结核性脑膜炎

结核性脑膜炎即使通过正规治疗后，仍然可以复发，复发临床表现与原发的临床表现类似，主要表现为持续高热或低热，若累及中枢神经系统病变，会出现意识障碍、昏迷、性格改变、行为改变。另外，患者可出现中枢神经系统定位症状，主要表现为一侧肢体偏瘫、无力，以及一侧面部口眼㖞斜。 当发现既往患结核性脑膜炎的患者出现类似症状时，家属需要引起重视，积极带患者到医院进行相应检查，最常见的检查是影像学检查与脑脊液检查。

结核性脑膜炎属于中枢神经系统结核的一种，临床主要有以下分型： 1、结核性脑膜炎：以累及脑膜为主要病理表现的一种中枢神经系统结核； 2、结核性脑膜脑炎：同时累及脑膜和脑组织的一种中枢神经系统结核性炎症； 3、结核瘤：是指结核菌主要侵犯脑组织，在脑组织内部形成结核球状的病理组织。 无论何种类型，都属于严重的结核病，如果患者出现意识障碍、长期低热等临床表现，同时既往有结核病史或接触过结核病患者，则需要到医院排除中枢神经系统结核的可能。即使发生中枢神经系统结核，患者也不必过于担心，因为目前有较好的抗结核药物，只要及时进行充分的抗结核治疗，一般治疗效果较好。

结核性脑膜炎可以治愈，但容易留下后遗症，因为结核感染一般较为隐匿，表现不典型，急性期结核性脑膜炎很难被及时发现，从而得到及时有效治疗。结核杆菌致病力较强，出现结核性脑膜炎时对脑实质损害严重，容易出现梗阻性脑积水等并发症。如果发现不及时会留下后遗症加重治疗难度。 有时即使确诊结核性脑膜炎不代表万事大吉，现在结核杆菌耐药多，多种抗结核杆菌药物联合使用效果不一定好，此类药物一般副作用较大，因此结核性脑膜炎虽然部分人可以治愈，但一般治疗较为困难。

结核性脑膜炎通常合并血行播散型肺结核，结核分枝杆菌可随血液通过血-脑屏障到达颅内，甚至遍布全身，可引起较严重的结核毒血症状。多数结核性脑膜炎患者会出现发烧，此时患者用退烧药很难降温，临床需使用大剂量激素联合结核药降温。 但是，少部分患者特别是免疫力极度低下的患者，发生结核性脑膜炎不会出现发烧的症状。

结核性脑膜炎一般在经过积极治疗后，治愈率都可以达到90%以上，有时候治愈率达88%-93%。但是从国家统计数据来看，因为有些早期治疗没有获得及时处理，或者诊治延误，因此整体上结核性脑膜炎致死、致残率相对较高，约10%-30%。 针对以上情况，强调一旦出现头痛、发烧等相关症状，怀疑可能为结核性脑膜炎时，需要早期诊断、早期治疗，使患者能够获得治愈。一般此类患者的药物疗程至少需要1-2年，才能达到治愈。

结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病，其治疗难度是结核病里面最大的。虽然难治，但大部分成人结核性脑膜炎可以经过治疗好转。 成人结核性脑膜炎的预后取决于抗结核药物治疗是否及时、开始治疗方法是否正确、患者发病年龄、治疗时期的病期、病情、是否合并脑积水、感染的结核细菌是否耐药等很多方面，均能影响治疗效果。总之，尽早诊断、尽早治疗、坚持治疗、综合治疗，才可提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的发生。

诊断结核性脑膜炎，常规需要行腰椎穿刺术，留取脑脊液做检查化验，结核性脑膜炎的脑脊液主要有三个特点： 1、脑脊液压力一般会升高，即常说的颅内压升高，一般临床表现为头痛、呕吐，严重者甚至出现昏迷； 2、脑脊液细胞数升高，以淋巴细胞为主，且最常见； 3、脑脊液生化指标中糖含量降低，氯化物含量降低，蛋白质含量增高，即低糖、低氯、高蛋白。 诊断结核性脑膜炎最关键的是在脑脊液中检查出结核细菌，这是结核诊断的金标准。结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病。

结核性脑膜炎是由于结核分枝杆菌引起，是结核分枝杆菌经过血液系统或直接侵入蛛网膜下间隙，引起脑膜或蛛网膜病变，进而可累及脑神经、脑实质、脑血管与脊髓。因为侵犯解剖部位较为重要，病理过程较为复杂，决定结核性脑膜炎是严重且危险的结核病。 早期通常在起病的1-2周表现为发热、精神差、感觉过敏等。中期逐渐出现头痛加剧伴呕吐，可以出现明显发热、复视、视力下降降，甚至出现失明。晚期可以出现意识障碍、昏迷、神志不清，甚至出现脑疝，导致呼吸循环中枢麻痹而死亡。

种卡介苗肯定可以再次含有结核病，因为现在卡介苗的种植是在出生时开始接种，主要是用于减少重症结核病的发生，而不是彻底预防结核病的发生。 所以种植卡介苗与其以后会不会患有较为少见、程度较重的结核病存在一定关系，而与其是否会患有结核病关系不大。总之，种植卡介苗出现重症结核，比如结核性脑膜炎、血行播散型结核的几率较小，但是存在患有结核病的可能。

颅内感染通俗讲即为脑炎或脑膜炎，感染引起的原因较多，具体如下： 1、最常见的脑炎是病毒性的，可能在一次感冒后，就出现头痛发热的现象，医生进行完脑脊液检查后，发现是病毒感染性脑膜炎，此种原因最常见； 2、其次是细菌性的，细菌性一般儿童多见于脑膜炎双球菌引起的脑膜炎，成人较常见的是结核性脑膜炎，都是因为细菌侵入机体后，通过血脑屏障到脑内，引发细菌性炎症； 3、还有真菌性的，真菌性脑膜炎较常见的是隐球菌性脑膜炎。此种患者通常伴有抵抗力低下，如HIV感染，长期使用免疫抑制剂或使用激素，均为真菌性脑膜炎； 4、还有其它类型的脑膜炎，如梅毒螺旋体感染引起的神经梅毒，HIV感染引起的艾滋病所致的脑膜炎，所以原因较多。