结节性甲状腺肿

甲状腺肿的治疗首先需进行甲状腺彩色超声检查，初步确定甲状腺肿的性质。体积较小的结节性甲状腺肿，建议保守治疗，体积较大影响患者的日常生活，则需进行手术治疗；甲状腺腺瘤具有一定恶变率，建议进行手术治疗；亚急性甲状腺炎和甲状腺桥本氏病，建议采取内科治疗，并依据甲状腺功能进行对症治疗；甲状腺癌则需依据低危和高危人群选取不同的手术方式。

甲状腺报告中多采用TI-RADS分级，是指依照甲状腺特征进行的分级方法，具体如下： 1级：正常甲状腺； 2级：良性结节，超声显示囊性结节，或被证实为囊式混合性结节； 3级：良性结节可能性大，以结节性甲状腺肿多见； 4级：可疑恶性，依其恶性程度又分为4A、4B、4C，4A型结节需随访观察或穿刺活检，4B和4C应直接穿刺活检； 5级：高度怀疑为恶性，需手术干预； 6级：经病理证实为恶性甲状腺结节。

甲状腺结节包括良性结节和恶性结节，一般良性结节影响较小，恶性结节影响较大。甲状腺良性结节包括甲亢、甲状腺良性肿瘤、甲状腺功能减低、甲状腺结节等，发生原因各不相同。结节性甲状腺肿可能与一定范围内缺碘有关；甲状腺良性肿瘤目前病因不明确；甲状腺炎患者与自身免疫状况有关；甲亢为免疫系统疾病；甲状腺恶性肿瘤病因也不明确，可能与放射线接触有关。

甲状腺B超检查要求患者仰卧位，头略微向上抬起，充分暴露颈部，用高频超声探头在颈前区观察甲状腺的形态、大小、内部回声以及血流分布状态，并观察甲状腺内是否存在占位性病变，通过特征性改变判断其可能的性质，超声检查通常可以发现以下疾病： 1、占位性疾病：包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌； 2、弥漫性疾病：包括各种甲状腺炎如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，以及甲状腺功能亢进。

结节性甲状腺肿为普外科门诊常见甲状腺良性疾病，发病率高，主要病因为患者长期处于缺碘环境中造成弥漫性甲状腺肿，甲状腺滤泡的部分上皮形成局限性增生、多发性结节，即为结节性甲状腺肿。主要临床表现如下： 1、双侧不同程度的弥漫性甲状腺肿，左右大小不对称； 2、可触及到单个或多发的结节样改变，部分结节较大，结节内可出血，引起疼痛或者甲状腺肿物突然增大；部分结节性甲状腺肿可合并甲亢，主要症状为胸闷、心悸、心律失常、易激动。

结节性甲状腺肿需根据患者病因和年龄段决定治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、饮食控制等治疗方法。部分患者处于青春期、妊娠期、绝经期，内分泌紊乱情况严重，机体对甲状腺腺素需求量大，而自身分泌量不足，称生理性甲状腺肿。通常无需特殊药物治疗或手术治疗，通过饮食调节即可达到治疗目的。20岁以下年轻人，通常不建议行手术治疗，可服用少剂量左旋甲状腺素片，达到治疗目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

结节性甲状腺肿患者前往医院检查时，建议首先进行超声检查，为诊断结节性甲状腺肿的重要方式。结节性甲状腺肿超声诊断通常分0-6级。0级即正常的甲状腺组织，6级即病理证实的恶性甲状腺癌。钙化表现可出现于2级以上的超声诊断分级中，主要病因为甲状腺结节增大后，内部出现缺血表现，甲状腺结节可引起纤维化和钙化。若患者出现甲状腺结节钙化，证明甲状腺结节变为甲状腺癌的恶变几率增加，建议进行手术切除钙化灶的甲状腺结节。

引起甲状腺肿大的原因包括：1、单纯性甲状腺肿：与饮食中摄入碘含量过高或过低有关；2、甲状腺炎：以自身免疫性甲状腺炎最为常见，最具代表性的是桥本氏甲状腺炎；3、结节性甲状腺肿：如结节≤4cm或没有引起压迫症状，可以不用特殊处理，定期观察即可；如结节位于胸骨后，且大小≥4cm，引起压迫症状者应及时行手术治疗；4、甲状腺癌：包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，首选手术治疗。

胸内甲状腺肿主要治疗方式是手术治疗，且手术基本为唯一有效的治疗方法。临床常见胸内甲状腺肿患者由结节性甲状腺肿引起，具体病因尚未完全明确，可能与碘缺乏或遗传因素有关。若甲状腺肿突入胸内，可能出现局部压迫症状，部分患者可无明显临床症状，多在体格检查时发现。此外，甲亢引起甲状腺肿大极少引起胸骨后甲状腺肿，但胸骨后甲状腺肿有可能合并甲亢。

结节性甲状腺肿是一种比较常见的甲状腺疾病，甲状腺是每个人都具有的一个重要的内分泌腺体，健康意识提高以后，可能通过做超声发现甲状腺肿大，甚至有结节。结节性甲状腺肿是病理上的一种特殊形式，表现的是B超下多个甲状腺结节样增生。 如果进行病理检查，可以是有滤泡的结节组织变化，如果进行化验，患者的甲状腺功能可能正常。也有可能年龄比较大，多年的结节性甲状腺肿进一步出现甲状腺功能异常，比如甲亢。一般结节性甲状腺肿无需进行特殊治疗，定期复查即可，如果出现怕热、多汗、心悸、体重下降等临床症状，需到医院进行诊断和治疗。