结核性脑膜炎

结核性脑膜炎早期颅底有渗出，通过正规治疗可完全吸收，患者症状消失，脑脊液生化指标恢复正常，分枝杆菌快速培养也可转阴，甚至颅内病灶可完全吸收消失，故结核性脑膜炎可彻底治愈。但如延误结脑诊断或治疗，颅底渗出物无法吸收，甚至波及脑实质，影响脑血管或椎体外系。此时治疗难度则增大，部分患者可能无法治愈或留下后遗症，更严重的甚至会导致死亡。所以结核性脑膜炎的早期诊断和治疗很关键，需注意给予规范抗结核治疗，适当合理的使用激素，防止颅高压等并发症发生，以降低死亡率，提高治愈率，减少致残率。

结核性脑膜炎的治疗周期，比一般肺结核与其它部位结核均长。初治结核即首次治疗的结核性脑膜炎，一般常规选用四联方案，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，异烟肼可加量。复治结核性脑膜炎，即既往不规则治疗或治愈后复发结核性脑膜炎，医生通常根据以往用药史和药敏试验选药。重症难治性结核性脑膜炎，需要在常规方案基础上加用阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺等二线抗结核药物，疗程适当延长。 耐药结核性脑膜炎，需要按照耐药结核病的化疗方案治疗。由于治疗疗程和药物具有个性化，因此药物及疗程均需要根据患者病情轻重程度、对药物耐受性和治疗效果调整。患者应该在医生指导下用药，定期复查忌停药，不可随意更换方案及疗程。

结核性脑膜炎是广泛含义，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓疾病。大部分结核性脑膜炎的发病机制，都是肺结核的结核分枝杆菌入血，因此大部分结核性脑膜炎都合并肺结核，按照肺结核的隔离方法隔离即可。 肺结核是通过呼吸道传播的传染病，携带结核杆菌的肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏、大声说话或随地吐痰时，结核杆菌随飞沫排出漂浮在空气中，健康人吸入后可能感染。合并肺结核的结核性脑膜炎患者，发现后的早期应该在医院进行隔离治疗，出院后应该在家继续遵医嘱治疗。痰检仍阳性患者最好单独居住，家人需要与患者隔离，尤其是幼儿和免疫功能不全的人，居住房间需要多通风换气，以降低空气中结核杆菌的浓度。同时患者的衣物、被褥可以经常洗晒，有条件时可以使用紫外线灯，对患者使用的物品进行消毒。患者与人密切接触时需要佩戴口罩，避免随地吐痰。家属需要帮助患者放下思想包袱，监督患者按时服药、定期复查，积极配合医生治疗，尽快恢复身体健康。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯到大脑。结核菌是需氧菌，最常见在肺里即肺结核，一旦抵抗力低、或者结核杆菌突破血脑屏障进入脑，导致结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是非常严重的疾病，患者表现为头痛、呕吐、严重的昏迷、或者是痴呆，或者功能紊乱等一系列表现，发热、头痛、呕吐，有结核病史，则考虑患有结核性脑膜炎。一旦确诊结核性脑膜炎，必须到正规医院进行规范的抗结核治疗。规范抗结核治疗，包括用足量的抗结核药物、早期足量的激素类药，和足量疗程，治疗好后还需服药一年到一年半，彻底根治结核性脑膜炎，否则一旦复发很麻烦，会留下很严重的后遗症。所以结核性脑膜炎简单的说就是结核菌跑到脑里面生长了，引起非常严重的疾病。一旦确定是结核性脑膜炎，或者怀疑结核性脑膜炎必须到正规医院，进行正规、足疗程的抗结核和早期激素治疗等。

结核性脑膜炎可以治愈，但容易留下后遗症，因为结核感染一般较为隐匿，表现不典型，急性期结核性脑膜炎很难被及时发现，从而得到及时有效治疗。结核杆菌致病力较强，出现结核性脑膜炎时对脑实质损害严重，容易出现梗阻性脑积水等并发症。如果发现不及时会留下后遗症加重治疗难度。 有时即使确诊结核性脑膜炎不代表万事大吉，现在结核杆菌耐药多，多种抗结核杆菌药物联合使用效果不一定好，此类药物一般副作用较大，因此结核性脑膜炎虽然部分人可以治愈，但一般治疗较为困难。

判断儿童脑炎并不简单，临床从以下几方面判断： 1、临床症状，儿童脑炎表现为呕吐、头痛、发热及精神萎靡，还可发生神志不清和抽搐； 2、体征，查体小婴儿前囟饱满突出，颈部出现抵抗且神志不清。四肢肌张力较高，布氏征及克氏征呈阳性； 3、辅助检查，血常规等感染指标可表现为部分感染症状，头颅磁共振、CT或脑电图等可协助诊断。脑炎包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及结核性脑膜炎，判断具体为哪种类型需进行脑脊液检查进行判断。临床上脑炎通过临床症状及体征可做初步诊断，辅助检查协助诊断，确诊则需脑脊液检查。因此，脑炎为复杂疾病，不可简单诊断。孩子若出现上述症状时，应及时到医院寻求专业医生帮助，避免耽误病情。

结核性脑膜炎通常合并血行播散型肺结核，结核分枝杆菌可随血液通过血-脑屏障到达颅内，甚至遍布全身，可引起较严重的结核毒血症状。多数结核性脑膜炎患者会出现发烧，此时患者用退烧药很难降温，临床需使用大剂量激素联合结核药降温。 但是，少部分患者特别是免疫力极度低下的患者，发生结核性脑膜炎不会出现发烧的症状。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
结核性脑膜炎的脑脊液特点，主要表现为压力偏高，细胞数为数十到数百，蛋白是明显偏高的，糖和氯化物是明显偏低的，脑脊液静置后薄膜涂片可以找到抗酸杆菌。一般结核性脑膜炎主要需要与隐球菌性脑膜炎鉴别，怎么鉴别，主要是脑脊液墨汁染色，如果检出隐球菌，则是隐球菌性脑膜炎。结核性脑膜炎诊断明确以后需要正规的抗结核治疗，因为结核性脑膜炎病情变化很快，及时治疗一般都是可以治愈的。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性脑膜炎的分期和治疗：结核性脑膜炎分期：早期(前驱期)；一般见于起病1-2周，起病缓慢，多表现一般结核病中毒症状。中期(脑膜刺激期)；约1-2周，有颅内高压机脑膜刺激征表现。晚期(昏迷期）；约1-3周，也称为慢性期(迁延期)。以上三期是在无化疗时自然发展的临床过程，慢性期是结脑经化疗后，特别是不规则化疗后，可使病情迁延数月之久。结核性脑膜炎早期抗结核治疗非常关键，1、至少抗结核治疗18个月。2、大剂量激素：激素应用时间3-6个月，按强的松一天1-1.5mg/kg使用，脑脊液蛋白含量正常后减半。3、颅内高压的处理：药物、侧脑室引流的应用。4、鞘内给药治疗。5、脑代谢活化剂的应用。6、脑动脉炎：缺血性脑血管的治疗。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
结核性脑膜炎可以治愈，虽然结核性脑膜炎比较重，但是治疗方法是很明确的，抓住抗结核治疗及降低颅内高压两个重点环节。第一个，是一般的治疗，要进行卧床的休息，精心的护理，昏迷的患者可以给予鼻饲或者胃肠外营养，要保证患儿有足够的热量。经常的变换体位，防止褥疮，防止坠积性肺炎。做好眼部、口腔及其皮肤的护理。第二个是抗结核治疗，抗结核治疗要联合应用容易通过血脑屏障的抗结核药物，杀菌药物，要分阶段进行治疗。第一个叫强化阶段的治疗，要联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、及链霉素，这些药物必须严格在医生指导下服用。再是巩固阶段的治疗，抗结核药物总疗程不应该少于12个月，就是一年左右，待脑积液恢复正常后继续治疗六个月。第三个就是降颅压治疗，因为结核性脑膜炎颅内液高压出现时间比较早，要积极的控制颅内压，使用脱水剂和利尿剂。可以做侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压以及窍内给药、分流手术。可以考虑使用糖皮质激素，糖皮质激素的应用也要在医生的指导下进行。再一个是对症治疗，要维持水电解质的平衡，孩子容易有稀释性的低钠血症，要维持血钠的正常。还有血钠、血钾、酸碱平衡紊乱，要及时纠正。化脓性脑膜炎的孩子容易复发，全部复发病例在停药后一年内，疗程结束后两年内如果没有复发，可认为结核性脑膜炎治愈。