结肠癌

结肠腺瘤按照病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种，管状腺瘤在临床上最为常见，严重程度最轻，但是也需要早期进行处理，因其存在一定的恶变几率。结肠腺瘤均属于良性病变，但是存在恶变的可能，70%的结肠癌则是由腺瘤恶变而来。管状腺瘤占结肠腺瘤的绝大部分，占70%左右，可以是单发或者是多发，绝大多数存在细蒂，一般不超过2cm，并且容易出血。 绒毛状腺瘤表面往往都是乳头、绒毛状结构，一般为单发，基底比较宽广且没有蒂，同样容易出血。绒毛管状腺瘤则具有上述两种腺瘤的临床表现或结构，生物学行为同样介于二者之间，随着腺瘤的增大，恶变几率逐渐增高。管状腺瘤恶变的几率最低，因为其分化程度较好，而绒毛状腺瘤恶变的几率最高，绒毛管状腺瘤则介于二者之间。

结肠、盲肠腺瘤均为良性病变，但是存在恶变的可能。在一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会显著上升。管状腺瘤癌变几率比较低，绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性的腺瘤则介于二者之间。 对于比较小，存在蒂或亚蒂的腺瘤，首先考虑选择内镜下切除。内镜下切除可以选择圈套切除，包括ESD、EMR切除；而比较大，无蒂或者广基底的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤，内镜下切除处理困难和怀疑恶变，超声内镜显示肿瘤累及肠壁的肌层，外科手术切除则可能是更好的选择。 如果于内镜下切除，术后病理显示肿瘤恶变为结肠癌，若未完整切除或者是病理显示存在小淋巴管或者血管浸润，则可能考虑外科补充手术治疗。补充的手术治疗即按照结直肠癌的范围进行扩大切除，可能保证比较好的根治性效果。

结肠腺瘤都是良性病变，但是其存在恶变的可能，70%的结肠癌是由结肠腺瘤恶变而来。结肠腺瘤按照病理一般可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，管状腺瘤的发病率相对比较高，占腺瘤的70%左右。其可以是单发也可以是多发，容易出血，一般不超过2cm，往往都有蒂。 绒毛状腺瘤则表现为绒毛状和乳头状的结构，基底往往较为宽广，并没有蒂，也容易出血。绒毛状管状腺瘤则介于二者之间，临床表现也介于二者之间。 一般腺瘤越大恶变几率越高，而管状腺瘤恶变的几率最低，分化程度比较好。而绒毛状腺瘤恶变几率最高，则绒毛管状腺瘤介于二者之间。对于腺瘤通常建议早期处理，因为其容易出血、恶变，增大，容易引起梗阻。处理则通常采用内镜下的套扎切除，或者ESD、EMR切除。如果内镜下处理困难或存在明显的恶变情况，患者应通过外科手术进行切除。

肿瘤大小在分期中的意义不是很大，但是在某种程度上也可以反映出肿瘤的程度。若肿瘤非常大则通常不会是早期，因为此时病人往往病史迁延较长，并未进行早期的诊治，或者是肿瘤本身分期偏晚，与周围脏器组织已浸润成团块。 对于结肠癌患者主要是根据疾病分期制定治疗方案，通常可以简单分为早期、中期和晚期，但是通常按照TNM分期进行分期，可分为四期。T指肿瘤浸润肠壁的深度，N是周围淋巴结转移的范围和程度，M是远处转移。通过以上三个指标基本上可以判断肿瘤分期，但具体的分期仍需结合术前影像学资料，比如CT、磁共振，还有手术探查，根据TNM得到比较精确的临床分期。

结肠肿瘤做完手术以后，如果是早期肿瘤，其手术以后的五年生存率可以达到90%以上，甚至部分患者可以长期无症状生存，从此角度讲，结肠肿瘤可以治好。肠道肿瘤，尤其是结肠癌，它是比较常见的消化道肿瘤之一，但肠癌的发现程度一般相对较晚，一经发现大多已进入中晚期。由于肠癌症状不明显，有时仅会出现轻微腹痛症状，有时是因便血才发现有肠道占位。在对肠癌的诊断过程中，肠镜检查是较为重要的检查手段，通过肠镜可以观察肠道内是否出现有新生肿物，以及肿物部位和大体性质，并且可以通过病理活检明确肿物的病理性质。研究发现对于肠癌早期患者，手术以后五年生存率能达到90%以上，但到中晚期，结肠癌的五年生存率一般会低于50%，因此对于肠癌的诊断和治疗仍提倡早发现、早治疗，而肠镜检查是早期发现肠癌的重要手段。

结肠肿瘤如果是良性病变，在手术切除或肠镜切除病变以后，可以达到治愈目的。如果是恶性病变，经研究发现，早期结肠癌术后五年生存率可以达到90%以上，但到晚期五年生存率一般在10%以下。对于结肠癌和结肠肿瘤的诊断，大多依靠临床表现以及肠镜来最终确诊，肠镜是诊断肠癌和肠道肿瘤比较重要手段，通过肠镜可以发现肠内是否有肿物的存在，并且通过穿刺活检，来明确肿物具体病理变化。如果诊断为恶性，均应及时手术切除，关于肿瘤的临床症状，不同部位症状差别较大。如果是右侧结肠病变，常常以包块、梗阻为主，而左侧病变常常是以便血为主。在进行肿瘤治疗的时候，如果肿瘤相对较小或者仅位于黏膜层，可以在肠镜下予以切除。如果肿物已经侵犯肠壁全层，甚至远处转移，只有积极进行手术切除，才能提高肿瘤治疗效果。

整体而言，结肠肿瘤较好治疗。早期肿瘤可以选择手术治疗的方式，根据病人身体状况决定具体方式。若病人较年轻、身体情况较好，没有重要器官的严重并发症，可以选择腹腔镜微创进行手术治疗。若病人身体条件相对较差、肿瘤局部进展较明显，则可以选择开腹的手术治疗。两种手术治疗的方式，远期治疗效果相同。Ⅰ期结肠肿瘤，5年生存率可达到98%以上。Ⅱ期结肠肿瘤，术后5年生存率可达到90%以上。Ⅲ期结肠癌，术后还需进行相应的辅助治疗，即手术后需化疗，病人5年生存率能达到70%以上。因此不同分期的结肠肿瘤，远期生存差异较大。只要早发现、早诊断、早治疗，则结肠肿瘤相对较好治疗。

下腔静脉癌栓放疗见效的次数主要是根据病人病种决定，明确转移到下腔静脉造成癌栓的原因。通常情况下，放疗3-5次能够见效，见效后整个下肢水肿的症状能得到明显缓解。临床上也有部分病人放疗3-5次甚至10次以上都没有明显效果，可能水肿会不断加重，症状也会不断加重。此时可能需改变治疗策略，给病人选择化疗或其他部分对症性治疗，效果会较好。下肢静脉癌栓较常见于消化道肿瘤病人，如肝癌、结肠癌，这类病人可能会出现下腔静脉转移而形成癌栓。癌栓可能会导致下肢静脉回流不畅，造成下肢水肿，可引起严重后果。所以放疗过程中的单次剂量通常会较大，在做2-3次后可能会见到明显效果。

不同类型癌症的骨转移，生存时间不同，临床常见的情况如下： 1、肺癌骨转移后生存时间较短，一般在半年左右； 2、消化道肿瘤如食管癌、胃癌、结肠癌的骨转移，生存时间较短，在7个月左右，因其常伴有营养障碍，全身功能较差； 3、乳腺癌骨转移后生存时间较长，一般在2年左右，也可长期带瘤生存； 前列腺癌骨转移后生存时间较长，中位生存期可达50个月，大多数患者可长期带瘤生存。

引起腹部右侧按压痛的原因通常与按压部位相关，主要原因如下：1、上腹部右侧：要考虑是胃十二指肠病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠癌，会有右侧上腹部按压痛。除胃十二指肠病变外，右上腹还有胆道结构，胆囊如果有病变，如胆囊结石、胆囊炎，或肝脏有病变，如肝癌、肝内胆管结石，还有胆道、胆总管中有结石、肿瘤，右上腹也会有按压痛；2、中腹部右侧：此处有胰头结构，如果胰头有肿瘤，也会有按压痛。再往下为右侧结肠，如果右侧结肠、肝区、右半结肠和升结肠有病变，如右半结肠癌、溃疡性结肠炎，也会有按压痛；3、下腹部右侧：常见于阑尾炎等阑尾病变，会有按压痛。除肠道病变外，右侧的输尿管、肾脏有病变时，也会有按压痛。如果女性右侧的卵巢和右侧输卵管有炎症、肿瘤时，也会有按压痛。导致右侧腹部按压痛的疾病较多，具体要看按压痛的部位，根据不同部位去看不同医生，进行相关的检查和治疗。