继发性高血压

临床上继发性高血压吃什么药根据病情决定，对于肾脏疾病引起来的高血压，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，肾功能不好引起继发性高血压，临床上倾向于选择ACEI或者ARB药物，也就是普利类或者沙坦类降压药物，对肾脏功能具有一定的保护作用。最常见的比如厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都是非常不错的药物选择，普利类、卡托普利、依那普利、贝那普利对肾功能有一定保护作用。 原发性醛固酮增多症病人除ACEI、ARB以及钙离子拮抗以外，很重要的药物为螺内酯。此类病人有低血钾情况，通过服用螺内酯，血钾恢复正常，血压水平就会改善。 嗜铬细胞瘤患者不停分泌儿茶酚胺类物质，间断刺激机体产生血压升高、心率加快，此类病人可以选择α、β受体阻滞剂，比如最常用阿罗洛尔，既能控制心率，又能控制血压，是非常不错的选择，所以应根据不同的病情选择不同的药物。

22岁是比较年轻的人群，高血压一般老年人才会容易得。22岁血压157mmHg容易是继发性高血压，继发性高血压不是因为本身基因遗传，或者血动脉的硬化造成，而是因为肿瘤占位或者交感神经兴奋所造成，建议病人进一步到医院做检查。 如果是偶尔一次血压150mmHg，可以观察，如果反复血压150mmHg以上，就应该积极进行药物干预，尽量保证血压在140/90mmHg以下，但还是要进行积极检查和干预。如果不控制，时间长可能对靶器官造成损伤，比如脑梗、心梗、肾功能不全，所以还是要引起重视。

醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压会引起头疼、头晕这种高血压的表现，低血钾可能会出现，比如全身乏力，突然感觉没劲，严重的时候可能不能动。当患者出现这样症状的时候，首先因为自我感受非常不好，所以会发慌，这个时候往往到医院进行检测，验血钾、验醛固酮、验肾素、测比值，对于这种病进行一下初筛。患者往往认识不到醛固酮增多症是继发性高血压的一种，在所有高血压当中，继发性高血压占比例不低，所以要对醛固酮增多症患者进行科普，以便当患者出现高血压、低血钾，血压特别不好控制的时候，认识或者想到醛固酮增多症这个病。

肾上腺肿瘤手术后患者如果发现血压高，原因可能有以下几点： 1、继发性高血压，是指由其它器官原因而造成的高血压，肾上腺肿瘤是继发性高血压最常见的病因之一。肾上腺肿瘤造成患者血压特别高，做手术把肿瘤切除后，可以使患者的血压降到合理的程度。但是由于患者可能长期血压增高，造成血管弹性血管弹性变差，因此就算把肾上腺肿瘤切除后，血压也可能无法完全恢复正常； 2、病人有肾上腺肿瘤造成的继发性高血压，同时由于年龄或者其它原因，可能本身也存在原发性高血压，即使做了肾上腺手术解决继发性因素，患者因为还有原发性因素，导致血压仍然高，就需要长期服药控制血压。

肾动脉狭窄可通过症状、血压计检测等排除继发性高血压，CTA和磁共振可明确诊断，患者体位和体重等存在误差，可通过DSA检查，狭窄超过70%需手术治疗，分为外科手术和介入手术，介入手术是首选，方法是球囊扩张和支架植入。需要注意的是，肌性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架以观察效果。

醛固酮为一种增进肾脏对于离子及水分子再吸收作用的激素，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。醛固酮分泌过多可引起高血压、低血钾等表现。临床常见的醛固酮增多症是引起继发性高血压的原因之一，原发性醛固酮增多症多由于肾上腺皮质肿瘤或增生，刺激醛固酮分泌增多所致。

反复尿路感染会得肾病，因为反复尿路感染，尤其伴有发热的尿路感染可以导致肾脏变形，形成肾瘢痕，严重时可以导致继发性高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染常见于外科疾病，比如膀胱输尿管反流。尿液从肾脏产生经过输尿管到达膀胱，排尿时膀胱收缩经过尿道排向外面，为自上而下的过程。膀胱输尿管反流病人排尿时膀胱逼尿肌收缩，少数尿液通过输尿管异常达到肾脏范围，导致反复尿路感染。 反流一共分五级，从Ⅰ-Ⅴ级，数字越大反流级别越高，反流消退时间就越长。反复尿路感染导致肾脏瘢痕以及继发肾脏损害严重，甚至可以导致肾脏发育迟缓，小儿整体发育迟缓，双侧反流难以自然消退。对于严重的膀胱输尿管反流患者，需要选择手术治疗。 反复尿路感染病人，主要通过排尿性膀胱尿路造影确诊膀胱输尿管反流，其为金标准。排尿性膀胱尿道造影能提示泌尿系统解剖结构异常，同时能评估反流严重程度，对于患者治疗以及预后随访有重要指导意义。对于反复尿路感染病人，建议病人做肾脏同位素静态肾图扫描，显示肾脏皮质病变、既往感染证据，即肾瘢痕的形成以及发展。

未使用降压药物情况下，非同日测量三次诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。低压即舒张压，低压为90mmHg已经达到高血压1级诊断标准。对于初诊1级高血压患者，排除靶器管损害如心、脑、肾、眼，同时排除继发性高血压，例如睡眠性呼吸暂停及未合并冠心病、糖尿病、心力衰竭等并发症前提下，可以暂时不服用降压药物治疗。患者可以先通过生活方式调节，包括清淡饮食、减少钠盐和脂肪摄入、适当运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态等。 经过以上积极生活方式调控，多数1级高血压患者血压可以恢复正常，可以基本不服用任何降压药，但需要长期保持良好生活方式，定期测量血压。若3-6个月后患者的血压仍高于90mmHg，可以服用降压药物治疗。

讲解医师：邓坤  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
继发性高血压，是由于某些确定的疾病或者病因引起的血压升高，占所有高血压的大概5%的比例。某些继发性高血压，比如说原发性的醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。这些疾病的治疗都可以通过手术得到根治或者改善。除了手术治疗，药物治疗也是很重要的，常用的几大类降压药，比如说利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物、钙离子拮抗剂，这些也是很重要的。某些继发性的高血压，通过手术治疗是可以治愈的，但不是所有的继发性高血压都可以得到手术根治的，长期还得药物治疗。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压会跟情绪有关系，但多数来说跟它的发病机制关系更为密切。比如肾性高血压就跟情绪关系不大，主要是跟肾血管的狭窄有关系。比如嗜铬细胞瘤，这种继发性高血压可能就跟情绪、用的药物有关系。所以继发性高血压跟情绪有没有关系，主要是跟它的发病机制有更为直接的关系。