丝引起疼痛这些动作，尽量少做或者改变一点方式。治疗上是局部的休息、热敷，还有是外敷膏药，再一个是局部封闭的治疗，所有这些保守治疗效果都不好的时候，最终还必须通过手术治疗。

网球肘很常见，多见于手工作业比较多的职业或者家庭主妇，甚至开车、玩电脑也可造成网球肘。网球肘的发生率相对之前明显增高。网球肘的根本的原因是手用的太多，手的每一个动作，均可引起肱骨外上髁，即肘关节外侧网球肘部位的活动。因为手活动多，该部位活动也多，手反复屈伸，韧带在骨头止点反复牵拉，该部位逐渐出现水肿、渗出，甚至后期出现增生。这些都比较常见，被称为网球肘，打网球的人患病较多，因打网球时手腕拉肱骨外髁部位，故而叫网球肘。患有网球肘以后，最好在3个月以内进行治疗。3个月以内，病人关节可能还没有更多的问题，此时采取制动、休息、口服非甾体药物，可能症状很快会消失。如果病情加重，3-6个月的患者相对治疗难度要大。这个时候可能出现渗出、水肿、血管增生、骨头囊性变或者增生，可以采取制动、非甾体药物，还可以配合局部注射臭氧，或者曲安奈德等局部麻醉的药物。部分甚至大部分可以缓解症状，达到治疗的目的。如果病情迁延超过半年，相对治疗难度就更大，尤其已经做过小针刀或局部封闭注射的患者。如果拍片检查发现该部位出现囊性变，或者肱骨外髁出现增生，保守治疗效果不佳，一般主张病人进行病灶清除、肌腱重植等手术，效果良好。

肱骨外上髁炎称网球肘，是以肘部疼痛、关节活动障碍为主证的一种疾病，针灸治疗效果较好，多数患者针灸2-3次即可明显好转。治疗期间患者应避免肘部过度用力，急性发作者应绝对避免肘关节活动；病程较长、局部肌腱或组织发生粘连者，可辅以推拿治疗，并进行适当活动，均有利于康复。另外，针灸治疗手腕腱鞘炎亦有一定疗效，应以局部取穴为主。

导致网球肘的原因为位于肘关节外侧，作为部分肌肉肌腱起点的肱骨外上髁中的一块特殊肌肉，其腱性部位易产生磨损或炎症，从而导致疼痛等一系列症状。临床称之为网球肘的原因在于该疾病早期在西方国家常见于网球运动员，而目前较为常见的网球肘患者打网球的较少，家庭妇女以及照顾孩子的老年妇女等目前是网球肘的高发人群。