缩窄性心包炎

缩窄性心包炎最常见原因是细菌感染和结核感染，比如化脓性心包炎如果不及早治疗，心包脏层和壁层之间就会形成纤维素，最后形成粘连，然后心包增厚就会形成，到晚期即会形成缩窄。另外，还有一种情况是继发性心包炎。如果没有及时得到很好的治疗，也会引起心包缩窄，到后期也会引起心包增厚、变形以及心包缩窄，所以最常见的原因就是细菌性感染和结核感染所引起的心包炎，到后期都会引起缩窄性心包炎。 家长一定要引起注意，早期要及时治疗感染性疾病，不管是特异性感染或者是非特异性感染。如果引起缩窄性心包炎，到最后对于心脏的影响将会非常明显。

预防缩窄性心包炎最简单的方法是避免出现感染性疾病，比如最常见的是出现肺炎、结核，所以一定需要预防平时最容易出现的感染性疾病和结核性疾病。如果已发生细菌性或结核性感染，需要及时到正规医院进行治疗，避免出现严重并发症。 如果出现了结核性心包炎或者细菌性心包炎，一定要通过及早、有效的治疗，避免疾病向更严重的方向发展，进而引起心包缩窄。提醒患者一定要避免出现缩窄性心包炎等严重后果，但最重要的是需要提前避免出现细菌性感染和结核性感染疾病。

缩窄性心包炎患者肚子鼓起，其实是已经出现了非常严重的腹水情况，同时也包括肝淤血，或者是会出现心源性的肝硬化。所以患者腹部发生鼓起的情况，一定要鉴别是否因为心脏的缩窄性心包炎所引起。因为此种情况，对于右心功能不全的患者也可能会出现肚子鼓起，当然还包括心脏本身的疾病、肝脏本身的疾病，都可能会出现肚子鼓起的症状。 心脏的缩窄性心包炎出现腹部鼓起时，属于是比较晚期，并且已经出现腹水、肝硬化，也是非常严重的情况。相对的治疗效果往往很差。一定要尽早到医院检查，通过明确具有的手术指征，尽量及早手术，同时也要遵从医生的意见。

组织间隙当中过多液体的聚集，称之为水肿。造成水肿的原因两种，即生理性和病理性。具体如下： 1、育龄期的女性，在月经前期1-2周的时间可能出现水肿。久坐、肥胖人群可能会出现下肢的水肿；部分人在天气炎热的情况下，有可能出现血管的收缩功能不良、肾素增加，出现水肿。以上情况属于生理性，不需要使用特殊的药物治疗； 2、有些水肿跟疾病相关，例如患者出现呼吸困难、活动耐力下降，既往有心脏瓣膜疾病或缩窄性心包炎、肺心病等病史，考虑心功能不全引起的心源性水肿；还有些既往有乙型肝炎或者丙型肝炎感染的病史，同时出现了皮肤巩膜的黄染、腹部静脉曲张，出现了浮肿，需要考虑是肝源性水肿，需就医完善相关检验检查，排除肝硬化以及肝癌等情况；还有人出现尿中泡沫增多，不易消散，同时伴有血尿、腰痛、尿量减少等情况。此时需要考虑是肾脏疾病引起的水肿，需就医进一步检查；有些人出现怕冷、目光呆滞、食欲减退等情况，水肿又压之不易凹陷，此时需要考虑甲状腺功能减低引起的黏液质水肿，需就医进一步检查。

心包炎包括各种原因引起的心包积液或心包粘连，心包炎的类型如下： 1、风湿性心脏病心包炎：对心脏影响较小； 2、结核性心包炎：可导致心包增厚、钙化及缩窄性心包炎，需手术治疗； 3、化脓性心包炎：早期如果穿刺引流，效果较好； 4、缩窄性心包炎：若化脓性心包炎治疗较晚，可导致缩窄性心包炎。 建议患者出现不适应及时就诊治疗。

缩窄性心包炎X线征象，主要有以下方面：1、心影成三角形：一侧边缘或两侧边缘变直；2、主动脉弓缩窄：常伴有上腔静脉扩张；3、心脏搏动减弱：可能会有肺淤血征象；4、心包增厚：常伴有片状或者斑点状心包钙化。缩窄性心包炎是由慢性心包炎症逐渐迁延导致，常由于结核菌感染导致的心包积液，然后迁延出现缩窄性心包炎。缩窄性心包炎会使心包增厚，影响心脏舒张与收缩功能，导致心脏泵血效率下降，影响整个机体血供，同时会引起肺部淤血，出现一系列血流动力学异常。所以对于严重缩窄性心包炎患者，需进行手术切除心包治疗。

引起急性心包炎的病因较多，感染、肿瘤、免疫性疾病、尿毒症均可以导致心包炎，治疗取决于相应病因，具体如下： 1、如果患者为恶性肿瘤导致的心包炎，或者尿毒症导致，预后相对较差； 2、如果为感染导致的急性心包炎，选择合适的抗感染药物，多数患者预后较好； 3、如果为反复感染引起的心包缩窄以后导致，表现为缩窄性心包炎的患者，会留下相应后遗症。因为缩窄性心包炎需要做心脏相应手术，缩窄心包环去除以后，心脏才能得到相应恢复。

缩窄性心包炎如果经过恰当治疗，可以长期得到缓解或达到治愈的程度。缩窄性心包炎常见类型为结核性心包炎，结核包括急性、慢性，反复对心包造成损害，导致心包出现增厚、粘连，甚至像铠甲一样将心脏包裹在内，通常会对心脏舒张、收缩产生较大影响，心脏活动受到限制，从而出现静脉回心血量受到障碍。部分患者可表现为消化不良、肝脾肿大，以及下肢、腰骶部水肿等。缩窄性心包炎早期主要治疗为去除结核或其他感染灶，而缩窄性心包炎阶段，主要为外科干预，以及药物治疗。外科干预主要将心脏外层的心包剥离，即将缩窄、挛缩、增厚的心包膜剥离，从而解除对心脏的限制，让心脏功能得到恢复。

缩窄性心包炎的临床特征，通常有以下几个方面：1、常见于结核病人：如肺结核，部分病人可能患有结核性心包炎，但并没有出现心功能不全的表现；2、进展比较缓慢：通常缩窄性心包炎症状出现比较慢，通常心包增厚、挛缩、纤维化后逐渐变得像铠甲一样，将心脏包裹在内，从而影响心脏收缩和舒张；3、引起心功能下降：比如体力活动受到限制，活动耐量下降，出现疲劳、无力，以及精神状态下降等，在活动过程中病人容易出现胸闷、气短等心慌表现；4、其他系统的症状：比如消化不良，通常由于静脉血回心受到限制，包括消化系统的静脉血回心受到限制，容易出现胃肠道黏膜淤血，从而出现消化不良的表现。如果给病人做体格检查，发现血压比较低、心率偏快，以及头颈部静脉比较明显，肝、脾肿大，容易触及到腹部脾、肝等表现，严重时可能会出现下肢、腰骶部等低垂部位水肿。

缩窄性心包炎手术大小可以通过与其他心脏手术进行比较，从而判断。缩窄性心包炎手术通常为开胸，或从肋间隙进到心包腔进行手术，但与冠状动脉搭桥或心脏瓣膜置换手术相比，总体创伤小、恢复快、风险更小，通常不需要长时间恢复，术中可能不需要体外循环、阻断大动脉血流等。如果与冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换相比，心包手术较小。缩窄性心包炎手术的主要术式，通常为心包打开后将包裹在心脏表面增厚、挛缩、纤维化，甚至钙化的心包进行剥离，也称为开窗手术。从而去掉增厚、硬化的心包，减轻对心脏收缩、舒张的限制作用，解除对心脏的压迫，使心脏的主要功能，以及静脉回心血量得到有效缓解或完全恢复。