缩窄性心包炎

引起脾功能亢进的病因较多，具体内容如下： 1、感染性疾病：比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等； 2、免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等； 3、淤血性疾病：比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等； 4、血液系统疾病：比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等； 5、脾脏疾病：比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等； 6、原发性脾大。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。 心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。 手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
缩窄性心包炎是指由于各种疾病导致心包增厚，僵硬，纤维化，这样心包包围住心脏，使心脏在舒张充盈的过程受到影响，进而出现循环障碍的病症，临床表现以呼吸困难，颈动脉充盈，肝大，水肿等这些心衰表现为主。目前认为引起缩窄性心包炎的主要疾病是急性心包炎，对于缩窄性心包炎，目前主要的治疗手段就是进行手术治疗，通过手术切除增厚、僵硬的心包，使心脏恢复原有的伸缩性。

蛋白丧失胃肠综合征指多种原因引起血浆蛋白丢失，特别是白蛋白从胃肠道黏膜丢失而导致的一种综合征。发病机制考虑与多种疾病有关。胃肠道黏膜上皮异常疾病如胃癌、肠癌、肥厚性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。胃肠道或全身淋巴管异常疾病，如小肠淋巴扩张症、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等。毛细血管通透性增加疾病如过敏性胃肠炎、结肠息肉、成人乳糜泻等，临床主要表现为全身性浮肿和低蛋白血症，可伴有胸水、腹水、贫血、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

目前严重慢性缩窄性心包炎的治疗手法是采用手术治疗，去除心包对心脏的束缚，尽可能恢复心脏的泵血功能。严重的缩窄性心包炎是在心包炎急性期大约1年后，出现整个心包纤维化或者钙化，变得非常坚硬，由于坚硬的心包没有柔韧性，所以它束缚了心脏的泵血功能。血液经静脉血管返还到心脏，由心脏再把血液通过肺部交换之后变成动脉血，再由左心泵出推运到身体的各个部位。但由于严重缩窄性心包炎限制了心脏的收缩和舒张，所以一方面它会导致心脏泵血能力下降，导致全身处于缺血状态，另外一方面，它还可以限制静脉往心脏回流血液，限制静脉回流会导致身体出现肺淤血和内脏淤血。

心包炎通常不需要手术，只有出现心包填塞，或出现大量心包积液需要抽液时，或出现缩窄性心包炎影响心脏活动时，才需要外科手术，具体如下：1、心包炎发生太突然，如急性心包炎，心包积液增长较快，突然心包填塞，这时危害较大，不进行穿刺手术可能危及生命。所以需要尽快进行心包穿刺的手术，将心包积液引流出。心包炎主要会造成心包积液，对人体危害较大，这时做心包穿刺，进行引流、置管；2、增长不快，但也有心包积液，而且心包积液量较大。这时也会压迫心脏，造成心力衰竭的症状，引起呼吸困难。需要穿刺将液体引流出来，保持通畅，减少对心脏的压迫，即心包穿刺手术；3、缩窄性心包炎通常是慢性心包炎，心包逐渐挛缩、纤维化后会变成壳。本来心包较柔软，保护心脏，但如果发生心包炎，时间长了之后会变得较硬，像皮革一样。包裹心脏会使心脏感到不适，从而影响心脏功能，这时需要进行心包剥脱。但缩窄性心包炎不太常见，需要内外科医生共同评估，结合超声心动图评估是否需要外科手术。

治疗缩窄性心包炎手术称为心包切除术或心包开窗术，手术过程即充分的术前准备后，在全麻状态下从胸骨正中入路，或左心前区的内间隙入路，进入心包腔。该过程无需心脏停搏以及体外循环，而后将心前区，包括大血管根部、心尖、膈面心包，尽可能游离、切除，以解除增厚、挛缩、硬化的心包，对心脏舒张和收缩活动的限制。部分患者病程较长且复杂，难以做到将整个心包全部切除、清理干净。此时要选择在关键部位，即心前区，尽可能将病变心包切除，让心脏恢复其收缩和舒张的活力，然后将入路关闭，可能还会留置引流管，将心包腔渗出引流至体外。术后需长期随访，以明确心包有无进一步改变。

腹腔积液鉴别诊断如下： 1、肝源性腹水，如肝硬化、肝癌、肝衰竭等，有肝病病史和肝病危险因素，如肝炎、酗酒、输血等门脉高压症状和体征； 2、心源性腹水，充血性心衰、缩窄性心包炎、限制性心肌病、黏液水肿，多有心脏病史，肝大、肝颈回流征阳性； 3、肾源性腹水，肾病综合征、尿毒症，常伴有大量的蛋白尿、低蛋白血症、胆固醇增高，全身性水肿； 4、胆胰源性腹水，重症胰腺炎腹水淀粉酶增高； 5、感染性腹水，胃肠穿孔可以通过腹部平片发现腹腔内游离气体进行诊断，结核腹水检查，结核杆菌涂片和培养，腹腔镜检查活检有助于诊断，细菌性腹膜炎，多见于肝硬化患者，腹水检查多核白细胞增多； 6、肿瘤性腹水，腹腔转移性肿瘤如胃、结肠、胰腺、肝癌、卵巢肿瘤，腹膜间皮瘤等，腹水性质多为血性，腹腔镜腹水找肿瘤细胞可确诊； 7、结缔组织病，系统性红斑狼疮多见于女性，多器官损伤，可伴有胸水、心包积液、面部蝶形红斑； 8、营养不良性水肿，出现营养障碍、全身水肿、低蛋白血症。

慢性缩窄性心包炎是累及心包与心脏的慢性炎症改变。心脏外面存在着一层膜，称为心包。正常的心包并不与心脏粘连，它们之间存在一个名为心包腔的腔隙，其间充满起润滑作用的液体。当心包发生炎症时，心包会同心脏粘连在一起，从外部包裹住心脏从而影响心脏的正常跳动。慢性缩窄性心包炎可由急性心包炎症转变为慢性炎症而导致，也可由结核等疾病造成。

心包炎是否手术需根据患者有手术适应症进行。缩窄性心包炎如果较局限，病人也没有较多临床症状，如果是结核引起，只要抗结核病进行治疗即可。 如果是心包炎，已经出现有临床症状，病人肝颈静脉都回流受阻，肝颈静脉怒张、肝区大，下肢浮肿也较厉害，等于整个心脏受限制较明显，此时内科药物调理有一定局限性，起不到较强的效果，需要做心包剥脱手术，去除、限制心脏血液回流，包括上下腔部位和左室心包增厚情况、流出道等部位。不是所有的病人患者都需要手术，对于上述这部分患者，需要进行心包剥脱手术，有一定的手术适应症和范围。