缩窄性心包炎

心包炎能够活多久与引起心包炎的病因以及本身的严重程度有密切关系，如果是由于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等疾病引起的心包炎，预后不良会影响到患者的寿命。而对于风湿性心包炎、化脓性心包炎，还有特异性心包炎，经过及时正确的治疗之后，大部分患者在2-6周之内病情会出现好转，有些可以治愈，对寿命没有太多影响。如果治疗不及时，出现比较严重的并发症，可能会导致患者出现很严重的情况而丧失生命。而对于心包炎之后向慢性期过度，其中有一种类型称之为缩窄性心包炎，这类心包炎最关键的治疗是及早实施心包剥离术，即将增厚僵硬的心包切除，使它不再对心脏的搏动产生束缚和抑制作用。这部分患者经过治疗后也能明显改善生活质量，降低死亡率。

缩窄性心包炎是在急性心包炎之后，少部分患者的心包形成尖而厚的疤痕组织，心包失去弹性，明显影响到心脏收缩和舒张功能，这种类型的心包炎就称之为缩窄性心包炎。在急性心包炎之后，心包腔发生粘连可以出现疤痕以及钙质沉着，多数患者会形成轻微的疤痕，伴有局部或者较为疏松的粘连，心包没有明显增厚，并不影响心脏功能，这称之为慢性粘连性心包炎。部分患者长期存在心包积液，形成了慢性渗出性心包炎，可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要表现为心包积液，如果不引起心包压塞症状也并不急于治疗。少数患者在心包炎的急性期之后出现纤维化，心包出现增厚、粘连、钙化，使心包在舒张期不能得到充分延展，从而产生了一系列的循环障碍症状。

我国结核引起的缩窄性心包炎最为常见，其次为化脓性、细菌性，近年逐渐出现非特异性的心包炎，如尿毒症性和红斑狼疮性心包炎也可继发引起缩窄性心包炎。随着医学的进步，一些肿瘤性疾病，放射性治疗或心脏直视手术引起的缩窄性心包炎也在增多。目前少见的是血吸虫、阿米巴等寄生虫感染导致的缩窄性心包炎。此外，有报道显示，肾移植、抗凝以及心包积血、血结块也可导致缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎可威胁患者生命安全，一般尽量在缩窄性心包炎没有形成前对心包炎进行很好的处理，避免发展为缩窄性心包炎。如果病情稳定，也可外科剥离心包来缓解症状。

心脏扩大的治疗如下： 1、处理病因：如果为扩张型心肌病导致的心脏扩大，针对扩张型心肌病做相应处理。如果为缩窄性心包炎导致的心房扩大，做相应手术去除缩窄环，做相应治疗以后心脏扩大会相应解除。如果为心包炎导致的心脏假性扩大，需要做心包积液的相应引流。如果为特发性肺高压导致的心脏扩大，需要针对肺高压做相应处理； 2、基础治疗：基于病因治疗的前提条件下，心脏扩大的患者要保持良好的心情、避免相应劳累、合理合适饮食、预防呼吸道感染、定期到医院做相应复查，监测相应肺功能； 3、对症处理：如果患者出现相应临床症状，需要及时到医院做相应处理。如果患者有明显的心功能不全，建议坐位、半坐位的前提条件下做相应处理，针对心脏扩大做病因治疗，患者要限盐，使用改善心功能的药物。

胸腔积液出现的原因较多，具体如下： 1、心衰、缩窄性心包炎等异常导致胸腔积液生成过多，可造成进水压增加，血液直接进入胸腔内； 2、营养不良、低蛋白血症、肾脏疾病等原因； 3、风湿、类风湿问题可导致多浆膜腔积液； 4、部分肿瘤患者亦可出现胸腔积液，尤其是不明原因出现积液的中老年患者应高度警惕，需排除是否患有肿瘤。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

所有造成门脉血流增多和门脉梗阻的原因都会导致门脉高压，临床上将其分为三类，即肝前、肝内和肝后，主要如下： 1、肝内：即肝脏内部出现病变，此类情况的患者约占95%，包括肝内肿瘤、肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化等原因造成的血液回流受阻； 2、肝前：即肝脏前面出现病变，该情况主要由门静脉梗阻导致，如肿瘤造成门静脉癌栓，或血栓造成门静脉栓塞均可导致肝前性门静脉高压； 3、肝后：即肝脏与心脏相通的血管或心脏本身出现病变，常见临床表现为布加综合征。 另外，缩窄性心包炎会导致心脏容血量减少，从而导致肝脏血液淤积，继而造成门静脉血液淤积。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因在我国以结核性最为常见，缩窄性心包炎需要进行积极的早期处理，才能达到比较好的预后，是不能自愈的。 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、黏连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 积极防治急性心包炎，可以避免发展至心包的缩窄，早期施行心包切除术可以避免发展到心源性的恶液质、严重的肝肾功能不全、心肌萎缩等。 缩窄性心包炎不能自愈，一旦发展为缩窄性心包炎，应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术治疗。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
缩窄性心包炎是由于心包疾病导致的心包变硬、弹性下降，从而导致心包变窄。可以通过心脏超声和心脏核磁来确诊，超声和核磁会发现心包出现钙化，出现亮点。患有缩窄性心包炎的患者会有明显的呼吸困难症状。这种呼吸困难是由于心包缩窄从而导致心脏舒张功能降低导致的，这种时候应用常规抗心衰药物都没有效果。缩窄性心包炎最佳方案是外科手术剥离心包，这种情况可以达到彻底根治的程度。患有缩窄性心包炎的患者应该尽快选择手术，因为如果心衰持续进展的话，那么手术的风险将会加大。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。