结节性甲状腺肿

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

甲状腺结节能不能吃海带，需根据具体情况而定。因为甲状腺结节的发生，部分因为多碘引起，部分因为低碘引起。东南沿海地区，海边长大的人或生活的人得甲状腺结节，大部分因素是高碘引起甲状腺增生，导致坏死结节形成，这类人群不建议吃海带，甚至海鲜等鱼贝类食物。因为海里鱼贝类食物是正常食物碘含量的20-30倍，所以尽量不要吃，甚至可以建议病人吃无碘盐。对于内陆地区，如北京地区，如果病人吃海鲜不多，得甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿瘤。病人可以吃海带，因为内陆地区病人得甲状腺结节，多数可能因为碘摄入不足，导致甲状腺增生，引起局部坏死结节，所以这类人群可以吃海鲜、海带。对于少部分恶性结节病人，如甲状腺癌，需根据甲状腺癌具体情况进行危险分层。中高危的病人不建议吃海带，对于极低危的病人，吃海带问题不大。

甲状腺占位一般有两种,一种是甲状腺瘤,另一种为甲状腺结节。甲状腺瘤分良性、恶性。甲状腺实性占位是一种影像学诊断，左叶和右叶均可发生。甲状腺右叶实性占位说明甲状腺右叶内有异常增生的结节，临床上以结节性甲状腺肿最为多见，其发病率约为180‰，即1000人中有180人患病。一旦发现有甲状腺右叶实性占位，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

甲状腺结节一般是一个统称，就是甲状腺上长了肿瘤，可以说甲状腺肿瘤、甲状腺肿物、甲状腺结节，是一个统称。但是腺瘤比较具体，是一个具体疾病，它与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤，都是具体肿瘤。甲状腺腺瘤属于良性，囊肿、结节性甲状腺肿都属于良性，甲状腺癌是另外一类，所以要把这些区分开。专科医生会把肿瘤说的范围比较大，因为在没有具体确诊，没有具体的病理诊断之前可以泛称是结节或者肿瘤。总之，甲状腺结节是一个总称，类似于甲状腺肿瘤，甲状腺肿物，但是甲状腺腺瘤是一个疾病名称，是一个具体名称。类似于我们都是小学生，但是他叫小明。结节包含甲状腺腺瘤。

甲状腺瘤就是甲状腺组织内形成的异常团块。一般分为真性肿瘤和结节性甲状腺肿，甲状腺的真性肿瘤也分良性和恶性。真性肿瘤良性、恶性的鉴别，是依靠彩超、CT检查，再根据有经验医生的手感触摸。一般真性肿瘤就是甲状腺腺瘤，包括滤泡性肿瘤和单纯性腺瘤，均为良性。恶性真性肿瘤包括甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌以及甲状腺的髓样癌和未分化癌，均称为甲状腺瘤。这种甲状腺瘤一旦发现，建议一定要去正规医院进行甄别，考虑是否需要进一步的诊断和治疗。其实甲状腺瘤与甲状腺结节有很多相同之处，甲状腺结节包括一部分甲状腺瘤，甲状腺瘤一般只为甲状腺的真性肿瘤，包括甲状腺的良性肿瘤、单纯性腺瘤、滤泡性腺瘤和甲状腺的恶性肿瘤。甲状腺恶性肿瘤，又分为四型病理诊断，通过病理诊断，取得术前穿刺以及术中的快速病理和术后的正规病理，都能够帮助患者确诊。

甲状腺瘤从大体上来讲分为两种，第一个是甲状腺的良性肿瘤，另外一个是甲状腺的恶性肿瘤。实际上甲状腺结节发生率最高的是结节性甲状腺肿，我们习惯上把结节性甲状腺肿认为是一种良性的肿瘤性病变。良性肿瘤如果比较小，比如现在好多病人、好多患者去体检，体检当中可能经常会发现甲状腺上有一个几毫米的甚至1厘米、2厘米的肿块。甲状腺结节在目前体检当中发现比例是比较高的，这是因为高频彩超的应用，现在彩超应用的非常广、非常的清晰，1毫米、2毫米基本上彩超都能看到，另外现在随着群众对身体健康重视程度的增加，基本上每年大家都会做甲状腺彩超来体检，因此现在甲状腺结节的发病率越来越高。 一般情况下良性的结节我们一般建议复查，特别是几毫米的，甚至1公分、2公分的，我们都建议病人复查。除非良性结节长到3公分甚至4公分，影响病人的生活质量，比如压迫气管、压迫食管，有相应的临床症状，还有就是部分年轻女性，如果发现结节正好在气管的前方，她会觉得不美观，这种病人你要是不给她做手术，甚至病人心理上有压力，因此对于这种病人我们也有选择手术治疗的。现在好多医院都在开展甲状腺的微波或者射频消融，如果是1公分、2公分的结节，如果病人有需求，可以进行射频消融的治疗。 另外，有一部分甲状腺病人可能没这么幸运，会得甲状腺癌。甲状腺癌中，一般情况下甲状腺的乳头状癌发病率是最高的，一般占到甲状腺癌的85%，大部分病人都是乳头状癌。如果碰到甲状腺乳头状癌，病人有高危因素，包括结节位于甲状腺的表面，甚至离气管、离食管比较近，有颈部淋巴结转移，这种病人建议手术治疗。其它的甲状腺乳头状癌，如果甲状腺乳头状癌癌灶比较小，就是几毫米，甚至4-5毫米，甚至1公分以内，如果没有不良的其它的高危风险，也可以建议病人进行观察，不一定非得每个病人都需要做手术治疗，这要去个体化的去对待。

甲状腺瘤是甲状腺良性疾病。甲状腺瘤的发生与多种因素可能有关，包括与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素升高和地方性结节性甲状腺肿有关。甲状腺瘤在女性中发病率明显高于男性，女性发病率是男性的5-6倍，因此甲状腺瘤与性别可能存在一定相关性。另外，儿童期接受过射线照射的人群发生甲状腺瘤风险明显提高，所以射线是甲状腺瘤发生的相对较确凿因素。 部分甲状腺瘤患者中促甲状腺激素水平较高，也可能在甲状腺瘤发展过程中起到一定作用。甲状腺瘤在甲状腺内往往以单发为主，病程较缓慢，多数需要经过数月或数年时间，患者往往不会有任何症状，较大时可能触摸到颈部肿块。根据患者临床情况分析，如果肿块较大，压迫到气管、喉咙可能会有呼吸时的压迫感，而压迫到食管则可能会有吞咽困难。根据临床症状和患者意愿可以择期选择手术治疗，部分患者手术以后可以达到痊愈，少部分患者可能手术以后复发，可以再次手术。甲状腺瘤存在癌变风险，如果甲状腺瘤在短期内迅速增大，患者需要到专科医院就诊，检查是否存在癌变的可能。

临床不以肿瘤直径作为疾病判断，24mm的肿物可分为良性及恶性。良性包括结节性甲状腺肿；恶性包括甲状腺癌，如乳头状癌，滤泡癌等。结节性甲状腺肿，一般情况不需要特殊处理，如果患者感觉颈部不适、有疼痛感，可能为慢性咽炎所致。患者对美观有要求时，可考虑射频消融或微创治疗。如果24mm甲状腺腺瘤停止生长可以继续观察，生长过快时要考虑手术治疗。甲状腺恶性肿瘤，不存在远处转移，可以进行手术切除，出现远处转移或淋巴结转移时，需要辅助其他治疗方法。

甲状腺肿瘤微波消融的适应症比较宽泛： 1、几乎所有的良性结节都可使用，比如结节性甲状腺肿、腺瘤、甲状腺的胶质性囊肿和桥本氏炎症。结节性甲状腺肿，顾名思义，是甲状腺组织里面长满大大小小数量不等的结节，结节并不是肿瘤，由于结节数量增多，甲状腺体积增大，所以称之为结节性甲状腺肿，结节细胞大部分功能不正常，处于低下，所以会引起甲状腺功能不足；功能性腺瘤有少部分甲状腺滤泡性腺瘤是功能自主性的，会引起甲亢；甲状腺胶质性囊肿是甲状腺这个器官所特有的常见结构，当很小的时候属于生理性，并不具备一些临床症状。但是如果里面发生了出血，胶质越聚越多，就会产生压迫效应，甚至发生疼痛等明显的临床表现；桥本氏炎症大部分情况下表现为弥漫性疾病，但少部分情况可以形成肿块样改变，从而使得患者有结节样的压迫感。以上是大部分的良性结节，强调3点，第一功能性，第二是症状性，第三是隆突性。有功能的、症状的、隆突的，引起美容方面影响的，就具备治疗的必要性。在治疗里面还有4个特殊人群，分别为特殊的年龄、特殊的体质、特殊的治疗史，还有特殊的发育史。特殊的年龄，是指小孩、老人。特殊的体质，是有一部分患者天生具备疤痕体质，如果开刀则很可能在颈部留下明显的疤痕。特殊的治疗史，这部分患者有可能之前曾经因为甲状腺结节开过刀，甚至不止一次的手术，但是手术以后又产生了新的结节。再就是特殊的发育史，甲状腺结节可以没有发生在正常位置上，而是发生在其它的解剖位置上，甚至是唯一的一点点甲状腺组织上，这种情况下热消融治疗是非常适应的手段。几乎所有良性结节都可以来进行微波消融； 2、甲状腺功能亢进：通俗讲是甲亢，可以由弥漫性甲状腺肿大引起，也可以由甲状腺腺瘤，甚至是结节性甲状腺肿引起，这一类的疾病都可以采用消融的方法。对于甲亢，一定是在内科正规治疗发生药物失效以后，需要外科手术进行干预的时候，采用微波消融替代手术以减轻患者的创伤； 3、甲状腺乳头状癌：是比较常见的恶性肿瘤，对于早期、微小、淋巴结没有转移的肿瘤，都是最佳的适应症，但是通过多年来的临床研究发现，对于已经有淋巴结转移的乳头状癌，消融治疗也同样合适。