结肠癌

结肠癌较易出现肝肺转移，而肺转移早期并无任何症状，如果肿瘤转移到肺部，浸润到血管或者气管，可能出现以下几方面症状： 1、胸闷憋气：主要由于转移灶阻塞气道或广泛播散，引起胸水以及心包积液，引起严重呼吸困难； 2、发热：主要由于转移瘤并发感染，或者引起肿瘤热所导致； 3、胸痛：多数由于转移瘤引起广泛胸膜或者胸壁受侵所致； 4、咳血：可为咳痰带血、小量咯血或大量咯血； 5、咳嗽：肠癌肺转移患者也可出现咳嗽，如干咳无痰或伴白色泡沫痰。 如果结肠癌术后有呼吸道症状，一定要及时进行检查，进行CT检查较佳，可以明确肺上病变，转移灶检出率较高，对于0.5cm以下转移灶均可检出。如果检测到肺部结节不能判定是否转移，还可以通过PET-CT甚至穿刺活检方式明确。总之，结肠癌术后一定不能大意，要按照医生要求进行定期复查，尤其是肺部检查，一旦出现肺部转移，提示结肠癌进入晚期。

结肠癌复发转移是否可以使用免疫治疗，需要具体问题具体分析。具体如下： 1、如果患者既往未化疗，或者只接受一线化疗时，后续治疗首选化疗联合靶向治疗； 2、如果患者已经使用一线，二线化疗以后，病情仍然进展，有条件的患者可以做二代测序。明确MSI状态、TNB状态、PDL-1的表达情况，如果患者可从免疫单药中获益，则可以选择PD-1或者PD-L1单抗。但是其分子表型少，据统计只占3.5%-5%，因此受益人群低。多数患者属于pMMR或者MSS患者，可以选择免疫治疗联合小分子抗血管抑制剂，如瑞戈非尼、阿帕替尼等靶向药。有21%-40%的患者会出现副作用，主要表现为肝、肺、肾，甲状腺、心肌等不良反应。

结肠癌患者靶向治疗能活多久，取决于结肠癌的分期，结肠癌5年存活率大概在60%，对于Ⅰ期的结肠癌，5年存活率在90%以上，Ⅱ期在70%左右，Ⅲ期可能在40%-50%，Ⅳ期在百分之十几，不同的数据统计可能会有差别，不同的入组人群也会有差别，但是很明确地反映了不同的分期，存活时间不同，即治疗效果不同。结肠癌的靶向治疗，最关键的是分期，通常根据肿块的大小以及有无区域淋巴结转移、远处转移，分为Ⅰ-Ⅳ期，不同的分期，生存时间差别非常大。另外影响存活的还有治疗手段是否及时、得当，是否规范，做完手术后需要根据术后复发风险，决定是否需要术后辅助的化疗。影响存活的还有结肠癌本身的细胞恶性程度、是否需要靶向治疗，要看有没有野生型基因，还是突变型基因，以此加上靶向治疗。结肠癌患者靶向治疗的存活时间，首先取决于疾病的分期，其次依据治疗效果，即治疗是否有效。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

结肠癌可能发生骨转移，此类转移可能给患者带来相应疼痛、不适，疼痛特点如下： 1、一般为间歇性或持续性疼痛，休息后可以缓解，而在运动或承受重力情况下疼痛可能加重； 2、夜间痛明显，可能会导致患者入睡障碍； 3、依据骨转移所发生的部位不同，可能导致器官压迫症状，如脊髓受到压迫，可能出现截瘫，排便、排尿障碍。 因此，结肠癌骨转移患者应该给予相应药物进行控制，尽量减少或降低肿瘤负荷，减轻疼痛症状。止疼药物的应用尤为重要，用药原则是由小剂量到大剂量，规律性止疼药物的应用可以减轻疼痛，提高患者的生活质量。

结肠癌晚期患者没有扩散是比较好的情况。结肠癌晚期一般指结肠肿瘤较大，或出现区域淋巴结转移、远处转移，如肝转移或肺转移等。假如患者没有出现扩散，应该属于局部晚期，一般是指结肠肿瘤较大，侵犯到肠壁浆膜或浆膜以外，区域内淋巴结有肿瘤细胞转移，但并没有发生远处转移，同时无腹腔内或腹膜扩散。 局部晚期结肠肿瘤如果能进行手术根治，将肿瘤切除的同时清扫可能转移的淋巴结，手术以后再辅以化疗或靶向治疗，效果相对较好。但在手术以后需注意定期随诊，防止出现扩散、复发等情况。

乙状结肠癌肝转移，说明肿瘤已经出现远处转移，病情相对较严重。但并不代表乙状结肠癌出现肝转移就没有希望，需要具体分析肿瘤的大小、淋巴结有无转移、转移灶的大小以及手术条件。 如果手术能够完整切除，需要综合肠镜、CT和临床症状进行综合分析，一般五年生存率较高。如果能手术切除，要尽量采取手术完整切除。如果条件允许，可以分期进行乙状结肠和肝肿瘤切除，也可以实行肝肠同切的一期手术，达到根治肿瘤细胞的目的。

早期肠癌的5年生存率可以达到90%，即早期肠癌的预后较好，5年生存率90%意味着100个早期肠癌患者，有90个可以活过5年。早期肠癌的临床分期应该属于Ⅰ期肠癌，就是肿瘤侵犯到黏膜、黏膜下层，而没有局部区域淋巴结转移，也没有远处转移。在肠癌最常见的TNM分期中，属于T1-T2、N0、M0。目前为止，大多数早期肠癌均能得到临床治愈，还能长期生存，所以肠癌的预后与临床分期密切相关。早期肠癌5年生存率90%，但是到进展期肠癌5年生存率，通常只有50%-70%。所以肠癌诊断越早，经过及时治疗预后越好。经过正规治疗，早期肠癌通常均能够长期生存，获得临床治愈。

结肠癌脑转移症状与一般脑转移瘤特点一致，主要包括以下两方面： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐最为常见，主要是颅内压增高引起压迫所致； 2、局部症状和体征：肿瘤位于额叶，往往会引起精神症状，患者表现为抑郁或亢奋症状；肿瘤位于颞叶，往往会引起癫痫症状；肿瘤位于中央沟、中央前回部位，往往会出现对侧肢体运动障碍，即偏瘫；肿瘤位于中央后回部位，往往会出现对侧肢体偏身感觉障碍，最主要表现在手和脚；肿瘤位于语言中枢，会出现各种各样的失语症状；肿瘤位于视神经、视束以及视皮质部位，一般会出现视力、视野的问题。

常见的肠梗阻分三类，具体如下：1、机械性肠梗阻：如梗阻性肠梗阻，老年人进食黏食或年轻人进食较多，形成食团卡于肠道里，肠蠕动过程中，无法将食团推下去，导致肠梗阻；2、结肠癌：如降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌，癌肿将肠管堵死，需要进行手术治疗；3、麻痹性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，正常肠子在人体内有动力，患上麻痹性肠梗阻后肠子无收缩动力，原因有腰椎骨折，导致神经受压，支配肠道的神经不起作用；4、缺血性肠梗阻：肠系膜上动脉和下动脉有血栓堵塞，导致肠道缺血无法工作，从而出现肠梗阻。