结核性脑膜炎

脑炎后遗症的病因主要为治疗不及时或者病情太重，如刚开始脑炎发病比较轻，患者认为可能是轻微感冒，没有引起足够重视，自己吃感冒药，结果病情没有得到控制，最后病情严重才来医院，这时使用抗病毒药物可能有拖延。另外，抗病毒要足量，周期足够长。部分脑炎按教科书治三周即可，现在特殊病人都需要用2个月左右。 现对结核性脑膜炎诊断确实存在困难，拖后治疗可能病人留下一定残疾，隐球菌脑膜炎诊断较困难且药物较昂贵，并发症较多，病人不能耐受，留有残疾较多。化脓性脑膜炎较凶险，应注意抗生素选择，所以最主要问题是及时救治，根据病情程度足量、足疗程选择药物。

颅内感染的预后与患者具体状况，如感染部位、感染病原体密切相关。病毒性脑炎大多数病程都存在自限性，但仍强调急性期给予对症支持治疗。例如高热患者需要给予降温治疗，抽搐发作患者需要抗惊厥治疗，存在颅高压表现的患者需要给予降颅压治疗。根据具体情况，部分患者需要进行补液对症支持治疗。 如果是特殊类型病毒感染，例如单纯疱疹病毒感染，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，强调尽早使用抗生素治疗，抗生素的治疗需要足剂量、足疗程规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊，需要进行正规抗结核治疗，治疗疗程较长。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

儿童脑炎，顾名思义是因为病原体引起了脑部的炎症。脑部的炎症有一部分孩子会影响到智力的，取决于当时脑炎类型和严重程度、治疗的及时性和有效性，也包括当时是否已经出现了并发症，像脑积水，以及脑组织的影像学异常改变。临床上常见的影响智力的脑炎类型，包括化脓性脑膜炎，如金黄色葡萄球菌等毒力比较强的病原体引起来的脑膜炎，也包括结核性脑膜炎，还有夏天被蚊子叮咬之后引起的乙型脑炎，也包括前一段时间手足口病导致的脑干脑炎，影响到呼吸了，有时候治疗措施还没快速的跟上，导致孩子长时间缺氧，影响到智力，出现比较严重的后遗症，影响孩子的身心健康。因此，有一部分脑炎还是可以引起智力的损害，出现智力的障碍。

判断儿童脑炎并不简单，临床从以下几方面判断： 1、临床症状，儿童脑炎表现为呕吐、头痛、发热及精神萎靡，还可发生神志不清和抽搐； 2、体征，查体小婴儿前囟饱满突出，颈部出现抵抗且神志不清。四肢肌张力较高，布氏征及克氏征呈阳性； 3、辅助检查，血常规等感染指标可表现为部分感染症状，头颅磁共振、CT或脑电图等可协助诊断。脑炎包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及结核性脑膜炎，判断具体为哪种类型需进行脑脊液检查进行判断。临床上脑炎通过临床症状及体征可做初步诊断，辅助检查协助诊断，确诊则需脑脊液检查。因此，脑炎为复杂疾病，不可简单诊断。孩子若出现上述症状时，应及时到医院寻求专业医生帮助，避免耽误病情。

小儿结核性脑膜炎是结核杆菌进入脑袋里面引起的脑膜炎。结核性脑膜炎的诊断相当困难，误诊的发生率最高。所以，小朋友如果发热治疗效果不好，要重视、及时住院。通常临床中发现很多小朋友只是发烧几天，后面会慢慢进展，检查发现是结核性脑膜炎。结核性脑膜炎治疗最重要的强调的是早期治疗，所以孩子有病，家属要重视。如果耽误，使得结核性脑膜炎进入中期以后，后遗症的发生率是100%，昏迷之后死亡率非常高，所以抓紧时间治疗最重要。很多小朋友只是单纯的发热几天，后面查出来均是结核性脑膜炎。近期结核性脑膜炎的发生率越来越高，如果误诊、耽误治疗或者是没有治疗而且发生后遗症，均会影响孩子一辈子的生活质量，甚至家庭都会受到影响。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
结核性脑膜炎预后一般是较差的，重在预防，早期诊断，早期治疗。小儿比较常见，第一个、避免接触传染性结核病人。第二个、尽早接种卡介苗，因为卡介苗对重症结核病是有很好的预防作用的。卡介苗接种，现在全国是接种比较多的一种疫苗，是国家一类疫苗，主要是预防重症结核病，比如小儿的结核性脑膜炎，粟粒性结核病，效果是大家公认比较好的。一般出生的时候产院没有禁忌的情况下就接种了。假如在产院出生的时候有禁忌，不能接种，暂缓接种的小孩3个月之内可以体检，恢复正常小孩健康了以后，可以回到原产院，或到指定的社区卫生服务中心去做补种。3个月以上小孩还是要到指定的地方先做结素试验，结素试验阴性才能够补种，阳性就不要再补种了。4岁以内的小孩都可以这样办，四岁以上就不再补种了。

脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或脑脊液吸收不足而引起。脑脊分泌过多一般为病理性，可由脑室的脉络丛肿瘤或颅内炎症引起，炎性期可导致患者脑脊液分泌过多。而临床上的脑积水患者多由于脑脊液吸收不足，包括循环及后期吸收。目前脑积水常见的诱因包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎等，另如脑出血、脑外伤及脑肿瘤手术均可引起脑积水。

儿童接种卡介苗后，可预防重症结核病，如粟粒性结核病、结核性脑膜炎等，降低其发生率和死亡率。但是卡介苗的免疫力有限，不足以完全抵抗外来结核菌的再次感染。所以接种过卡介苗的儿童，应该避免密切接触传染性强的结核病患者，保持室内开窗通风，空气流通，增加户外活动，增强抵抗力。

宝宝接种卡介苗后胳膊没出花，不代表接种失败。 卡介苗是人工培育的、活的无毒牛型结核菌。卡介苗接种是用人工方法使未受结核菌感染的个体产生一次较轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，可有效预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒型肺结核这两种严重结核病的发生。 卡介苗的接种部位在左上臂三角肌下缘，接种后半个月到一个月左右，绝大部分宝宝在接种局部会出现红肿或丘疹样浸润硬块，以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡，8～12周后愈合结痂，痂脱落后局部形成凹陷性疤痕，称作卡疤，俗称“出花”。 据相关统计，接种卡介苗后，一小部分宝宝，在接种部位不会出现明显的卡疤，但这不代表接种失败。经相关检测，宝宝依然具有针对结核菌的特异性免疫力，不需要补种卡介苗。