结石病

讲解医师：夏长军  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
患胆结石的病人在日常生活中要注意哪些情况？第一个，要注意饮食，一个是不能暴食暴饮，尽量早餐要正常的饮食，不要不吃早餐，再一个吃饭的时候不要吃油腻的、辛辣刺激的（饮食）。再一个，还要加强运动，多锻炼，不要长期的久坐或者久卧，这样都容易形成结石。所以说生活中应该养成一个良好的习惯，这样就不容易得结石。

胆囊结石患者可以喝豆浆。因为胆囊结石的形成和发展，与喝豆浆没有必然联系。胆囊结石的形成主要和胆汁成分的异常有关系，同时和胆囊的运动功能有关系。喝豆浆既不会导致胆汁成分的异常，也不会影响胆囊正常的功能，例如蠕动、排空。相反，不良的生活习惯...

讲解医师：顾炜  （副主任医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心泌尿外科
治疗结石病首先要看结石大小、结石部位，以及结石所引起的症状。若结石较小，直径＜5mm，不引起肾积水，也不引起肾绞痛等不舒服的症状，多喝水、勤排尿、多运动就可以，这种结石自行排出的可能性极大。若结石较大，直径超过6mm，堵塞输尿管或尿道，造成肾积水、肾绞痛，或者尿潴留，需要急诊手术处理，目前手术方式上主要是采取通过自然腔道的腔镜手术，即输尿管镜或膀胱镜下钬激光碎石手术来给予治疗。\n结石病是个人体质的问题，即基因问题，后天因素也有一定的预防作用，比如多喝水，浓茶、咖啡不要吃。具体饮食方面的忌口情况，应该以结石成分化验结果为准，因为不同成分的结石，饮食所需注意的方面不相同。有结石的病人，若自行排石或手术碎石取石后，结石标本一定要妥善保管，并做结石成分化验。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石的病人可以多喝一些红茶、绿茶，这些茶中含有大量的茶碱，含有大量的水分，摄入以后对于调节胃肠的功能、调节脂质的代谢，都是有一定的效果的。特别是胆结石合并慢性胆囊炎的患者，常常会引起腹胀、不适的症状，适当的饮用一些茶水，有利于改善这些症状。\n胆结石如果出现急性发作时，此时就要禁食禁饮，不吃任何东西，再配合消炎、利胆、解痉、对症的处理，才能够有效缓解症状。平时也要多吃一些新鲜的蔬菜、水果，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，因为高脂肪、高胆固醇的食物容易诱发胆结石的患者合并胆囊炎的急性发作。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
对于胆囊结石的病人能否吃鹅蛋，这个问题不能一概而论。如果吃了一点没有不舒服，就可以吃。如果吃了有不舒服，那就不要吃或者少吃。\n胆囊结石的病人饮食原则主要以低脂、清淡饮食为主，当然，这也不绝对。鹅蛋里面的胆固醇含量，尤其是蛋黄的胆固醇含量相对比较高，可能会诱发胆结石的发作。但是也有些病人进行正常饮食，比如吃鹅蛋、鸡蛋，并不会导致胆囊结石的发作。相反，有一些病人哪怕是清淡饮食，也可能会导致胆囊结石的发作。因此，胆囊结石的病人在饮食方面不能一概而论，给出的建议就是试着吃。

慢性胆囊炎可能会发展为胆囊癌，胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤。目前发现大多数胆囊癌，均是在胆结石合并胆囊炎基础上形成。尤其是对于胆囊结石病史较长，老年患者长时间的慢性胆囊炎，胆囊壁显著增厚或钙化，胆囊萎缩，或者家族中有胆囊癌病史的情况，胆囊炎的确是胆囊癌的危险因素。但总体而言，由于胆囊结石发病患者较多，所以绝大多数胆囊结石合并胆囊炎，不会发展成为胆囊癌，但胆囊癌的确比胆囊结石预后要差。所以对于有症状的胆囊结石患者，胆囊功能已经基本丧失，包括充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化等，存在一定癌变风险的胆囊结石，要严格把握手术指征。

胆囊炎主要与胆囊结石、不良生活习惯有关，故日常生活中预防胆囊炎，首先注意规律饮食。胆囊是人体储存胆汁的器官，进食后胆囊会把储存的胆汁集中释放，帮助人体消化。如果饮食不规律，常不吃早餐，或三餐不规律，胆囊内储存的胆汁得不到集中释放，长期蓄积在胆囊内，胆汁内水分被吸收，胆盐浓度升高，就容易形成胆囊结石。 其次注意清淡饮食，不可过多进食高脂、油腻食物，也不可进食辛辣刺激食物，避免饮酒。如果已经存在胆囊结石病史，要注意定期体检，随访观察胆囊结石变化。如果患者已经患有胆囊炎，且反复发作，需及时处理胆囊炎。

如果患者以前有胆囊结石病史，在进食油腻食物或者饱餐之后，出现右上腹胀痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸，可能是发生了急性胆囊炎。如果确实是急性胆囊炎，不建议在家自行治疗，因为胆囊炎不经过规范治疗，有可能会发展成急性化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏疽、穿孔，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果患者发生急性胆囊炎，应该立即前往医院，由专业的医生进行诊断和治疗。如果急性胆囊炎发作比较明显，可以通过抗生素消炎治疗，必要时需要住院治疗。

一般而言，急性胰腺炎有一些诱因，比如大鱼大肉、饮酒过量、吃一些油腻的食物，或者患者本身有胆结石病史。腹痛突然发作，腹痛的部位一般在剑突下上腹部，就是肚脐以上、胸骨以下摸到的部位，有些人会认为是胃的所在部位，确实亦为胃的所在部位，但胃在体表，位于胰腺的前部，此部位出现疼痛，需要考虑胰腺炎，此类疼痛的特征如下： 1、持续性疼痛，不会因为患者的体位改变有明显的改变。有些病人前倾或按住此部位时，疼痛感会稍稍减轻，但无法缓解； 2、疼痛有可能向背部或者肩膀放射，因为伴有胆道结石的情况下，这些部位会出现牵扯样的疼痛； 3、患者有时会伴有一种明显的恶心、呕吐症状，有些病人会觉得想吐，但是吐不出。有些病人呕吐后，不会觉得舒服。出现腹痛的基础上，患者伴有发烧，体温>38℃，疼痛持续2-6小时之后，小便无法解出，有些病人会觉得全身发冷，有些病人会发现腹部出现花斑，此情况下，患者一定要立刻就诊，因为有可能是重度胰腺炎，此类胰腺炎的危险度很高，死亡率很大，临床上此类胰腺炎患者的死亡率>30%，所以患者一定要警惕腹痛之后的其他症状。