缺血缺氧性脑病

早产儿指胎龄小于38周出生的宝宝。早产儿各个系统相对发育不完善，容易合并缺血缺氧性脑病、低血糖、颅内出血等疾病。 很多因素都会造成早产儿在智力方面存在问题。所以应尽量采取措施避免早产。因为早产儿出生以后，影响智力的可能性比较大。所以一旦出现早产，需要定期进行随访，目的是早期发现问题、早期给予干预，从而可以尽量减少后遗症的发生。

宝宝智力发育迟缓信号是在3个月时竖头不稳、眼睛不看人、或与人很少有眼神交流；5个月时双手仍然不能主动抓物、不能笑出声；6个月不会翻身；9个月不会独坐；1岁时仍然不会独站，且在出生前、出生时、出生后存在高危因素，如早产儿、低出生体重儿，缺血缺氧性脑病、低血糖、多胎等。如有以上表现和病史或在儿保科常规检查中发现有智能发育落后，各项指标都没有达标，包括大运动能力、精细动作能力、社会交往能力以及语言发育能力等。出现任何一个能区未有达标，都要及时干预，并且及时带宝宝到儿童康复科就诊，必要时给予早期干预和康复治疗。年龄越小，康复效果越好，在1岁或2岁以后康复要远远＜6月龄以内效果。

患者心跳一旦停止，如得不到及时心肺复苏抢救，4-6分钟后会造成患者脑和其它人体重要器官组织不可逆损伤。因此患者心跳停止后心肺复苏必须在现场立即进行，为进一步抢救，直接挽回心跳停止患者生命赢得最宝贵最佳治疗时间，避免大脑缺氧造成不可逆损伤，遗留植物生存等缺血缺氧性脑病后遗症。一旦发现有人倒地，医生要立刻过去评估、拍打病人，评估患者大动脉、心跳是否活动、是否有自主呼吸。假如患者呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，给予患者胸外按压30次，口对口呼吸2次，5个循环后，再次评估患者是否恢复呼吸、心跳。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
儿童缺血缺氧性脑病属于儿科的急危重症，由于小孩子比较小，脑功能并没有发育完善，神经细胞处于萌芽状态，轻度缺氧也会造成神经细胞不可逆的损伤，患者一般很难自愈。建议患者及时就诊神经内科进行高压氧治疗，同时可以应用活化脑细胞的药物，配合于功能锻炼等综合治疗。患者自身不要紧张，如果孩子太小，家长一定要多加看护，防止意外发生。轻度缺氧性脑病有时候会遗留有癫痫、脑功能发育问题、智能发育问题、言语发育问题、运动发育问题等综合情况，家长一定要耐心伴随患者成长，多加看护，防止各种意外的发生，一定要按时规律的用药，定期复查。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
很多家长比较关心缺氧缺血性脑病的发病的原因，它的原因分为两大类，首先就是缺氧，缺氧最常见的，其实还是各种窒息，窒息这一块是比较常见的，它包括产前的、产时的、产后的，包括一些脐带的情况，胎盘情况，宫内窘迫的情况，重症肺炎也可能会导致一些缺氧性的改变。另外缺血这种原因其实相对来说比较少见一些，缺血包括心脏的问题、循环的问题。但是在各种原因来说，窒息基本上占到了各种原因的90%之上，所以说窒息是大家最需要注意的缺氧缺血性脑病的一个发病原因。

讲解医师：袁俊英  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺氧缺血性脑病首先从它临床表现上来说，最常见的有的孩子表现淡漠，基本上就是低反应的状态，有的孩子表现的可能是激惹，比如说容易哭闹，有些孩子甚至于表现惊厥，更严重的孩子表现为拒乳，甚至于出现一些脑干的症状，比如说昏迷，包括呼吸节律的改变，一旦出现呼吸节律的改变就已经是比较严重了，可能要牵扯到上呼吸机的问题。还有一些体征的改变，比如说前囟比较饱满，骨缝比较增大，头围是增大的，因为有些孩子有一些明显脑水肿。当然最常见的首先是意识的改变，然后是肌张力的改变，最后可能是惊厥的出现。这三个临床表现对一些缺氧性脑病的孩子来说是最为常见的。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
缺血缺氧性脑病，大多数是由于慢性脑部缺血、缺氧所导致。患者可以出现头痛、头昏、头晕的症状，也可以出现记忆力下降、注意力不集中和思维紊乱，严重时也可能会出现意识模糊。主要是进行改善血循环治疗，一般应用西比灵、银杏叶滴丸，也可以静脉输注疏血通、维脑路通。如果患者出现记忆力下降和注意力不集中时，可以口服奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱，进行改善脑代谢治疗。也可以静脉输注长春西汀、脑苷肌肽，以及脑蛋白水解物等。引起脑供血不足，如果是中老年人，大多数由动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病和高血压所引起。年轻人大多数是精神紧张、压力大或者睡眠不足所导致。如果患者有血管畸形，严重血管狭窄时，也容易出现脑供血不足。

讲解医师：任增志  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
如果是轻度缺氧缺血性脑病，坚持给孩子治疗，问题不大。大部分孩子的发育和智力能够达到正常孩子的水平，但是一定要积极给孩子治疗。缺氧缺血性脑病，在前6个月之内，需要每个月到医院输注一次营养脑神经的药物。每次疗程是7天左右，一定要坚持。在这期间，一定要坚持到医院康复科给孩子做康复，可以跟着大夫学一点康复的技能，在家慢慢康复。轻度的，没有很大问题，孩子基本上能够达到正常孩子的发育水平，要评估一下孩子自己的发育过程。正常孩子，一般都是3个月会抬头，6个月会坐，7、8个月会爬，1岁左右会走。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
缺血缺氧性脑病是指由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或者暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。缺血缺氧性脑病是儿童康复科常见的疾病，对缺血缺氧性脑病预后来说，取决于病情严重的程度、救治是否及时。一般来说，轻度的缺血缺氧性脑病，经过及时的治疗大多不会遗留后遗症，中度的缺血缺氧性脑病部分会有后遗症，严重的缺血缺氧性脑病常常会遗留智力障碍、脑瘫、癫痫的后遗症状。无论如何，对于有缺血缺氧脑病的孩子来说，都需要定期的对孩子进行体检，观察孩子的智力运动发育的情况，发现问题及早处理。

创伤性休克预后取决于创伤部位和损伤严重程度，及创伤性休克后是否得到有效及时救治。若创伤及休克程度轻，两小时内得到及时有效救治，纠正失血原因，补充有效循环血量，通常预后较好；若创伤性休克、缺血缺氧持续时间长，可影响全身各个组织器官功能，如头部损伤可造成缺血缺氧性脑病，最严重成为植物人，心脏损伤严重导致呼吸心跳停止，肾脏损伤若缺血缺氧时间长导致肾衰竭，形成尿毒症，预后差。因此发生创伤性休克时，须快速、及时将伤员转送至医院，及时抢救可得到较好预后。