结节性红斑

白塞氏病主要是以口、眼、生殖器三联征为主要临床特征，同时常见皮肤病损有，包括结节性红斑，结节性红斑发生率非常高，在65%左右，多发生在四肢尤其以下肢多见，红斑通常多发，直径大概1-2cm，中等硬度，有触痛。同一患者可见大小、颜色和病期不同的病损，约有30%的新发病损周围会有1cm宽的鲜红色晕围绕，这种红晕现象有较高的辅助诊断意义。结节性红斑一般一周后可以自愈，愈合后有色素沉着，但是不会留下疤痕，7-14天后可能会再次出现。另外常见的是毛囊炎，发生率大概在40%左右，主要是分布于头面和胸背上。常见的有脓包性结节，这种结节顶端有小脓包，但是没有毛发穿过，基底部为浸润性的硬结，周围也可以出现红晕现象。另外还有针刺反应，针刺反应是很有诊断意义的白塞病特征性表现。该表现是患者在接受肌肉注射后，在进针处会出现红疹和小脓点，或在静脉注射后出现血栓性静脉炎，一般3-7天内自己消退。还有一些其它损害，比如痤疮性损害、多形性红斑性损害，坏死性结核疹像皮疹及浅表性游走性血栓性静脉炎等等。其中有一些罕见的并发症，比如关节炎，发生率也在30%-60%之间，大小关节均可以发病。但是主要累及大关节，以膝关节最为多见。症状类似风湿性关节炎，有红肿热痛，甚至有关节腔积液。另外心血管损害也是罕见并发症之一，发病率在10%-37%左右。其中以血管病变为主要症状，心脏也可受累，主要病变有动静脉炎、静脉血栓闭塞、动脉狭窄闭合和动脉瘤，患者常因动脉瘤破裂严重出血导致死亡。心脏病变比较罕见，主要表现有心肌炎、心包病变、心肌梗死、心瓣膜脱垂等，后果也比较严重。另外消化系统的损害主要表现为腹痛、恶心、呕吐及消化道出血，可以伴发热，在回盲部肠道黏膜多见溃疡，可以致使肠穿孔、大出血。神经系统损害症状出现比较晚，但预后较差，主要因血管炎和血管周围炎致的脑局灶性软化，出现脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱及周围神经损害等病变。有头晕、头痛、意识或感觉障碍、复视、眼肌麻痹、肌肉萎缩、肢体水肿、不全截瘫、尿潴留等症状。呼吸系统的损害是以肺部病变多见，表现为发热、胸痛、咳嗽、咯血。肺部大咯血抢救不及时的时候经常会危及生命。还可能发生胸膜积液、肺门淋巴结病等。泌尿系统损害主要是肾炎，常出现蛋白尿、血尿等。

白塞氏病是一种原因不明的，以血管炎为病理基础的慢性自身免疫疾病，其症状常常是多系统、多组织、多器官的损害，所以表现也是多种多样，常见的有以下几条： 1、复发性口腔溃疡：最为常见，几乎100%的发病率，常常在其他症状表现前反复发作数年，甚至十余年； 2、生殖器溃疡：发生率约为75%，男女均可出现，男性多出现在阴囊、阴茎、龟头部位，女性多出现在外阴、阴道，甚至宫颈、肛周也会出现； 3、皮肤的症状：发生率约为80%，皮损多种多样，常见的有结节性红斑，头、面部、颈背部假性的毛囊炎或痤疮性的毛囊炎，还有皮肤针刺试验阳性； 4、眼部的病变：大约60%-70%的病人会出现眼部的损害，常见为虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、葡萄膜炎等，会出现眼球充血、疼痛、流泪、异物感、视力下降等症状，甚至失明； 5、关节炎：50%-60%的病人会出现关节受累的表现，但大多为单关节炎或者少关节炎，持续时间比较短，以疼痛为主； 6、消化道的损害：可以见于全消化道，包括食道、胃、回盲部、结肠的溃疡、出血，甚至穿孔，引起急腹症； 7、神经系统损害：常见的如脑膜炎、颅内压增高，甚至脑梗死，有些患者表现为头痛、头晕、意识障碍或者精神障碍等，脑部的神经系统损害是白塞氏病死亡的主要原因； 8、血管的病变：白塞氏病引起的血管病变可以累及大、中、小所有的血管，累及相应的血管，产生不同的表现，比如出现下肢静脉的血栓、脑血栓、肺栓塞，血管病变也常常是白塞氏病常见的死亡原因； 9、肾脏的损害：主要表现为尿检的蛋白尿、血尿，出现附睾炎等。

白塞病是一种非常常见的风湿免疫病的血管炎，主要症状包括以下几个方面：一、反复发作口腔溃疡，这种口腔溃疡比较疼，严重的时候会影响患者的进食；二、出现眼睛的病变，如出现结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎；三、还有一些其他的症状，比如出现皮肤的结节性红斑，出现针刺反应，还可以出现多发性痤疮。白塞病本质上是一种血管炎，可以累及到小血管，包括小动脉、小静脉和动脉和静脉之间的毛细血管。当然白塞病也可以累及到比较大的血管，比如累及到主动脉，累及到内脏的其他血管。而口腔溃疡只是一个症状，不是一个单独的疾病，很多疾病都可以出现口腔溃疡。比如白塞病可以出现口腔溃疡，系统性红斑狼疮也可以出现口腔溃疡；还有女性月经期前后也可以出现口腔溃疡，甚至缺乏维生素也可以出现口腔溃疡。

白塞氏病临床上有分类标准，其实要确诊比较难，所以风湿科经常用的分类标准，比如1989年的分类标准。白塞氏病又叫口眼生殖器三联综合征，口腔溃疡是经常出现的因素。如果是复发性口腔溃疡，每年发作3次以上就具备条件，另外如下条件中出现两个即可确诊： 1、出现眼睛炎症，比如葡萄膜炎，经过眼科证实有眼睛炎症； 2、口、眼、生殖器出现溃疡，或者发现时已经形成疤痕，患者主诉以前形成过溃疡，则具备口眼生殖器三联综合征； 3、皮肤表现，白塞氏病的皮肤有时出现结节性红斑，或者生丘疹性脓疱疮，还有没有用过糖皮质激素，也过了青春期，但出现痤疮样皮疹，即为皮肤表现； 4、针刺反应，平时被针扎一下，第二天可愈合。白塞氏病的病人如果皮肤被针扎到，或者静脉输液以后，往往第二天可长小疱疹，或者长小脓疱，这就是针刺反应阳性。 这四条如果同时具备两条，就要考虑白塞氏病。另外比如关节痛，查出抗体阳性，也可提示白塞氏病。在诊断白塞氏病的同时，很重要的一点是排除其它诊断，比如肿瘤、感染，将其它诊断排除，最终才考虑诊断白塞氏病。

结节性红斑病因很多，所以治疗时根据病因不同治疗不同，治疗方法如下： 1、急性期应该卧床休息，抬高患肢，减轻局部水肿，使用弹力袜； 2、寻找病因，看是否有慢性感染因素，比如经常扁桃体化脓，需使用抗菌药物等； 3、冬季发作的寒冷型结节性红斑，要注意保暖，冬天避免暴露腿部，避免穿裙子，要穿上长裤； 4、中医分成寒湿阻络型和湿热蕴结型，湿热蕴结型可以用凉血五根汤来加减，寒湿阻滞可以用当归四逆汤来理气活血、温经通络。

结节红斑患者可以应用黄芩、黄连、黄柏、苍术等清热解毒、活血化瘀、消肿散结的中药，也可应用三棱、莪术、三七粉等活血药物，以及丝瓜络、鸡血藤、络石藤等通络药物。但中医治疗疾病时需进行辨证论治，而非将上述罗列药物一并使用，需根据患者不同辨证情况进行治疗，依据患者症状选择扶正或祛邪为主的中药，祛痰或通络为主的中药等，均需以保证效果为目的，建议患者到医院专门诊治。此外，部分结节红斑除皮肤小结节和红斑等小血管炎外，还可能是其他疾病的全身表现，如淋巴瘤患者也会出现结节红斑情况。因此，患者需到正规医院进行明确诊断和鉴别诊断，以保证治疗效果。

结节性红斑可以通过中药进行治疗，实际结节性红斑是皮肤血管炎之一，患者可以表现下肢出现结节并伴有皮肤色红，按压时产生疼痛感等症状。若使用中药治疗，通常可以采用清热解毒、消肿止痛中药，如二妙丸、苍术、黄柏、牛膝、车前，也可合并四妙勇安汤、玄参、金银花、当归等药物，均可酌情使用。但患者需注意结节红斑要进行辩证论治，不宜将上述中药罗列一并使用，否则可能导致效果不佳。部分结节红斑患者仅表现为小型皮肤血管炎，但部分情况下也可能是其他疾病皮肤表现，如结核感染等疾病患者也可能产生结节红斑，需通过疾病详细鉴别和诊断筛查进行判断，而部分罕见病例表现为淋巴瘤患者被诊断为结节红斑。因此，患者还需适当警惕，若检查患有此类疾病，需要到正规医院进行系统诊疗，以便选择适用的中药或西药进行治疗。

结节性红斑属于风湿病之一，常见于患者下肢发红的结节或硬结且伴有疼痛，通常服用中药时应注意根据患者体征、脉象和舌象进行辨证应用。若急性期红斑颜色鲜红，通常提示火热毒邪较为旺盛，此时应给予患者清热凉血、散结为主的中药，不宜应用温补药物治疗，属于该时期的用药禁忌。若缓解期红斑颜色消退且患者出现畏寒、四肢发凉，伴有肝肾不足、腰腿酸痛等症状时，通常需药给予补益肝肾、扶正祛邪、活血类中药，不宜应用清热解毒或苦寒类药物，也属该时期用药禁忌。因此，治疗时要注意患者整体证候，所应用的药物需与证候相对应，若不对应则为用药禁忌。

艾灸能否治疗结节性红斑因人而异，艾灸对经络、穴位存在通经、活血、散寒的作用，若患者处于缓解期，体质寒湿且存在瘀血，建议进行艾灸治疗。但若患者处于发作期，存在红、肿、热、痛的表现，则不适合进行艾灸治疗。中医以辨证论治作为治疗原则，患者在不同时期的表现、证候均有所不同，所以需要咨询专业医生，由医生根据病情采取个体化治疗。风湿病的起病原因较为复杂，单纯通过艾灸治疗难以达到较好的治疗目的，所以需配合口服药物进行综合治疗。

对于结节性红斑急性期，不主张应用艾灸治疗，因为急性期常表现为鲜红斑，而且肿痛、灼热比较明显，此时如果应用温热药物治疗，反而适得其反。缓解期可以用艾灸治疗，此时刺激局部穴位并疏通经络，可达到辅助治疗结节性红斑的作用。但结节性红斑属于风湿免疫疾病，单凭艾灸治疗可能不能较好治疗，因为中医讲究内外结合，较多患者需中西医相结合治疗。若结节性红斑治疗不当可导致反复发作，而且有时可能导致其他系统出现炎症反应，所以患结节性红斑一定要到正规风湿病专科医院就诊，在医生指导下拟定合理治疗方案。若疾病反复发作，则比较难彻底根治，多数风湿病难以根治，但可达临床缓解效果。