结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿一般是B超的诊断，B超报结节性甲状腺肿一般考虑是良性的结节。是否需要进行治疗，主要是看甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，不需要治疗。如果甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，要针对甲亢或甲减来进行相应的治疗。 如果甲状腺结节非常大或有的结节容易反复囊性变，影响美观或有时囊肿容易破裂，影响生活质量，可以考虑将结节切除。有的结节可能会造成压迫，影响呼吸和吞咽功能，或造成声音嘶哑，这个时候结节性甲状腺肿可能会采取手术治疗。

临床中多数甲状腺结节均为良性。当超声显示有甲状腺结节时，应根据结节边界、包膜、形态、回声、有无钙化灶等综合判断该结节是良性还是恶性。良性甲状腺结节多表现为边界清晰、包膜完整、形态规则，囊性改变且无明显钙化，可能有点状或较丰富的血流信号；恶性结节则边界模糊、形态不规则，低回声、有钙化，但要与结节性甲状腺肿的胶质沉积鉴别诊断，如出现点状且不规则钙化时，应高度怀疑为恶性结节。

如果彩超检查结节是良性的可能，做病理穿刺，病理穿刺以后是良性，病人可以进行密切观察。如果彩超检查以及病理穿刺提示恶性，需要手术治疗。手术治疗以后是否需要替代治疗以及抑制治疗，根据病人的情况进行处理。 结节性甲状腺肿在临床上比较常见，特别是现有技术发展以后，彩超对诊断甲状腺结节非常敏感，所以临床上经常发现这样的病例。但是在处理病例的时候有原则，一般对甲状腺结节要分清楚良性跟恶性的区别。

结节性甲状腺肿发生于人体器官甲状腺上，患者小时没有任何症状，随着结节增多、增大，会出现外观凸起，感觉颈前部有异物随着吞咽上下移动，触感和正常腺体组织一样，或者较硬。硬的类似石头，一般和鼻尖硬度相同，多数时间其都没有任何感觉以及症状，偶尔做B超时能发现。 结节性甲状腺肿的治疗主要是手术治疗，体积较小时可不处理，毒性甲状腺肿的患者应到内分泌科治疗，少数结节性甲状腺肿合并有甲状腺功能亢进者，主要表现在心率快，少数病人有烦躁或者食欲增多，有这种症状时要到医院，特别是到内分泌科检查，进行相应治疗。

结节性甲状腺肿是否需进行手术治疗，并不根据面积决定，主要按超声分期决定。超声为诊断结节性甲状腺肿的重要诊断指标，其分期为TI-RADS分期，通常分0-6级，0级为正常甲状腺组织；1、2级倾向于良性；3、4级为交界性，存在恶变可能；5、6级恶性度较大。通常按照TI-RADS分级决定治疗方法，1、2级患者可使用药物保守治疗，定期随访；3、4级患者需进行甲状腺肿物细针穿刺活检，根据活检后病理结果，决定是否需进行手术；5、6级要求患者直接行手术治疗。

甲状腺肿大的治疗要根据其原因，具体分为以下几种情况： 1、青春发育期及妊娠期都可出现生理性甲状腺肿大，如果患者出现甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，这时则不需进行治疗；青春发育期及妊娠期甲状腺的需求量较大，如果确实存在甲状腺激素不足的情况，这时需要给患者进行适量的甲状腺激素替代治疗，肿大的甲状腺可能缩小； 2、若甲状腺肿大由于甲状腺功能亢进症所致，患者在给予抗甲状腺药物治疗之后，肿大的甲状腺也会有所缩小； 3、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤或甲状腺结节也会导致甲状腺的肿大，要做B超检查来看肿大情况及结节性质；如果结节征象提示为良性，而且肿大的甲状腺未造成局部压迫症状，可以密切随访，不需要特殊治疗；但如果甲状腺上长了巨大腺瘤或有结节提示恶性可能性较大，可以经过手术治疗切除腺瘤或不好的结节，以治疗肿大的甲状腺。

甲状腺结节钙化消失的原因具体如下：1、结节逐渐恢复，炎症周围形成的钙化灶会逐渐被吸收，多见于结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，一旦淋巴细胞逐渐减少，以及周围炎症得到彻底控制，钙化基本上会消失；2、甲状腺癌细微化的钙化很少消失，细小钙化一般是甲状腺癌的表现，但是粗大钙化或者边缘钙化，一旦良性因素得到解除，比如压迫、炎症等，钙化容易消失。对于甲状腺结节钙化需要由超声科医生进行诊断，患者不必特别担心。

结节性甲状腺肿是多发生于单纯性、弥漫性甲状腺肿的基础上，后期多发形成多个结节的病变，其病因主要与内分泌有关，可引起甲状腺滤泡弥漫性增生，然后退变形成滤泡、空泡，内有胶冻样液体，也可是退变的甲状腺组织，其表现较柔软，或者稍有一定硬度，也可形成一个个钙化结节。 少数结节性甲状腺肿合并有毒性甲状腺肿，即合并有甲状腺功能亢进，比如T3、T4功能增高，心率增快、代谢增快。少数患者反复增生，刺激以后变成甲状腺癌。

甲状腺囊肿不会癌变，甲状腺的囊肿实际上多数情况下不是真正意义上的肿瘤，是腺体退化的改变，由结节性甲状腺肿退化而来，腺体里面的实质被囊性液体替代以后所引起。甲状腺囊肿指的是长的样子，因为在超声下看，里面肿块内部全部都是液体，所以起的名字叫囊肿，是良性的肿瘤，对人的安全没有威胁。 恶性肿瘤一定是癌，但是从临床经验和目前的临床知识来看，囊性甲状腺结节很少是癌，囊实混合性结节，实性部分可能存在癌变的情况。只有在手术以后把大体标本做详细病理学检查，最终才能确定，单纯靠B超或其它间接手段诊断出来的甲状腺囊肿，很少是癌。

结节性甲状腺肿的症状具体包括： 1、甲状腺弥漫性肿大，与单纯性甲状腺肿不同，表现为双侧不对称，肿大程度随病程不同，可出现不同表现； 2、甲状腺表面可触及到单个或多个甲状腺结节，表面较光滑，边界清楚，质地中等； 3、压迫症状如呼吸困难、吞咽困难，部分结节压迫神经后，可造成声音嘶哑、喝水呛咳等； 4、结节出血造成甲状腺结节短时间内增大速度加快，伴随疼痛； 5、合并甲亢出现心率增快、心悸、多饮多食、体重降低等表现；部分结节性甲状腺肿合并甲减，表现为贫血、水肿、精神状态差等。