网球肘

网球肘是一种非特异性炎症表现。网球肘主要指肘关节，即肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎。网球肘是肱骨外上髁炎，肱骨外上髁有肌肉止点，其是由于某一个动作反复千次、万次造成肌肉附着点的慢性劳损，出现炎症表现。所以这个时候，是在肱骨外上髁这个地方疼痛，可以往上分散，也可以往下分散。但主要特点是自己按压痛的时候，最痛的痛点在肱骨外上髁这个地方，一按就疼，甚至往上、往下疼痛。在拍片子的时候，发现不了太多的问题。 90%以上、甚至95%都是保守治疗，少部分病人实在保守治疗治不好的，可能要进行手术处理。保守治疗主要是几个方面： 1、药物是非甾体类的消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠等； 2、外用药物，因为此处皮肤比较薄，离骨头较近，所以药物的渗透性还是比较好的，能够渗透下去。所以可以用外用药物，膏药等。当然热疗、热敷都可以，都在保守治疗的范围之内。

网球肘主要表现是肘部慢性疼痛与活动障碍，可能屈伸、取物均有障碍。主要是由于长期劳损，导致肱骨外上髁肌腱附着处无菌性炎症，产生各种症状。针灸可舒筋通络、滑利关节，对缓解肘部疼痛，改善活动度效果较好。 部分网球肘发病是颈部或者肩部劳损损伤引起。判断时需问诊有无颈肩部疼痛，检查有无敏感的压痛点。如果查到敏感的压痛点，用手点住后，让患者自己触摸肱骨外上髁疼痛位置，可感觉疼痛明显减轻，首先需治好疼痛，再进行后续治疗。网球肘越早治疗越好，如果病程长、顽固，建议用银质针或者小针刀进行松解治疗。

肘关节外上髁的炎症导致肘关节外侧的疼痛，称为网球肘，实际上打网球的人或羽毛球的人经常会出现这种情况，其本身是一种退行性病变，部分不恰当的上肢运动也会引起此类病症。 网球肘的治疗首先要解决疼痛，需要到康复科通过物理因子的治疗或者是冲击波的治疗，可以达到缓解疼痛的效果。部分患者可能需要佩戴支具保护肘关节，也可以让症状得到缓解。当然如果服用药物搭配肘关节的锻炼，也可以让网球肘得到有效缓解。如果解除疼痛以后，希望患者常做肘关节的主、被动活动与前臂伸肌腱的训练，使肘关节有良好的运动。肌肉强壮也可以消除疾病，还可以延缓复发的时间。

如果患者得了网球肘，在没有任何干预的状态下，只要没有进行高强度肘关节运动或前臂运动，大多数患者在1年左右会缓解。有一部分人是顽固性网球肘，如果不进行局部封闭和手术干预，可能无法缓解。 网球肘是退行性的自限性疾病，肌腱用久以后会有疲劳，所以往往在成年人或体力劳动的患者身上会比较多见。但又有一定自限性，可能大多数患者的炎症反应在1年左右会自己消失。如果进行封闭干预，患者可能在打了封闭以后2-3天左右，疼痛会慢慢缓解甚至消失。 但封闭以后有些人会复发，大多数患者封闭以后会缓解，一小部分人还会复发，如果复发可以进行手术治疗。手术治疗以后一般需要再进行制动2周，所以手术治疗以后的恢复时间会在2周以上，可能需要进行2周的制动，等到患者拆线以后再进行逐渐康复，患者往往恢复期会比较长，可能需要3-6个月。在保守治疗无法缓解，影响日常生活、工作时，只有通过手术治疗，才能够达到控制网球肘疼痛的目的。

网球肘的治疗大多数是保守治疗，治疗周期为2-3周。由于软组织的慢性炎症存在机体自我修复的过程，若在此期间患者仍然持续进行重复的手部运动，组织未得到休息，则无法较好地愈合。而在治疗过程中，除休息外，还需配合物理治疗或服用非甾体类消炎药。对于顽固性的网球肘，患者应积极寻找病因。若存在肘关节周围的韧带损伤，或由于神经的关节支在此处存在慢性炎症、损伤、卡压，则需进行手术治疗。手术治疗后的恢复通常也需要2-3周。而对于存在关节不稳定甚至关节炎的患者，治疗的恢复周期则需根据具体情况而定。

网球肘目前公认的观点是前臂背侧伸肌总腱止点处的病变，特别是桡侧腕短伸肌腱，在肱骨外髁产生微撕裂，这是其具体病因。对于该疾病的治疗，目前大部分人建议保守治疗，并且也取得了不错的疗效。保守治疗一般包括三个方面：1、休息，尽量在治疗期间，患侧就是网球肘的这一侧的胳膊尽量的少拿东西；2、用一些药物进行治疗，药物治疗一般分为两种，一种是口服药物，如非甾体抗炎药，外用包括消炎、镇痛类膏药、喷剂，还有中医正骨里面展筋丹等一些散剂，这些都可以取得非常不错的疗效；3、建议做理疗，包括热疗、磁疗以及艾灸等理疗。这些综合的保守治疗方案，可以使早期网球肘取得非常好的疗效。但也有部分患者由于各种原因造成治疗失效，经过半年到一年保守治疗，甚至打封闭，均没有取得非常好的疗效。这个时候可以进行手术、介入等治疗方法，如现在用的微创关节镜，包括切开的Nirschl手术等，均能够取得非常好的治疗效果。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
网球肘可以用针灸的疗法治疗，网球肘的西医名词叫做肱骨外上髁炎。也就是在肱骨的外上髁，由于肌肉过度的旋前之后，附着在外上髁的肌腱，长期受到牵拉，导致的炎症。炎症无菌性，大多数由于劳损或者由于其他原因引发。\n针灸可以很好的改善网球肘导致的关节疼痛，一般局部取穴，也可以在远端进行循经的检查，找到敏感点进行治疗。另外，也可以适当配合灸法，对局部进行治疗，效果都非常满意。

网球肘，也称为肱骨外上髁炎，本病多见于网球或羽毛球运动员。家庭主妇、钳工、木工等长期反复用力进行肘部活动者，也易患此病。本病的产生多因前臂伸肌群重复用力，从而引起慢性撕拉伤而造成。另外，肌腱组织的退变，也是网球肘的主要原因，两者互相影响，从而形成异常软骨化的病理现象。临床表现为疼痛、渗血、水肿、增生、疤痕化等症状。

肱骨内上髁炎在进行针灸治疗时要选取局部的穴位，肱骨内上髁炎又叫学生肘，在前臂内侧、肘关节部位，是由于内上髁处发炎引起的疼痛，因此要选取局部的压痛点，也就是阿是穴进行治疗。同时可以配合如手三里、肘髎、曲池、尺泽或曲泽等一组肘关节附近的穴位。上述一组穴位都在肘关节附近，因此对肘关节的各种疼痛如肱骨内上髁炎的学生肘、肱骨外上髁炎的网球肘都有治疗作用，肱骨内上髁炎除针灸治疗外，还可以对局部进行热敷。另外在工作或干家务活时最好戴上护肘，给局部保暖，同时也给局部一定的外界压力，防止更多的炎性组织液渗出的作用。同时如果患有肱骨内上髁炎，更多还要注意休息，避免持重物以加重病情。

首先，网球肘并非是打网球的人才能得的，而是因为打网球的人比较常见，所以给它取个名字叫网球肘。它真正的学名应该叫肱骨外上髁炎，它的发病原因是由于外伤或者是反复的前臂的劳损，导致前臂伸肌群在肱骨外上髁附着点发生无菌性炎症，或者发生了变性、劳损。对于网球肘的治疗方法主要是患肢，尤其是前臂的休息，可以局部佩戴护肘、护腕，局部抹涂消炎镇痛的外用药物，可以贴各种各样的膏药，同时辅助以理疗治疗。假如无效的话，可以行局部的封闭治疗。对于部分顽固性病人，保守治疗方法没有效果，尽管他尝试了上述所有的治疗方法，但是还未能治愈。那这时候我们就需要考虑手术治疗。在减轻症状或者说症状完全消失之后，需要通过锻炼上肢的肌肉，纠正错误的动作要领，才能防止网球肘的复发，从而得到健康的生活。