结节性甲状腺肿

甲状腺结节分为多发结节和单发结节，多发结节可见于结节性甲状腺肿，单发结节可见于甲状腺瘤、高功能腺瘤、甲状腺癌。甲状腺结节可通过影像学检查进行评估，依据TI-RADS分级，制定治疗方案。若为3级以下结节性甲状腺肿，无压迫症状，或者结节直径＜0.5，高度怀疑是微小甲状腺癌，密切随访，定期复查。4a级以上甲状腺结节，可进行穿刺细胞学检查，明确诊断后确定治疗方案。若为甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌等，应积极手术治疗。

甲状腺肿大不会传染，甲状腺肿大主要和饮食、遗传还有免疫功能有关。甲状腺肿大的疾病像结节性甲状腺肿、甲状腺结节或者占位、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌，这些都不是传染得来，所以跟甲状腺肿大的患者共同生活、密切接触的人其实不用担心被传染。甲状腺疾病当中有些有明显的家族聚集性和地方性，但是这些都不是因为传染而引起，所以大家不用担心。

甲状腺结节钙化消失的原因具体如下：1、结节逐渐恢复，炎症周围形成的钙化灶会逐渐被吸收，多见于结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期，一旦淋巴细胞逐渐减少，以及周围炎症得到彻底控制，钙化基本上会消失；2、甲状腺癌细微化的钙化很少消失，细小钙化一般是甲状腺癌的表现，但是粗大钙化或者边缘钙化，一旦良性因素得到解除，比如压迫、炎症等，钙化容易消失。对于甲状腺结节钙化需要由超声科医生进行诊断，患者不必特别担心。

结节性甲状腺肿一般是B超的诊断，B超报结节性甲状腺肿一般考虑是良性的结节。是否需要进行治疗，主要是看甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，不需要治疗。如果甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，要针对甲亢或甲减来进行相应的治疗。 如果甲状腺结节非常大或有的结节容易反复囊性变，影响美观或有时囊肿容易破裂，影响生活质量，可以考虑将结节切除。有的结节可能会造成压迫，影响呼吸和吞咽功能，或造成声音嘶哑，这个时候结节性甲状腺肿可能会采取手术治疗。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。

甲状腺肿大的治疗要根据其原因，具体分为以下几种情况： 1、青春发育期及妊娠期都可出现生理性甲状腺肿大，如果患者出现甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，这时则不需进行治疗；青春发育期及妊娠期甲状腺的需求量较大，如果确实存在甲状腺激素不足的情况，这时需要给患者进行适量的甲状腺激素替代治疗，肿大的甲状腺可能缩小； 2、若甲状腺肿大由于甲状腺功能亢进症所致，患者在给予抗甲状腺药物治疗之后，肿大的甲状腺也会有所缩小； 3、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤或甲状腺结节也会导致甲状腺的肿大，要做B超检查来看肿大情况及结节性质；如果结节征象提示为良性，而且肿大的甲状腺未造成局部压迫症状，可以密切随访，不需要特殊治疗；但如果甲状腺上长了巨大腺瘤或有结节提示恶性可能性较大，可以经过手术治疗切除腺瘤或不好的结节，以治疗肿大的甲状腺。

结节性甲状腺肿是多发生于单纯性、弥漫性甲状腺肿的基础上，后期多发形成多个结节的病变，其病因主要与内分泌有关，可引起甲状腺滤泡弥漫性增生，然后退变形成滤泡、空泡，内有胶冻样液体，也可是退变的甲状腺组织，其表现较柔软，或者稍有一定硬度，也可形成一个个钙化结节。 少数结节性甲状腺肿合并有毒性甲状腺肿，即合并有甲状腺功能亢进，比如T3、T4功能增高，心率增快、代谢增快。少数患者反复增生，刺激以后变成甲状腺癌。

结节性甲状腺肿发生于人体器官甲状腺上，患者小时没有任何症状，随着结节增多、增大，会出现外观凸起，感觉颈前部有异物随着吞咽上下移动，触感和正常腺体组织一样，或者较硬。硬的类似石头，一般和鼻尖硬度相同，多数时间其都没有任何感觉以及症状，偶尔做B超时能发现。 结节性甲状腺肿的治疗主要是手术治疗，体积较小时可不处理，毒性甲状腺肿的患者应到内分泌科治疗，少数结节性甲状腺肿合并有甲状腺功能亢进者，主要表现在心率快，少数病人有烦躁或者食欲增多，有这种症状时要到医院，特别是到内分泌科检查，进行相应治疗。

大多数轻型结节性甲状腺患者并不严重，对于部分极个别患者需要治疗。结节性甲状腺肿原因是由单纯性甲状腺肿过渡而来，以前缺碘时的粗脖子病，没有进一步得到改善就会继续发展，可能进展为结节性甲状腺肿。 结节性甲状腺肿如果肿大十分明显，就可能会压迫器官，使患者声音嘶哑，还有可能会引起吞咽困难、呼吸困难，结节性甲腺肿需要马上进行手术治疗。此外，还有结节性甲状腺肿会进展为甲亢，属于甲亢中的一种亚型，相对较为少见，称为毒性结节性甲状腺肿，需要按照甲亢管理。 总体而言，大多数患者程度相对较轻，但需要关注是否会进一步进展，是否还有隐藏着甲亢的可能。

结节性甲状腺肿是否需进行手术治疗，并不根据面积决定，主要按超声分期决定。超声为诊断结节性甲状腺肿的重要诊断指标，其分期为TI-RADS分期，通常分0-6级，0级为正常甲状腺组织；1、2级倾向于良性；3、4级为交界性，存在恶变可能；5、6级恶性度较大。通常按照TI-RADS分级决定治疗方法，1、2级患者可使用药物保守治疗，定期随访；3、4级患者需进行甲状腺肿物细针穿刺活检，根据活检后病理结果，决定是否需进行手术；5、6级要求患者直接行手术治疗。