结缔组织病

关节痛不一定是类风湿，类风湿主要表现是以关节痛为主。但类风湿存在特异性特点，例如全身多关节游走性疼痛，主要侵犯关节是以小关节为主，包括指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。类风湿后续容易造成骨质破坏，所以会导致关节畸形，这种破坏属于不可逆过程。 关节痛原因较多，临床常见多种疾病，例如骨关节炎或痛风性关节炎，或老年人经常出现骨质疏松症，这些都会出现关节痛症状，甚至常见结缔组织病或外伤都可能导致关节疼痛。关节痛具体原因建议结合自身情况到医院就诊，进行进一步检查后确诊，给予正规治疗。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

未分化结缔组织病的症状，患者可能为结缔组织病的早期表现，也可能没有太多症状，仅为抗核抗体阳性、抗核抗体滴度较高，但没有其它原因可解释，因此归类于未分化结缔组织病。未分化结缔组织病的临床症状类似系统性红斑狼疮，包括脱发、口腔溃疡、不典型皮疹、关节疼痛、关节肿胀，但不能达到系统性红斑狼疮的诊断，也可能伴有多肌炎、皮肌炎表现，如肌肉疼痛、乏力、无力，以及雷诺氏现象等。患者如果出现上述症状，但没有达到系统性红斑狼疮诊断，也没有达到类风湿、皮肌炎、多肌炎、硬皮病的诊断，单纯是化验检查结果显示高滴定度的抗核抗体阳性，滴度高于正常值，此时可能被定义为未分化结缔组织病。

腹主动脉增宽，临床上叫腹主动脉扩张，如果再进一步严重就会导致瘤样扩张，变成动脉瘤。这种扩张大多数情况下都是因为动脉硬化导致，因为动脉硬化必然会对血管内皮，尤其是血管中层的弹力层、平滑肌细胞造成影响，动脉壁的韧性就没有年轻时或者没有病时那么好，会出现支撑力下降。而且在某些薄弱的地方，因为里面都是压力很高的动脉血，压力会向外扩张，所以日积月累血管就会比原来更粗，而且特别薄弱的地方就会出现瘤样改变，变得越来越大。 除动脉硬化外，还有比较少见的，比如结缔组织病，或者血管炎性病变，这些虽然病因不一样，但是结果同样是对血管的支撑力造成影响，导致血管扩张。所以一旦出现动脉扩张，要尽快做CT检查，明确血管扩张到什么程度，判断是否需要尽快进行外科干预来保证生命安全。

脾脏肿大的病因可以归纳为两大类，一类是感染性脾大，另一类是非感染性脾大。感染性的疾病分成两小类，一个是急性感染，比如病毒感染、细菌感染和寄生虫感染等，还有一类是慢性感染，常见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、梅毒等。 非感染性的原因，常见的有瘀血，常见于肝硬化、慢性充血性心力衰竭。还有一类是血液病，常见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤等。再有一类是结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、皮肌炎，还有组织细胞增生症，如嗜酸性肉芽肿等。另外，脾脏的肿瘤或者脾囊肿也可以导致脾脏肿大。

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
结缔组织病一般不能被治愈，结缔组织病是临床上一种免疫性疾病，主要由各种原因所致，像病毒、免疫功能紊乱、遗传因素，导致身体的免疫系统出现紊乱，从而引起病理性改变。\n临床上的结缔组织病有很多，当考虑患有这种疾病时，首先要完善各项检查，像血液系统的检查、彩超、CT等，来帮助明确诊断到底是结缔组织病的种类，以及身体损害的具体部位、程度，根据检查结果进行相应的治疗。一般治疗主要是给予糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂，通过治疗以后能够改善症状，减轻患者的痛苦，但是不能被治愈，需要长期坚持服药，在病情变化的时候要及时进行调药。

动脉血管瘤，即为动脉瘤，是指动脉壁的局部损伤或先天性结构缺陷导致的扩张，扩张超过正常血管直径的50%，即称之为主动脉瘤。可发生在动脉系统的任何部位，包括躯干动脉、下肢动脉、胸腹部主动脉等。本病发病原因主要分为以下几类： 1、先天性动脉缺陷：如出生时主动脉中膜存在缺陷，生长发育过程中就会表现有中膜缺失，形成动脉瘤； 2、动脉的炎症性病变：如结缔组织病、大动脉炎等； 3、损伤：如外伤或车祸伤等。

舌头麻、口发干的原因主要有以下几个方面：1、干燥综合征：干燥综合征是一种结缔组织病，应去风湿免疫科诊疗，是由于唾液腺的破坏，形成了口腔的干燥，属于较为少见的疾病；2、全身疾病：舌头发麻、口干，但实际嘴里并不干，舌头上也并无异常，常见于全身疾病的口腔表现。如糖尿病患者就会出现舌前2/3发麻，另外甲亢患者也会出现舌头发麻和口干的感觉；3、灼口综合征：当所有的检查都正常，只是单纯性舌头发麻、嘴中不适，此时可提示为精神疾病的躯体症状，即灼口综合征。通常会发生在焦虑、抑郁或者更年期患者，此时应采取针对性治疗，有利于缓解症状。