缩窄性心包炎

心包炎包括各种原因引起的心包积液或心包粘连，心包炎的类型如下： 1、风湿性心脏病心包炎：对心脏影响较小； 2、结核性心包炎：可导致心包增厚、钙化及缩窄性心包炎，需手术治疗； 3、化脓性心包炎：早期如果穿刺引流，效果较好； 4、缩窄性心包炎：若化脓性心包炎治疗较晚，可导致缩窄性心包炎。 建议患者出现不适应及时就诊治疗。

心包炎病人一定程度上可干体力活，心包炎分很多种，病毒感染后引起心包炎症具有自限性。病人有心包炎症状，比如胸疼，但之后可能自愈，自愈后体力活不受影响。 还有些心包炎病人，比如结核性心包炎，在恢复过程中，积液吸收后逐渐会引起心包纤维化、钙化，心包会增厚，心包逐渐缩窄，心功能受限，心脏舒张受限，可能有心衰症状，比如活动后气紧、呼吸困难或全身浮肿。心衰病人的症状如果是上述情况，体力活动会受到影响。比如引起缩窄性心包炎，就需及时治疗，必要时需进行手术治疗，剥除缩窄心包。心包炎症最终会引起大量心包积液，心功能下降，可能突然心包填塞引起病人死亡。 所以心包炎病人干体力活动要根据具体情况，如果不合并其他疾病，没有严重心功能衰竭就可运动。

缩窄性心包炎X线征象，主要有以下方面：1、心影成三角形：一侧边缘或两侧边缘变直；2、主动脉弓缩窄：常伴有上腔静脉扩张；3、心脏搏动减弱：可能会有肺淤血征象；4、心包增厚：常伴有片状或者斑点状心包钙化。缩窄性心包炎是由慢性心包炎症逐渐迁延导致，常由于结核菌感染导致的心包积液，然后迁延出现缩窄性心包炎。缩窄性心包炎会使心包增厚，影响心脏舒张与收缩功能，导致心脏泵血效率下降，影响整个机体血供，同时会引起肺部淤血，出现一系列血流动力学异常。所以对于严重缩窄性心包炎患者，需进行手术切除心包治疗。

引起急性心包炎的病因较多，感染、肿瘤、免疫性疾病、尿毒症均可以导致心包炎，治疗取决于相应病因，具体如下： 1、如果患者为恶性肿瘤导致的心包炎，或者尿毒症导致，预后相对较差； 2、如果为感染导致的急性心包炎，选择合适的抗感染药物，多数患者预后较好； 3、如果为反复感染引起的心包缩窄以后导致，表现为缩窄性心包炎的患者，会留下相应后遗症。因为缩窄性心包炎需要做心脏相应手术，缩窄心包环去除以后，心脏才能得到相应恢复。

心包炎是否需要手术要根据心包炎的严重程度以及对药物治疗的反应来判断，具体分析如下：1、急性心包炎：大部分患者不需要做手术，只要针对病因和针对心包积液进行治疗，最多可能会需要做心包穿刺引流术，针对的是大量心包积液或者是化脓、感染性的心包积液。首先要做化验，明确病原体、病因，其次解除对心脏的压迫，避免长期分隔、粘连，引起慢性的心包改变；2、慢性心包炎：尤其是缩窄性心包炎，部分患者需要做手术。缩窄性心包炎无论是结核或者其他原因，心包的病变反复迁延，最后导致心包增厚、纤维化、挛缩、钙化，使心脏的收缩、舒张受到抑制，静脉血不能流回心脏，心脏血液想排出去，又没有足够的容量，会出现下肢水肿、胃肠道淤血、腹腔积液、胸腔积液和低血压。如果症状比较重，而且药物治疗效果不好，要考虑让患者进行开胸的心包膜剥离术或者开窗引流手术。

心包炎做手术有危险，心包炎类型及手术风险常见以下几种：1、慢性缩窄性心包炎：需要做开胸，心包的开窗或者心包剥离手术，会存在危险，因为手术需要全麻、气管插管等，开胸经过胸腔纵隔进到心包腔里，会出现麻醉意外、过敏反应等，包括出血的可能性。总体来说手术的危险可以控制，虽然是开胸，但心跳并不停止，而且手术也不需要进到心腔内，只是在心脏搏动时，把心脏表面的增厚、挛缩、钙化的心包剥离或者开窗，不需要用到体外循环；2、心包炎：需要穿刺引流术，比如要打麻醉，穿刺针穿到肺、胸腔或者心包、心腔里，同样存在危险，但几率比较低，因为穿刺前会经过超声定位，把整个路途、心包积液量的厚度、深度等做精确的测量和标记后，穿刺引流术的风险会变得较小。

临床上通常由于急性心包炎变成慢性心包炎，最后可以发展成缩窄性心包炎。结核性心包炎由于结核杆菌所导致，创伤性心包炎以及化脓性心包炎，均由于感染因素或非特异性感染因素所导致，此外，还有自身免疫性系统疾病，包括肿瘤性疾病、尿毒症等原因，均可以导致缩窄性心包炎。临床上出现发热、胸痛、呼吸困难、不能平卧、腹胀、双下肢水肿等症状的患者，要第一时间到医院就诊，通过心脏彩超可以发现患者心包增厚、纤维素增生，以及舒张功能明显异常。患者由于排血受到阻碍，容易出现心功能下降，引发临床各种心脏功能下降的症状，需要积极采取措施如手术治疗，第一时间改善患者症状。

缩短性心包炎的CT表现分为直接表现和其他间接表现，具体情况如下：1、直接表现：在CT上可以看到心包，即心脏表层膜变厚、质地较硬、多处钙化。随着心包改变对心脏整个循环都有明显影响，在CT上同样可以表现出来；2、间接表现：CT可以看到心脏的两个心房增大，而心室不会明显增大。同时可明确静脉压力升高，上腔静脉、下腔静脉增宽，肝脏肿大以及多体腔积液包胸腔积液，部分患者可出现腹腔积液，甚至出现胸壁或者下肢水肿。心包受到结核或者其他类型感染损伤后，长期慢性反复进展引起静脉回心障碍，从而出现的间接表现。

心包炎手术单从心包剥离、开窗手术方面来讲，成功率相对较高。手术难度相对于冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换等较低，通常在心脏表面进行手术，不需要心脏停搏以及体外循环即可完成手术。心包炎手术需要将心包切除，解除对心脏的压迫与限制，但心脏或机体受到影响的器官功能能否恢复，与手术时机的选择有关。一旦确诊缩窄性心包炎应该尽早进行手术治疗，如果早期未干预，随着病程进展心脏本身结构也会逐渐发生变化，如心肌细胞功能、数量下降，即使解除心包对其包裹、束缚，仍不能很好恢复。长期心包限制会导致静脉回流障碍，从而出现胃肠道淤血与肝淤血。长期肝淤血会导致淤血性肝硬化，此时即使解除淤血，肝功能也难以完全恢复，会遗留肝硬化的表现，如长期消化不良、低蛋白血症、凝血功能障碍、腹腔积液等，会影响手术效果。

我国结核引起的缩窄性心包炎最为常见，其次为化脓性、细菌性，近年逐渐出现非特异性的心包炎，如尿毒症性和红斑狼疮性心包炎也可继发引起缩窄性心包炎。随着医学的进步，一些肿瘤性疾病，放射性治疗或心脏直视手术引起的缩窄性心包炎也在增多。目前少见的是血吸虫、阿米巴等寄生虫感染导致的缩窄性心包炎。此外，有报道显示，肾移植、抗凝以及心包积血、血结块也可导致缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎可威胁患者生命安全，一般尽量在缩窄性心包炎没有形成前对心包炎进行很好的处理，避免发展为缩窄性心包炎。如果病情稳定，也可外科剥离心包来缓解症状。