结核性脑膜炎

结核性脑膜炎属于中枢神经系统结核的一种，临床主要有以下分型： 1、结核性脑膜炎：以累及脑膜为主要病理表现的一种中枢神经系统结核； 2、结核性脑膜脑炎：同时累及脑膜和脑组织的一种中枢神经系统结核性炎症； 3、结核瘤：是指结核菌主要侵犯脑组织，在脑组织内部形成结核球状的病理组织。 无论何种类型，都属于严重的结核病，如果患者出现意识障碍、长期低热等临床表现，同时既往有结核病史或接触过结核病患者，则需要到医院排除中枢神经系统结核的可能。即使发生中枢神经系统结核，患者也不必过于担心，因为目前有较好的抗结核药物，只要及时进行充分的抗结核治疗，一般治疗效果较好。

结核性脑膜炎是否具有传染性，取决于肺部有无活动性结核。结核虽然是呼吸道传染病，但全身几乎所有组织都可能罹患结核病，结核性脑膜炎是其中一个类型。单纯结核性脑膜炎一般不具有传染性，但需要明确有无开放性肺结核，即结核性脑膜炎患者肺部有无活动性结核，如果肺部有活动性结核，说明结核有传染性。 如果患者只是单纯结核性脑炎或结核性脑膜炎，肺部不存在活动性结核的影像学特征，或痰病原学检查没有发现痰内有结核分枝杆菌病原体，此时患者虽然存在结核，但并没有传染性。

结核性脑膜炎停药时间包括以下几种情况： 1、初治结核性脑膜炎总疗程通常为12-18个月，建议前3个月强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，后9个月继续期使用异烟肼、利福平以及乙胺丁醇，异烟肼可以加量； 2、复治结核性脑膜炎根据既往用药史与药物敏感试验，选择敏感药物组成化疗方案，疗程在1年半以上。 患者避免自行停药，停药需要请经验丰富的医生，根据患者病情、脑脊液检查结果、头颅部影像学检查等综合判断。

结核性脑膜炎是由于结核杆菌入侵中枢神经系统后引起的疾病，临床最常见表现包括以下几方面： 1、结核毒血症状：患者前驱期可表现为全身乏力、食欲不佳、精神萎靡、低热、盗汗等前驱结核毒血症状； 2、颅高压以及脑膜刺激征：临床上主要表现为头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬、颈项强直以及脑膜刺激症等症状； 3、脑实质受损症状：若患者未得到及时治疗，通常四周左右患者便出现精神行为异常、抽搐、意识障碍、脊髓损害、下肢瘫痪以及二便障碍等症状； 4、颅神经受损症状：结核可出现颅底粘连，导致颅底颅神经出现受损、听力异常、视力异常以及面神经瘫痪。

颅内感染通俗讲即为脑炎或脑膜炎，感染引起的原因较多，具体如下： 1、最常见的脑炎是病毒性的，可能在一次感冒后，就出现头痛发热的现象，医生进行完脑脊液检查后，发现是病毒感染性脑膜炎，此种原因最常见； 2、其次是细菌性的，细菌性一般儿童多见于脑膜炎双球菌引起的脑膜炎，成人较常见的是结核性脑膜炎，都是因为细菌侵入机体后，通过血脑屏障到脑内，引发细菌性炎症； 3、还有真菌性的，真菌性脑膜炎较常见的是隐球菌性脑膜炎。此种患者通常伴有抵抗力低下，如HIV感染，长期使用免疫抑制剂或使用激素，均为真菌性脑膜炎； 4、还有其它类型的脑膜炎，如梅毒螺旋体感染引起的神经梅毒，HIV感染引起的艾滋病所致的脑膜炎，所以原因较多。

颅内感染的预后与患者具体状况，如感染部位、感染病原体密切相关。病毒性脑炎大多数病程都存在自限性，但仍强调急性期给予对症支持治疗。例如高热患者需要给予降温治疗，抽搐发作患者需要抗惊厥治疗，存在颅高压表现的患者需要给予降颅压治疗。根据具体情况，部分患者需要进行补液对症支持治疗。 如果是特殊类型病毒感染，例如单纯疱疹病毒感染，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，强调尽早使用抗生素治疗，抗生素的治疗需要足剂量、足疗程规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊，需要进行正规抗结核治疗，治疗疗程较长。

儿童脑炎，顾名思义是因为病原体引起了脑部的炎症。脑部的炎症有一部分孩子会影响到智力的，取决于当时脑炎类型和严重程度、治疗的及时性和有效性，也包括当时是否已经出现了并发症，像脑积水，以及脑组织的影像学异常改变。临床上常见的影响智力的脑炎类型，包括化脓性脑膜炎，如金黄色葡萄球菌等毒力比较强的病原体引起来的脑膜炎，也包括结核性脑膜炎，还有夏天被蚊子叮咬之后引起的乙型脑炎，也包括前一段时间手足口病导致的脑干脑炎，影响到呼吸了，有时候治疗措施还没快速的跟上，导致孩子长时间缺氧，影响到智力，出现比较严重的后遗症，影响孩子的身心健康。因此，有一部分脑炎还是可以引起智力的损害，出现智力的障碍。

小孩脑炎抽搐能否治愈，需具体情况具体分析。如果脑炎得到及时有效治疗，复查头部核磁显示没有任何病灶，抽搐可能会随着脑炎的治愈而治好；如果感染较重，头部核磁共振提示脑结构病变较严重或永久性损害，则这些病灶可能是致痫灶，会导致反复抽搐。 脑炎是中枢神经系统的感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，有化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑炎等，各年龄组均可发病，儿童期发病更为常见。临床表现各异，部分患儿病程中会出现频繁抽搐，炎症侵犯到脑实质时可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等。

儿童期颅内感染脑膜炎可通过积极抗感染治疗以及对症处理，达到有效控制甚至治愈。颅内感染存在不同病原体，包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脂溢性脑膜炎、寄生虫脑膜炎、真菌性脑膜炎。不同病原体脑膜炎治疗方法以及治疗疗效不同。最常见的病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎，通过抗生素治疗或抗病毒治疗，大部分儿童可以治愈，甚至对神经系统功能影响较小。 寄生虫感染、中枢神经系统感染脑膜炎或真菌性、结核菌感染导致脑膜炎，治疗时间相对较长。通过规范、长期、有效治疗，大部分儿童可以控制。小部分儿童由于产生严重并发症可以出现生命危险，或治疗恢复期影响神经系统功能障碍，留下较严重后遗症，对生活带来严重影响。

结核性脑膜炎的治疗疗程，不应少于12个月，具体治疗过程如下： 1、一般治疗，也就是一般护理，尤其是对昏迷的病人要保证足够的热量，需要经常护理孩子，包括口腔、眼睛、皮肤的护理，要注意饮食上给予足够的热量、足够的纤维，保证孩子的热量； 2、抗结核治疗，主要是分阶段进行治疗，第一阶段就是强化阶段的治疗，一般应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物，持续3-4个月，第二阶段的治疗主要是巩固阶段的治疗，继续应用异烟肼、利福平，或者乙胺丁醇9-12个月，一定要进行充分的抗结核治疗，一般要持续12个月，也可以用到脑积液正常后6个月再进行停药治疗； 3、降颅压治疗，可以应用降颅压的药物，通过脑室的侧引流或者腰椎穿刺术注入药物等进行降颅压的治疗； 4、对症治疗，主要是抗惊厥、维持水电解质的平衡。 总体来讲，对于结核性脑膜炎要早诊断、早治疗，另外要足疗程、足剂量的进行抗结核治疗，改善预后，减少并发症。