缩窄性心包炎

缩窄性心包炎如果经过恰当治疗，可以长期得到缓解或达到治愈的程度。缩窄性心包炎常见类型为结核性心包炎，结核包括急性、慢性，反复对心包造成损害，导致心包出现增厚、粘连，甚至像铠甲一样将心脏包裹在内，通常会对心脏舒张、收缩产生较大影响，心脏活动受到限制，从而出现静脉回心血量受到障碍。部分患者可表现为消化不良、肝脾肿大，以及下肢、腰骶部水肿等。缩窄性心包炎早期主要治疗为去除结核或其他感染灶，而缩窄性心包炎阶段，主要为外科干预，以及药物治疗。外科干预主要将心脏外层的心包剥离，即将缩窄、挛缩、增厚的心包膜剥离，从而解除对心脏的限制，让心脏功能得到恢复。

缩窄性心包炎的临床特征，通常有以下几个方面：1、常见于结核病人：如肺结核，部分病人可能患有结核性心包炎，但并没有出现心功能不全的表现；2、进展比较缓慢：通常缩窄性心包炎症状出现比较慢，通常心包增厚、挛缩、纤维化后逐渐变得像铠甲一样，将心脏包裹在内，从而影响心脏收缩和舒张；3、引起心功能下降：比如体力活动受到限制，活动耐量下降，出现疲劳、无力，以及精神状态下降等，在活动过程中病人容易出现胸闷、气短等心慌表现；4、其他系统的症状：比如消化不良，通常由于静脉血回心受到限制，包括消化系统的静脉血回心受到限制，容易出现胃肠道黏膜淤血，从而出现消化不良的表现。如果给病人做体格检查，发现血压比较低、心率偏快，以及头颈部静脉比较明显，肝、脾肿大，容易触及到腹部脾、肝等表现，严重时可能会出现下肢、腰骶部等低垂部位水肿。

缩窄性心包炎手术大小可以通过与其他心脏手术进行比较，从而判断。缩窄性心包炎手术通常为开胸，或从肋间隙进到心包腔进行手术，但与冠状动脉搭桥或心脏瓣膜置换手术相比，总体创伤小、恢复快、风险更小，通常不需要长时间恢复，术中可能不需要体外循环、阻断大动脉血流等。如果与冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换相比，心包手术较小。缩窄性心包炎手术的主要术式，通常为心包打开后将包裹在心脏表面增厚、挛缩、纤维化，甚至钙化的心包进行剥离，也称为开窗手术。从而去掉增厚、硬化的心包，减轻对心脏收缩、舒张的限制作用，解除对心脏的压迫，使心脏的主要功能，以及静脉回心血量得到有效缓解或完全恢复。

心包积液的治疗如下： 1、根据病因：如果为感染导致，进行抗感染治疗；如果为非感染原因导致，针对原发病做相应治疗，如果为肿瘤导致，针对肿瘤做相应治疗； 2、根据心包积液量治疗：心包积液是否引流取决于患者有没有心包填塞症状，如果心包有填塞症状，心包积液量过多，必须做相应心包穿刺，放引流管引流出心包积液。只有将心包积液引流出，心脏才能恢复正常节律性跳动； 3、根据并发症治疗：如果为反复心包积液造成心包粘连，临床上称为做缩窄性心包炎，需要做相应手术处理。手术处理为影响到心脏的粘连组织做相应切除，切除以后心脏才有充足空间恢复，心脏泵才能正常运转。 因此心包积液处理分为病因处理，根据心包积液的量做相应处理，以及根据患者有无并发症做相应处理。

结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵犯心包引起的心包膜、脏层与壁层炎症，产生一系列临床症状与体征。根据患者的病程进展、临床表现、影像学表现，可分为结核渗出性心包炎与结核性缩窄性心包炎。研究表明，结核性渗出性心包炎早期若不积极治疗，发展为结核性缩窄性心包炎的几率为100%，给予抗结核治疗的患者有近50%发展为缩窄性心包炎。 单纯结核性心包炎患者不具备传染性，但近80%以上结核性心包炎患者合并有肺结核。未经规律治疗的肺结核为活动性肺结核，这类患者具有传染性，需要对此类患者进行隔离治疗，并对周围有密切接触史的人群进行结核病的筛查。

缩窄性心包炎最大的可能性就是由结核性心包炎所致，如果手术后不进行抗结核治疗，则仍然会出现复发，这也是最常见的情况。当然也有一些其它的因素，比如非结核杆菌的感染或者其它特殊菌群的感染也会引起缩窄性心包炎，再次患有缩窄性心包炎的情况也很多见，所以缩窄性心包炎的手术并不是一次即可终生解决。 缩窄性心包炎的原因有很多，首先分为急性和慢性，急性心包炎虽然可以通过药物治愈，但如果没有治愈，就会导致病情迁延不愈。导致慢性心包炎的原因很多，最常见的原因是结核，结核有一个发展的过程，绝大部分的情况会形成和鸡蛋壳一样的钙化灶，将心脏包起来，做手术可将这层钙化的鸡蛋壳扒掉，心脏就可以自由的活动。

缩窄性心包炎的X线检查，其主要是表现主要包括：心缘异常，可见一侧或两侧心缘变直，心缘各宫界限不清，局部出现异常膨隆或是凸起以及成角，左心房增大；心脏搏动减弱或消失，上腔静脉影增宽，有肺淤血等征象；心包可出现片状斑点样或是线条样粘连、增厚以及钙化；心脏各房室舒张功能减弱或受限，心包可增厚达几毫米或几厘米。

缩窄性心包炎常见病因为结核性心包炎，凡出现反复发热、大量心包积液，尤其血性心包积液者，以及既往反复结核菌感染者，应排除结核菌心包炎。其次是化脓性感染，外伤性、非外伤性心包积血，占总体缩窄性心包炎的10%。近年来，因心脏手术导致的心包缩窄呈逐渐上升趋势。缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，应早期诊断、积极治疗、防止疾病发展。

缩短性心包炎住院的时间要根据患者病情决定，住院的时间包括手术前准备时间和术后恢复时间。如果病人术前一般情况很好，经过常规手术前的检查可以进行手术，手术前的时间比较短，3-4天即可。如果病人情况比较差，有胸水、腹水、电解质紊乱、低蛋白血症，这样的情况可能手术前的准备时间比较长。结核病人要进行抗结核治疗，手术前至少有2-4周的抗结核治疗，可以在内科或者在院外进行抗结核治疗，这是手术前的准备的时间。 手术后要看病人的具体恢复情况，如果病人心脏功能很好，手术后恢复比较顺利，住院的时间较短，一般手术之后10-12天左右拆线。如果病人的心功能不好，出现并发症，可能需要较长时间进行心功能调整，住院的时间会相应的延长。

缩窄性心包炎手术后的恢复时间包括早期的恢复时间和远期的心功能恢复时间。缩窄性心包炎手术之后，早期在3天之内，因为手术的打击会有组织水肿，特别心肌水肿，水肿逐渐引起心肌功能下降，所以在这3天之内容易出现低心排的情况。因为心肌水肿功能下降，又解除束缚，大量体液回流到循环中，心脏负荷重，心肌又受到限制，容易出现功能的障碍。心肌有staling机制，超过最佳粗长度，功能会下降，所以3天之内一定要确保振心剂药物的使用。 在后期心功能的恢复，可能要3-6个月的恢复时间，所以在这段时间之内，不能做重体力活动，阶段性增加心脏负担，只能适当进行锻炼。心脏手术从正中开胸患者3个月不能侧卧，要特别注意。