继发性肝癌

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。

其他器官癌肿转移至肝脏，并在肝内生长，其组织学特征与原发癌肿相同即为转移性肝癌，也称继发性肝癌。常见转移癌肿包括胃癌、结直肠癌、肺癌等，常见转移途径为门静脉转移。消化道及腹腔肿瘤经门静脉转移至肝内最为常见，约占35%-50%。其他转移途径包括经肝动脉转移、经淋巴回流转移或直接蔓延。转移性肝癌较少合并肝硬化，手术切除为最有效治疗手段，无法手术切除者可考虑选择化疗、介入等治疗方式。

传统肿瘤学理念为如果发现肝转移，多为肿瘤晚期表现，已失去手术机会。但现在肿瘤学理念发现转移性肝癌局限于肝脏某一段或叶，切除肝肿瘤后残余无瘤的肝脏能够代偿生理功能。行原发癌根治性手术同时实施肝脏肿瘤手术切除，或原发癌手术后一段时间出现肝转移，再执行转移性肝切除或消融治疗等，比不实行手术明显获益。 原发癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤，随时脱落的癌细胞将随着门静脉血流转移到肝脏。为提高转移癌手术效果，应对原发癌灶彻底切除。虽然影像学上可见局限于肝脏某个段或叶肿瘤，然而肝脏其它部位可能会有微小病灶，于影像检查无法发现。因此转移性肝癌术后需要较原发癌应更加频繁定期复查，及时发现复发肿瘤并给予治疗，保障转移性肝癌疗效。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
有很多结直肠肿瘤的病人的第一症状，并不是结直肠肿瘤的症状，而是肝脏的胀痛，或者是在体检的时候，发现肝脏上面有一个肿块。当医生通过阅片以后，发现肿块不像是肝脏原发的肿块，影像学特点和原发肝癌的特点是不一样的，所以就会怀疑有没有其它的器官。首先考虑胃和肠道的肿瘤转移，会给病人做胃镜和肠镜，做肠镜以后，很有可能会发现在肠道里面有肿块或者占位、出血、溃疡的病变。做病检发现是结肠癌，这样就基本上确诊是癌症的肝脏转移。

肝癌是临床中较为常见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。肝癌的早期症状主要包括以下几点： 1、精神疲乏，易感劳累； 2、肝区胀痛，经超声检查可发现肝脏有占位，需要进一步检查确诊； 3、上消化道出血，部分患者在消化内科就诊后，经检查可发现有肝硬化、门脉高压症、消化道出血等病症，进一步检查可发现肝癌。

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

继发性肝癌通常指肝转移癌，可针对不同来源的肝转移癌进行分析，主要内容如下：1、结直肠癌肝转移：由于全身治疗效果较好，一旦发现建议患者进行手术切除，或进行射频消融及介入下栓塞化疗，均会得到良好效果；2、肺癌肝转移：不建议患者进行手术切除，介入与射频也属于较好的治疗手段；3、神经内分泌癌肝转移：建议患者直接接受介入治疗，因对化疗不敏感。因此，不同的继发性肝癌，治疗方案与预后也存在差异，患者需到相应专科进行诊疗，以制定下一步治疗方案。

继发性肝癌即转移性肝癌，多为消化道来源，如胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌等肿瘤转移到肝脏，其常见症状与原发灶症状大多相同，包括肝脏本身的症状与原发灶的症状。转移灶在CT上的表现相对明显，即牛眼征，外围增强，内圈为低密度影，此类患者大部分已经丧失手术机会，即使进行手术，其复发率也可能达到90%，此时患者需要先做新辅助化疗，待新辅助化疗有效果或转化治疗有效果后，再进行手术治疗。 结肠癌肝转移患者如果能够一期手术，同时肝脏转移灶也位于同一边肝脏时可以一起切除，即肝脏手术与结石肠癌手术一起进行，其治疗效果相对较好，复发率也相对较低。

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。继发性肝癌主要来源于其它部位肿瘤，比如胃肠道、妇科、乳腺等一系列肿瘤肝脏转移。继发性肝癌意味着肿瘤晚期，根据不同肿瘤转移情况采取不同治疗方案。 原发性肝癌是起源于肝脏的原发性恶性肿瘤，分为2种，一种是肝细胞肝癌，在中国发病原因主要由乙肝肝硬化、丙肝肝硬化引起，外国主要见于酒精性肝硬化病人。还有一种就是肝胆管细胞癌，最常见诱因为肝胆管结石反复刺激胆管黏膜，导致肝胆管细胞恶变。 原发性肝癌是一种恶性程度比较高的恶性消化道肿瘤，我国发病率现在已经上升到第四位，死亡率上升到第三位，严重影响着人们的身体健康。小肝癌的五年生存率现在已经达到80%，但是中晚期肝癌五年生存率相对还比较低，低于10%。肝胆管细胞癌预后比肝细胞肝癌预后更差，五年生存率很小。因此一旦出现上腹部隐疼不适，尤其有肝胆管结石、乙肝肝硬化病人，应及时来医院就诊。

原发性肝癌与继发性肝癌均较难治疗，不能通过瘤种判断治疗难度，还与肿瘤分期有关。原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌指原发于其它部位转移到肝脏的恶性肿瘤，通常有胃癌、肠癌、胰腺癌。原发性肝癌恶性程度较高，且常合并乙肝、肝硬化等基础疾病，治疗较困难，预后较差。 原发性肝癌分早期、中期及晚期，早期肝癌治愈率可高达80%。肿瘤能否治愈或是否能够得到较好控制，除与肿瘤相关外，还与疾病分期相关。早期肝癌预后明显优于已经发生转移的胃癌、肠癌及胰腺癌。因此，早发现、早诊断、早治疗对于肝癌较为关键。