结缔组织病

风湿关节痛药物治疗取决于引起关节痛的具体疾病，常见原因及治疗方案如下：1、退行性改变：如骨关节炎，中老年人较常见，多指远端指尖关节，或肩、肘、膝、踝等大关节受累，在影像学上可见骨质增生的退行性改变。若明确为骨关节炎，可选择氨基葡萄糖药物以保护软骨，或非甾体类抗炎药对症治疗；2、类风湿关节炎：为弥漫性结缔组织病，若出现腕关节、掌指关节、近端指间关节等多发且对称性的小关节受累，同时存在类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体(CCP抗体)等较特异自身抗体阳性，或存在血沉、C-反应蛋白的升高等现象支持类风湿关节炎诊断，治疗可能也不同。临床常用一线治疗方案为甲氨蝶呤，亦需考虑禁忌情况，选择生物制剂或小分子靶向药物等；3、代谢性关节炎：如痛风、脊柱关节炎较为常见，需在明确诊断情况下给予综合判断。

引起全身关节痛的疾病，主要包括以下几方面：1、滑膜增生：即滑膜炎，包括很多种不同原因和类型，有些是由于退行性变或者骨质疏松引起全身关节疼痛，与慢性关节损伤或者慢性骨质疏松疾病有关。还有一类与特殊性滑膜炎有关，比如有类风湿性滑膜炎、痛风性滑膜炎，或者特殊免疫性疾病、结缔组织病、强直性脊柱炎，免疫性疾病也会引起全身持续性关节疾病，或者关节疼痛；2、营养不良性疾病：注意糖尿病、痛风、甲状腺疾病，代谢性疾病也会引起关节疼痛，由于骨质和钙代谢出现问题，造成疼痛；3、肿瘤性疾病：尤其是转移性疾病，肿瘤转移在较多部位，也会出现转移性关节疼痛，这种疼痛与肿瘤原发病灶转移有关，可能是剧烈性疼痛。

滑膜炎是病理学诊断，而不是真正特异的临床诊断。滑囊为关节内部的一层软组织膜，因为受伤或受刺激可出现肿痛、白细胞渗出、渗液等一系列表现，称之为滑膜炎。 如滑膜炎在临床上找不到任何特殊原因，称为非特异性滑膜炎。多数滑膜炎因为并发骨关节本身磨损，可导致骨关节炎或者类风湿等疾病。非结缔组织病累及到滑膜，滑膜本身可出现免疫组织反应所导致的渗出。后两种情况必须要到专门的骨科医生或者免疫风湿科的门诊加以区别，需要做抽血化验，也需要在关节腔积液抽出一部分送化验，甚至取滑膜软组织做标本穿刺，穿刺完送病理才能得到正确诊断。

骨科手术后伤口愈合问题有大致规律，从人体部位来讲，越靠上愈合越快，如面部约7天即愈合，手上愈合较快，血液供应较好则愈合快，而下肢大概需要14天才能愈合，该时间是正常愈合时间。另外，不同人的愈合时间不同。小孩愈合快，小孩生长速度、代谢能力较强，而老年人较慢。有人伤口愈合慢超出正常范围愈合时间，其原因有基础病如糖尿病或结缔组织病，或者激素治疗使病人愈合能力较差，就会导致愈合慢。在保证伤口清洁情况下，适当延长愈合时间就可以治愈。部分病人较肥胖，在手术以后皮下脂肪产生液化，在某些程度上引起炎症，但还不一定感染的情况下，液化物排除干净后，局部换药并注意清洁，也会逐渐愈合。部分病人愈合慢可能是感染所致，感染以后创面渗出会导致长期不愈，这时要适当给予换药、引流、清创处理，用抗生素控制炎症发展，伤口就会逐渐愈合。所以伤口愈合慢，需要针对原因对症治疗。患有糖尿病的病人，伤口愈合如果超出了正常时间的1-2天，则属于正常情况，因为糖尿病病人愈合本身就慢。所以要针对性分析原因，再及时给予正确处理。

中国男性型脱发的患者大概有一亿，很多的患者需要植发。比如斑秃经过药物治疗以后效果不太好的情况，需要植发；甚至结缔组织病，也需要进行毛发移植。由于开展毛发移植的单位、部门比较多，所以，价格可能不太一致。毛发移植需要大量的人力和物力，因为取下来的毛囊需要进行分离，过程非常细致、耗时，所以，价格是每根20-50元。

面部吸脂的适用人群有：1、求美者有这方面要求或愿望；2、整形美容手术对求美者进行全面体检，要求符合手术的条件，符合麻醉要求。心、肝、肺、肾、内分泌系统性内脏疾病不适合面部吸脂。本身麻醉不安全或对麻醉剂过敏的人，不适合面部吸脂；3、吸脂区局部不得有皮肤感染、结缔组织病。如严重的痤疮、红斑狼疮、纤维结缔组织炎等，不适合面部吸脂。

干眼症的检查方法如下： 1、自检：以前打哈欠有眼泪从眼眶中流出，而现在打哈欠，努力眨眼睛之后只会稍微湿润眼眶。以前睡醒时眼角常有眼屎，而现在只觉得眼睛干涩，严重者还会有胀痛感。以前不怕吹风，逆风还走，而现在怕吹风，逆风眯眼睛走，表明已经出现干眼症； 2、询问病史：既往有无皮肤损害或结缔组织病变，多种皮肤损害疾病可伴发干眼症，比如银屑病、干皮病、多形红斑狼疮、天疱疮等。有无应用药物史，如应用抗焦虑药、抗胆碱能药物、抗组胺药物或避孕药，均可能会引起泪膜异常而导致干眼症； 3、进行专科检查：泪液分泌试验正常值为10-15mm/5min，＞10mm/5min且＜15mm/5min为低分泌，＜5mm/5min为干眼症。泪膜破裂时间测定，正常泪膜破裂时间要＞10s以上，＜10s为泪膜不稳定。时间越短，干眼症状越重。干眼症仪或泪膜干涉成像仪检查，尤其是脂质缺乏性干眼症的患者，可将泪膜脂质层的异常与标准图像比较，可推测出干眼症严重程度。角膜地形图检查，可了解角膜表面的规则性。干眼症患者的角膜表面规则性参数比正常人高，其参数越高，干眼症就越重。荧光素染色检查或虎红染色检查，可观察角膜是否有点染。泪河高度检查，正常泪河高度要＞2mm，泪液清除率检查等可作为辅助检查。检查睑板腺功能，观察睑板腺分泌是否正常，是否有睑板腺导管阻塞、睑板腺缺失或睑板腺口移位等。

患者全身疼痛，常见情况如下：1、风湿免疫类疾病：比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等，容易导致浑身疼痛、骨关节疼痛的临床症状；2、免疫疾病、结缔组织病：比如系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征，容易造成体内出现炎症因子，启动身体的免疫反应，因此会出现免疫应答，导致全身出现肌肉疼痛、周身酸疼的临床症状；3、炎症感染：比如细菌感染或病毒感染，以及非典型性病原体、病原微生物侵袭人体时，人体容易出现周身疼痛的症状，比如患者在感冒早期，病毒侵入人体时，会造成人体出现免疫复合物，引起免疫效应，通过发热等情况将病毒排出体外，人体会有红、肿、皮肤疼痛，且皮温升高的症状；4、内分泌代谢疾病：比如代谢性酸中毒，此时酸性代谢产物在体内蓄积增加，容易导致全身疼痛；5、骨外科疾病：比如骨关节炎、骨关节病，也容易造成全身疼痛感增强。

近视激光手术夏天和冬天都可以做，不分季节，一年四季都可以做，效果也相同。部分患者担心夏天温度高，易出汗、感染，但目前主要有空调，可以调到较适合的环境温度，且只要按照医嘱要求按时用药、定期复查，一般较少发生眼部感染，因此近视手术一年四季都可以做。但是近视屈光手术有一定适应证，不是每个患者都适合。患者是否适合做手术，术前应到医院做全面的眼部检查，部分有活动性眼部炎症的患者不适合做手术，且青光眼、眼底病患者不适合做该手术。如果有全身性疾病，如糖尿病、结缔组织病，或为瘢痕体质等，也不适合做该手术。近视激光手术还要求近视度数在两年之内保持稳定，每年增加不超过50度，才适合手术。另外，角膜厚度也有要求，应超过460μm，否则角膜过薄，可能切掉后更薄，会发生圆锥角膜等较为严重的并发症。因此当患者准备做近视屈光手术时，应先到医院做全面检查，才能安全、有效完成手术。如果患者不适合做手术，不能勉强做，否则会发生严重的眼部并发症。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
结缔组织病的患者寿命相较于普通人通常会缩短，因为结缔组织病可能会导致多器官损害，早期患者症状比较轻，随着疾病的逐渐发展，可能会出现多器官损害，像一些严重的系统性结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、硬皮病、大动脉炎、皮肌炎等。\n上述疾病若没有及时使用药物控制发展，疾病多会进展的很快，晚期会出现多脏器功能衰竭，患者的寿命相较于普通人会明显缩短。当发现有结缔组织病时，需要积极完善检查明确疾病，及时给患者使用药物控制疾病的进展，延长患者的寿命。