结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿是一种良性病，有多发的性质，可能会有恶变的风险，有可能会由小长大。小一点、没有症状的结节可以观察。观察过程中甲状腺结节变大了，压迫到气道、气管，或者彩超评估有恶性风险，需要手术。多大要做手术，主要跟症状有关系。有压迫症状，压迫到气管，感觉到闷气，肯定要手术，比如有的肿瘤长在气管前方，虽然比较小但有症状。肿瘤长的位置不好，需要比较早的做手术，如果肿块长得比较大压迫到气管或者向胸骨后长，一定要做手术。 结节性甲状腺肿容易由小变大，结节非常小、有恶性风险，在小的时候就要做手术解决，临床上超过3cm的肿瘤，原则上也要求切掉，有可能还要再长大。

甲状腺肿大从医学角度上说可以分成三度，由于各种不同的疾病可以造成甲状腺肿大，有青春期甲肿、结节性甲状腺肿。甲状腺肿大分三度，具体需到医院由医生评判是哪一种甲状腺肿大。 青春期甲肿，肿到Ⅱ度比较多见，其它的甲亢，甲状腺肿也可以到Ⅱ度，有一些大的结节甲状腺会非常大，像地方性甲肿。甲状腺大小、分度，希望患者到医院由医生来进行评判，同时要结合甲状腺激素水平评判甲状腺肿大的原因，以决定是否需要治疗，采取哪种方法治疗，都需要到医院进行评判，个人不易进行这方面的评判。

甲状腺结节形成的主要原因为甲状腺细胞异常增生所致，因长期碘摄入过剩，可能出现癌变。长期服用碘盐对于甲状腺存在影响，可能出现结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是否可能导致甲状腺癌，目前尚无明确定论，但结节性甲状腺肿增殖过程中有可能演变为甲状腺癌。 甲状腺疾病的诊断应结合甲功判断，如甲状腺B超、颈部CT等检查，对甲状腺疾病诊断具有一定帮助，局部甲状腺造影对明确甲状腺疾病性质较为关键。

甲状腺结节的处理方法视情况而定，需给患者进行甲状腺B超检查。甲状腺B超对于甲状腺疾病确定性质具有重要意义；对于伴随钙化、血流较丰富的甲状腺结节需提高警惕。必要时可进行B超下甲状腺增强造影，检查甲状腺结节性质，辅助判断良性、恶性。如考虑为良性结节性甲状腺肿，不具备手术指征；如果考虑为恶性，首先需考虑手术治疗。甲状腺、乳腺为重要腺体，乳腺疾病与甲状腺异常可能存在一定关系。建议出现其中之一病变时，两种腺体同时检查。

甲状腺结节的发病率较高，60%-70%的女性在查体时会发现甲状腺有结节，但不是所有的甲状腺结节都需要做手术治疗。甲状腺结节的手术指征包括结节过大、有压迫症状、怀疑恶性、结节性甲状腺肿继发甲亢、胸骨后甲状腺肿等。 虽然甲状腺结节的发病率高，但是很多患者没有症状，只是会偶尔发现颈部有肿块，这种情况下可以通过查体，触摸肿块的质地、大小、边界等情况，判定肿块的性质。但是可能需要进一步做彩超检查来判定，是边界清楚的低回声结节还是结节合并有囊性变，或者是实质性的结节。 如果甲状腺为低回声结节，功能无异常，彩超下显示没有边界、纵横比例失调、合并有钙化等情况，要考虑是否为肿瘤性病变，此时需要手术治疗。

服用钙片对甲状腺的结节基本上不会产生重大的影响，因为甲状腺里面结节的钙化，和服用多少钙片完全没有关系。甲状腺结节出现钙化点，是由于炎症的反应造成局部大量的纤维组织，以及淋巴组织浸润以后留下钙化的炎症。随着炎症退化或者消失，或者结节的逐渐变小，这些钙化很容易就被吸收掉，和服用的钙片完全没有关系。如果有桥本氏甲状腺炎以及结节性甲状腺肿，会看见甲状腺里面很多地方都有粗大的钙化点，这些钙化点并不会产生特别大的危害，完全是由于局部的压迫或损伤，造成纤维钙化的形成。但是有一种钙化要特别当心，有一些细密的、细沙样的钙化完全是出自于甲状腺癌的本身组织，里面含有沙粒体这种特殊结构上的变化，这时候无论吃不吃钙片，都需要注意到超声上变化，及时诊断、早期治疗。

甲状腺结节可以吃木耳和山药。一般甲状腺疾病通常和碘物质代谢相关，对于含碘食物或食物含碘量多少，是甲状腺疾病中较为关注的问题，而木耳和山药是普通食物，和碘含量多少的疾病没有直接相关性。无论甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进，对食物要求主要是碘，如盐是否需要含碘，是否需补充碘或限制碘，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜等。对于甲状腺结节，木耳和山药一般没有影响，与含碘没有直接相关的食物均可正常食用。但对于是否需补充含碘盐，还是补充含碘海产品，主要根据疾病判断。部分疾病限制含碘食物摄入，对含碘盐和含碘食物均要限制，但如果是缺碘性疾病，如地方性甲状腺肿引起的结节，需补充含碘食物，如含碘盐、含碘海产品等。

良性的甲状腺结节可能会变大，且随时间的延长、年龄的增长，会逐渐增加结节变大的可能性。国人中出现的良性甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿，通常与甲状腺肿大、增生导致局部坏死，并形成多发的结节有关。初期的甲状腺结节通常较小，但可逐渐变大。多数患者的结节呈缓慢增大的趋势，但少部分的患者结节可能增长较快。目前的总体趋势为绝大多数良性结节是缓慢增大过程，所以明确的甲状腺结节一般无需特殊处理，仅需观察，并及时返院随访即可。但若结节较大，已对患者产生一定影响，如因压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难或异常。如颈部包块突出，影响患者美观时，才需进行手术干预。

男性的甲状腺结节并不能因此判断是否严重，仅说明男性得甲状腺结节乳头状癌概率比女性高。总体而言，甲状腺结节发生率多数发生在女性，尤其是结节性甲状腺肿，男性发生率相对较少。男性一旦患甲状腺结节，甲状腺乳头状癌可能性增加或者更高。所以如果男性就有甲状腺结节，尤其结节属于单发、实性、低回声、边界不太清晰、形态不规则，以及结节内有钙化，代表结节恶性可能性较高，相对更加严重，需综合判断是否进行超声引导下的穿刺诊断，明确结节的良、恶性。如果属于恶性，可以采取手术治疗，目前男性和女性甲状腺乳头状癌严重程度，或者长期生存率没有明确差别。只是男性甲状腺结节，尤其青年男性甲状腺结节，相对更重视，建议及早除外癌症发生的可能性。

部分甲状腺结节，可以引起甲状腺功能的异常。如高功能腺瘤，在超声影像学中是结节的表现，另外是结节性甲状腺肿。虽然都是甲状腺结节，但由于上述结节能分泌甲状腺激素，而且超过日常生理对甲状腺激素的需求量，可以造成体内甲状腺激素水平明显增高，直接的后果就是导致甲状腺功能的异常。甲状腺功能异常的病人，可以出现相应的临床症状，主要是高代谢症候群。如消化系统，可能病人出现进食多、饭量大，却逐渐消瘦，每天大便次数也较多。另外心血管系统方面，可以表现为心慌、心悸、心跳增快等。更主要是还有部分病人，会出现神经系统的兴奋症状，如怕热、多汗、手抖、失眠，甚至情绪不稳定、容易激动等。所以甲状腺功能异常的部分病人，可能与甲状腺结节有关。要判断甲状腺结节是否有功能，在发现甲状腺结节后要甲状腺功能测定。如果甲状腺功能测定异常，如T3、T4升高，可能是由甲状腺结节引起。如果甲状腺功能异常，需进一步至相关科室进行相关治疗。