结肠癌

溃疡性结肠炎是炎症性肠病中最常见的两个类型之一，好发部位是左下腹或者降结肠、乙状结肠或者直肠，面积不定。 溃疡性结肠炎的临床损害首先是溃疡，患者会出现浅表溃疡，甚至深部溃疡，而这些溃疡后期会出现反复出血、反复出现黏液、反复流脓等并发症，而长时间的贫血会导致患者严重营养不良。另外，若溃疡性结肠炎没有完全控制，患者会逐渐出现肠壁肿瘤或者结肠癌。

结肠癌是临床常见一种恶性肿瘤，从形态分为肿块性、溃疡性、浸润性等。溃疡性结肠癌主要是向肠壁深层生长并向周围浸润，属于结肠癌常见类型，多见于右半结肠。 溃疡性结肠癌因为表面常形成溃疡，容易溃破出血继发感染，同时伴有毒素吸收，因此，临床长期出现腹泻、便秘交替出现，可以伴有不同程度腹痛。右半结肠肠腔宽，不常发生肠梗阻，但因为溃疡性结肠癌表面常有少量消化道出血，可以伴有贫血、消瘦或恶液质等表现，行结肠镜检查可以明确诊断。

对于肠镜检查出来所发现的小息肉，比如<5mm的息肉，也需要切除，因为小的息肉也有癌变的潜在可能性。肠管内发现的微小息肉，尤其是比较表浅息肉，能在肠镜下切除，还是应该在肠镜下切除，并送到病理科明确息肉的性质。对于基底比较宽、比较大的息肉，如果在肠镜下局部有穿孔的风险，可以在腹腔镜下进行切除，这样比较安全。因此建议有肠息肉的患者，不要放松警惕，也不要疏忽大意，认为小的息肉就应该是良性病变。特别是有结肠癌家族史的患者，更要提起注意。一般不管是胃内或者肠内发生的息肉，还是建议切除，或者取病理明确息肉的病变性质。切除以后只需要在医院观察24-48小时，局部切口没有出血、穿孔以及腹膜炎表现，即可出院。

结肠息肉发生的部位，通常可以在全结肠，如盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等。但大部分的结肠息肉，会发生在左半结肠，具体原因如下：1、位置：人体的大便在左半结肠，基本上水分已经被吸收完毕。左半结肠的大便成型度、硬度，相对比较高；2、时间：大便在直肠、乙状结肠、降结肠停留时间相对比较长，导致左半结肠更容易出现结肠息肉或结肠癌；3、药物刺激：有便秘的患者，排便周期比较长。经常服用中成药等通便的药物，同样也可能刺激肠道，更容易产生结肠息肉。因此在做肠镜的时候，会更关注患者的左半结肠，为发病率比较高的区域。部分特殊情况，如林奇综合征的患者，发生结肠息肉、结肠腺瘤，通常也会出现在不经常出现的部位，如结肠脾区或右半结肠、盲肠区域。

肠息肉与结肠肿瘤或者结肠癌为不同种疾病，肠息肉为早期、良性的结肠粘膜增生，但如果不采取任何治疗措施，肠息肉可存在恶变为肿瘤可能。 早期息肉直径大小如果在0.3cm以内，通常可以持续观察。如息肉直径大小超过0.5cm，通常建议患者给予切除，因为息肉较大且出现持续增长时，存在恶变的可能。因此，严格意义上讲息肉并非肿瘤，但存在转化为肿瘤的可能性，所以患者如发现较大息肉存在时，建议至正规医院就诊，并在内镜下进行切除。

肠息肉在饮食方面没有较多严格要求，导致息肉的原因具体如下：1、饮食：摄入牛羊肉过多的人群，息肉数量及发生率比素食人群多，建议肠息肉患者控制肉食摄入；2、遗传因素：与生活地区及父母亲有无结肠癌、肠息肉病史等有关。如果父母双方都有肠息肉病史，子女患结肠息肉的可能性较高。如果父母亲有结肠癌病史，子女45岁后需进行结肠镜检查，因发生结肠息肉甚至结肠息肉恶变的机会较高；3、吸烟：部分特殊肠息肉患者有吸烟史，这类患者应少抽烟。

炎症性肠病分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，所以诊断标准存在差异。溃疡性结肠炎的诊断标准分三个方面，具体如下： 1、首先需有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等典型溃疡性结肠炎临床表现，可以初步诊断； 2、需做排除诊断，做相关化验检查，以及结合患者病史，排除肠道感染性疾病、非感染性疾病，如克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎、结肠癌、肠易激综合征等； 3、最后需做肠镜，取病理。如果在肠镜下有典型溃疡性结肠炎表现，病理有典型表现，可以确诊是溃疡性结肠炎。 克罗恩病比溃结更难诊断，也分为三个方面，具体如下： 1、病变不连续即阶段性病变； 2、有铺路石样改变或者重型溃疡； 3、有肛周病变。 上述三条，加上后面三条中任意一条，可以诊断炎症性肠病。

肠镜检查频率具体如下： 1、40岁以上的正常人群，一般3-5年进行一次肠镜检查； 2、肠道有息肉的患者，比如1-2个，直径小于1cm，建议息肉切除以后2-3年之内，每年都要进行复查。如果息肉数目较多，比如3-10个，直径超过1cm，或者是高危病理类型，比如肿瘤性息肉，建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者，建议其直系亲属也进行肠镜检查； 3、有结直肠癌病史的人群，应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者，比如结肠癌、直肠癌术后患者，2-5年内每半年复查一次肠镜，5年以后可以每年复查一次。

结肠癌4期是最严重的一期，属于比较严重的程度。因为一定有远处的转移才能化为4期，患者很有可能发生了肝转移、肺转移，甚至是骨转移这些远处转移，可以是一个部位的转移，也可以是多个部位同时转移。这一期的患者只能进行保守治疗，只能进行传统的化疗、免疫治疗或者是靶向治疗的保守治疗手段。如果有肝转移，还可以做肝脏的射频消融或肝脏的动脉栓塞。如果有肺转移，可以做肺脏的肿瘤射频消融或局部切除等。如果有骨转移，可以用一些抑制骨转移，防止病理性骨折的这些对症治疗的药物。这一期的患者可能还会出现各种并发症，如疼痛、肝功能异常、呼吸功能的障碍等。经过这些综合的治疗手段后，这一期患者的5年生存率也只有不到30%，所以4期的结肠癌是比较严重的。

晚期的结肠癌患者，往往会发生肠梗阻这样的情况。出现了这些症状很有可能是发生了肠梗阻，可以做肝癌中的造影，看一看梗阻的部位到底在哪。假如梗阻的部位比较低的话，近端的肠道还有可能进行造瘘的话，可以给患者做改道手术，也就是做肠道瘘手术。这样就可以保证吃进去的东西能够排出来，就不会再出现呕吐这样的问题了。假如说梗阻的部位比较高，转移的受侵的肠管范围比较广，像这样的情况，可能就只能进行肠外营养了。需要从静脉输注营养液，就是通常说的三升袋，做肠外营养来保证患者的营养的摄入。如果是呕吐得比较严重，可能还要做胃肠减压，就是把吃进去的东西还有消化道，包括胃、肠产生的消化液，从胃管里给抽出来，这样才能缓解呕吐问题。所以说具体的情况，还要根据患者具体的问题来进行相应处理。