结膜炎

睑缘炎是常见的一种眼病，很多人都有睑缘炎，但是并不是所有人都会察觉到得了这个病。 1、睑缘炎的症状和很多眼病的症状非常相似，比如眼睛干涩、异物感、发红、眼皮肿，这些都会让人觉得自己是不是得了结膜炎、干眼症或者麦粒肿、霰粒肿之类的疾病； 2、部分人早上起床之后会觉得有十多分钟或者半个小时看东西比较模糊，但是半个小时之后又缓解了，大家就觉得也许是早上起来头脑还不清醒，看东西有点模糊。这些都是睑缘炎早期的表现，容易忽略； 3、部分患者会觉得眼睛有分泌物粘附，但是又没有发现明显的眼屎，粘附感也是睑缘炎的非常常见的表现； 4、反复发作的麦粒肿、霰粒肿，也是睑缘炎发生的标志。如果长期地长麦粒肿和霰粒肿，其实都是由慢性的睑缘炎病变所致。所以一旦发生长期反复的长麦粒肿、霰粒肿的患者，最好系统的在医院做正规的检查，正规地用药和治疗。

眼睛痒在眼科是非常常见的症状，但是只是症状不是病，可以见于很多种疾病。首先是眼睑皮肤过敏、眼睑的睑缘炎、结膜炎，尤其是过敏性结膜炎会出现奇痒无比，病人在不停揉还痒眼睛。这种情况下，建议用抗过敏药物，比如糖皮质激素或者用普拉洛芬或者中药外用熏眼，同时也可以用抗组胺类药物，包括奥洛他定、富马酸依美斯汀等药物。如果病人痒的很重建议冷敷，千万不能热敷。用盐水洗是可以的，但是建议用医院特用生理性盐水，浓度一般是0.9%。不建议大家在家里自行配制盐水，因为在家里很难掌握盐水的浓度，同时盐水浓度过高以后，对球结膜、角膜、皮肤都有一定损害，所以出现痒的时候要到医院进一步检查，积极对症治疗，不要在家里盲目清洗，反而会通过自身的刺激导致疾病进一步加重或进一步损伤。

眼结膜下出血是由于结膜小血管破裂导致，常见于外伤和眼部手术后，常见的是自发性出血，一般见于严重急性结膜炎的结膜下出血，可能是由微小血管栓塞所致。自发出血多见于老年人或有背驮重物、恶心呕吐、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等诱因，亦可致小血管破裂出血。

慢性结膜炎不能自愈，慢性结膜炎可能是由于理化因素刺激产生，比如环境因素，周围环境有粉尘对等，慢性结膜炎会经久不愈。近视眼患者屈光不正也是慢性结膜炎的原因之一，近视一旦发生，不可能自愈，也就意味着慢性结膜炎会终身伴随。慢性结膜炎不是一定会难受，大多数患者如果有良好的用眼习惯，避免感染、揉眼，通常没有任何症状，对于没有任何症状的慢性结膜炎不需要治疗。近年来干眼症日益增多，多数患者不舒适并不是来自于慢性结膜炎，而是干眼症导致的眼睛发干、发涩，甚至有些患者眼泪汪汪。如果确诊为干眼症，可以使用人工泪液替代治疗，但无法完全根除。干眼症和慢性结膜炎相辅相成，都与环境、用眼时间长短有关。患者需要加强休息，让环境干净、湿润，用眼时间不要持续过久，都会使症状逐渐缓解。

小孩出现结膜炎，需要明确属于何种类型的结膜炎，如过敏性结膜炎、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，可以使用以下药物：1、抗过敏药物：常用药物包括埃美丁、帕坦洛等，埃美丁为马来酸依美斯汀，帕坦洛的药品名为盐酸奥洛他定，还有双氯芬酸钠类药物，双氯芬酸钠商品名较多，如迪非、辰景等，还包括人工泪液等，人工泪液可以缓解眼睛干涩，也具有止痒作用，通常起到辅助作用，包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠、聚乙烯醇滴眼液等；2、抗细菌感染药物：如果结膜出现炎症，出现眼睛红、眼屎较多，烧灼感明显，同时存在明显感冒、着凉症状，这时可以考虑使用抗生素类眼药水，常用药物包括妥布霉素、左氧氟沙星等。妥布霉素的商品名为托百士，左氧氟沙星最常用的为可乐必妥，又被称为迪可罗、杰奇等；3、抗病毒感染药物：包括阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等，临床上使用的抗病毒药物较少，需要明确为病毒感染使用，一般结膜炎使用较少。

治疗结膜炎症没有最好的眼药水，只有最合适的眼药水，需要了解结膜炎的原因再进行处理，具体内容如下：1、细菌性结膜炎：可以使用抗生素眼药水，目前临床上一线抗生素眼药水是氧氟沙星眼药水或者妥布霉素眼药水。抗生素眼药水不能滥用，因为容易造成耐药性；2、过敏性结膜炎：需要根据过敏时间决定用什么眼药水，在急性期可以使用激素类眼药水或者人工泪液辅助使用，在慢性期可以用抗过敏眼药水。另外可以在过敏发生之前开始点用抗过敏眼药水，达到一定预防作用；3、其他炎症：比如因为慢性泪囊炎导致结膜炎，因为角膜炎导致结膜炎要治疗原发病灶。泪囊炎只能通过做手术解决结膜炎症，病毒性角膜炎需要抗病毒治疗，才能治疗结膜炎症。

结膜炎痊愈的时间取决于感染病原体强弱以及自身抵抗力强弱，如果感染一般病毒性结膜炎，通常2周左右即可痊愈，抵抗力较强患者可能3-5天病情有所好转，但抵抗力较弱患者，可能需2周甚至更长时间，还需积极使用抗生素、抗病毒眼药水治疗，可缩短病程。结膜炎是否痊愈不取决于症状，因为部分病毒性结膜炎侵犯到角膜，但眼睛红、眼屎分泌物增多的现象可能有所减轻。所以病毒性结膜炎患者，通常建议1周后到眼科复查，如果发现病毒侵犯角膜形成角膜浸润斑，需及时用抗病毒眼药水联合激素治疗，可消除角膜浸润斑，不留任何痕迹。如果错过治疗最佳时间，已经形成瘢痕，使用任何眼药水，均难以完全消除。

目前小孩过敏性结膜炎较多见，因为孩子过敏体质较多，而过敏体质不能治愈，所以包括过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等过敏性疾病均无法治愈，也不可自愈。小孩年龄越小，过敏症状越明显，年龄稍大后，过敏症状可逐渐减轻。出现过敏性结膜炎后可对症使用抗过敏的药水和眼膏，但无根治方法。过敏性结膜炎主要与生活方式和环境有关，被称为文明病，即空气过干、生活环境过于干净，或周围人工环境较多、自然环境较少，导致小孩发生过敏体质。过敏性结膜炎具有季节性，在春、秋换季时较明显，因为春季花粉较多，冬季空气较冷，而夏季时由于天气较热，可能情况较好。

判断结膜炎种类相对比较困难，可根据症状大致判断，如果分泌物以水样为主，即患者比较喜欢流泪状态下，则认为病毒感染可能性较大。如果流出来黄色或脓性分泌物，则认为细菌性感染可能性较大。明确具体是细菌感染还是病毒感染，可进行分泌物培养，也可以进行涂片观察属于革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌，甚至可以进行涂片明确是否有真菌感染可能。对于急性结膜炎患者，如果水样分泌物较多，会给予抗病毒为主的药水滴眼，如频繁使用更昔洛韦眼用凝胶，同时配合广谱抗菌眼药水，如氧氟沙星眼药水。如果感觉有大量脓性分泌物，并且发生于新生儿，应先考虑淋球菌感染。此时不仅应局部用药，还需全身静脉输注青霉素，出现结膜炎建议患者及时到眼科就诊检查。

多数过敏性结膜炎的患者1周左右基本可以缓解，有些特殊情况下可能发生过敏时间较长，如常年在相同季节发生过敏反应的患者，每年春季，在3月份左右结膜便开始发炎的患者，每次症状发作持续时间较长。有些患者2-3周，甚至1个月症状才有可能得到恢复。结膜炎恢复的时间长短，除使用药物缓解症状外，还需注意避免过敏原对眼睛的直接刺激，减少过敏原刺激，炎症也会更快好转。在春暖花开时尽量不要去花粉浓度高的地区，如花园、植物园，可能存在过敏原，会一直刺激结膜。此外在外出时戴口罩，甚至戴防护镜，减少过敏原直接刺激眼睛，对结膜炎症状的恢复可能更好。