结节性红斑

诊断白塞病主要依赖临床症状，如下所示： 1、口腔溃疡：反复发作，一年超过三次； 2、生殖器溃疡：反复发作的男性可表现为阴茎或阴囊溃疡，女性可表现为外阴溃疡； 3、眼部病变：大部分患者会出现眼睛发红、视力下降、视物模糊等症状，甚至部分患者在后期可出现失明； 4、皮肤病变：可表现为大量痤疮，部分患者到30-40岁仍可出现痤疮样皮疹，下肢可有大片红斑，称结节性红斑，局部腿肿胀、压痛； 5、针刺试验阳性：将20号针头楔形插入皮肤，72小时内发现脓点为阳性。

溃疡性结肠炎首选粪便常规、肠镜检查。溃疡性结肠炎主要累及结肠末端，弥漫性、连续性分布，金标准是做肠镜，需要查尿常规，原因如下： 1、溃疡性结肠炎病人会长期服用柳氮磺吡啶，服用时间久后可对肾功能产生影响，可以通过检测尿常规来发现有没有血尿、蛋白尿、管型尿等，判断药物对肾脏有没有产生损害； 2、患溃疡性结肠炎时间久后，会出现部分肠外表现并发症，比如外周关节炎、结节性红斑病、部分免疫系统疾病，免疫系统疾病时间久后会对肾脏产生损害，这时可通过检测尿常规来判断。 溃疡性结肠炎可通过小便常规发现很多问题，所以建议查尿常规。

炎性肠病的症状包括： 1、溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重等症状，少数患者可出现低热、关节炎、结节性红斑、皮肤溃疡等表现； 2、克罗恩病：主要表现为腹痛、呕吐、腹泻和肠梗阻，伴有低蛋白血症等营养障碍。

系统性红斑狼疮几乎侵犯人体每一系统、每一组织器官，所以临床表现复杂多样，自然病程多表现为病情的加重与缓解交替的过程。临床表现主要分为以下几大类： 1、全身症状：主要常见的是发热、疲劳，其中除外感染因素的发热常常是狼疮活动的先兆； 2、皮肤和黏膜的病变：主要表现为鼻梁、颧骨部、面颊部的蝶形分布的红斑，这是系统性红斑狼疮特征性的改变，其他表现包括光过敏、脱发、手足、掌面和甲周的红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象、口腔溃疡等； 3、关节和肌肉的症状：主要表现为多关节肌肉的疼痛、肿胀、肌无力等； 4、肾脏的损害：系统性红斑狼疮病人几乎100%的肾脏病理活检有损害，其中50%-70%的病人在狼疮病程中会出现临床肾脏受累的一些检查异常，比如尿检出现蛋白尿、血尿、管型尿，最终出现肾功能衰竭； 5、神经系统的损害：又称为神经精神狼疮、狼疮脑，轻者仅仅有偏头痛或者是记忆力的下降、轻度的认知障碍，重者会有脑血管意外、脑膜炎、昏迷或者癫痫持续状态； 6、血液系统的损害：主要表现为贫血、白细胞减少或者血小板计数的减少； 7、肺部的损害：主要表现为常见的胸膜炎、胸腔积液、肺间质变、肺纤维化等； 8、心脏系统的损害：主要表现为心包炎、心包积液、心肌炎、心律失常等； 9、消化系统的损害：常见的比如恶心、呕吐、腹痛、肠系膜炎引起来的顽固性腹泻，还有并发的胰腺炎、肝脏转氨酶升高等； 10、其他器官的损害：常见的有眼部受累引起来的结膜炎、葡萄膜炎，伴有继发性干燥综合征引起来的口干、眼干； 11、免疫学的异常：主要体现在抗核抗体等一些自身抗体，比如高滴度的抗核抗体阳性，还有Sm抗体、双链DNA抗磷脂抗体，其中抗SSB抗体与继发性干燥综合征有关系。

系统性红斑狼疮的症状比较多种多样，主要有以下临床表现： 1、全身的症状：患者可以有发热、疲倦、感觉乏力、体重下降等。这往往是活动期的临床表现； 2、皮肤和黏膜：典型的皮肤和黏膜的表现为鼻梁、颊部全部呈蝶形分布的红斑，其它的皮肤损害包括对日光过敏、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状红斑、雷诺现象等； 3、肾脏损害：临床表现为肾炎或肾病综合征，患者尿内可出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定在早期往往正常，随着病情逐渐加重进展，后期可出现尿毒症； 4、多浆膜腔积液：包括腹腔、胸腔以及心包积液等； 5、可累及骨骼和肌肉：表现为关节痛、肌肉酸痛、肌肉无力等； 6、血液系统的表现：比如贫血、白细胞计数减少、血小板计数减少、淋巴结肿大和脾肿大； 7、累及心脏：系统性红斑狼疮的患者常出现心包炎，表现为心包积液，但是发生心包填塞比较少见。可以表现有心肌炎、心律失常，重度系统性红斑狼疮可伴有心功能不全，往往提示预后不良； 8、呼吸系统：呼吸系统的损害表现为胸膜炎、肺动脉高压、肺间质病变； 9、消化系统的表现：患者可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、脾大、肝功能异常，甚至发生胰腺炎； 10、神经系统：神经系统表现为抽搐、精神异常等。

结节性红斑是风湿免疫性疾病，中医称瓜藤缠，患者会出现下肢红斑结节，中医认为为瘀血、热毒阻滞导致。若使用中药调理，则调理时间应因人而异，通常可能需数月或更长时间。因为风湿免疫病属于慢性疾病，因现阶段病因尚未明确，所以多数难以根治。中医角度给予辨证论治、扶正祛邪，并采用中西医结合治疗增加疗效，可达临床缓解状态，属于疾病治疗最好状态。上述临床缓解为无疾病症状，患者可正常工作、生活，但疾病可能某些诱因下复发。因为风湿病反复发作的特点，结节性红斑治疗周期因人而异。患风湿病以后，需要就诊于正规专科医生，在医生指导下进行相关治疗。

结节性红斑患者不可以进行艾灸治疗，因为多数结节红斑属于血热、血毒辨证，是常发生于下肢的局部红肿结节，触摸时发热且伴随明显压痛和触痛。部分情况下此类皮肤小血管炎还与结核等感染类疾病有关，甚至少数患者还与恶性淋巴瘤有关，但上述疾病均属于偏热性血瘀、血热类结节，患者表现为患处偏热或皮肤偏红。如果此时使用偏热性艾条进行炙烤，可能不利于疾病治疗，同时患者也不能使皮肤破裂，否则不易愈合。因此，建议结节性红斑患者到正规医院进行明确诊断，对于上述疾病进行逐一排查，明确导致结节性红斑具体病因并给予正规治疗。通常可由正规中医进行辨证论治，而非在家自行使用艾灸治疗，此类系统性疾病需完善的诊查方可采取进一步治疗措施，以达到良好效果。

结节性红斑只要皮肤没有明显破溃可以洗澡，正常人在有皮炎的情况下只要皮肤没有破损都可以洗澡。不建议患者频繁洗澡，因为身体有层保护膜，若频繁洗掉后可出现皮肤干燥、皲裂，老年人形成保护膜的时间较长，如果冬天天气干燥时频繁洗澡，会出现皮炎或瘙痒症。有些患者爱干净或洗澡习惯后可以洗澡，洗澡后需用润肤露或身体乳给皮肤镀一层膜。

红色斑块属于皮肤损害的表现，提示局部出现炎症性皮肤病或者肿瘤性皮肤病，斑块是由于丘疹融合，或者皮肤结节融合形成的皮肤损害，红色斑块可以发生在皮肤的表皮、真皮、皮下脂肪组织，临床表现为斑块性损害，触之比较硬，皮肤损害比较厚，以下疾病均可出现红色斑块：1、银屑病；2、结节性红斑；3、硬红斑；4、真菌感染；5、下肢血管炎；6、肿瘤。因此斑块性损害是继发性的皮肤损害，很多皮肤疾病都可以出现红色斑块，患者要观察斑块性损害的临床特点与自觉症状，建议到正规医院的皮肤科，在皮肤科医生的详细检查，以及皮肤病理的检查相结合的前提下，明确该红色斑块的性质，并给予正确的治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
中药是治疗结节性红斑主要方法之一，多以内外治结合进行治疗。内治法主要在辨证论治的基础上，结合患者病情特点与自身体质，制定适合的治疗方案，或散寒祛湿，或清热祛湿，或凉血清热等，此为内治法。 外治法则是使用如意金黄散或玉露膏等外用中药敷于皮疹结节处，可以起到清热凉血、消肿止痛的功效。中药治疗结节性红斑不良反应较少，通常不会对肝、肾等重要脏器造成损害。但中药治疗结节性红斑其周期较长，需要口服4-8周中药能将病情控制较为良好。治疗期间还需注意保暖，饮食清淡，避免劳累，减少走动，保证充足的休息与睡眠。