结核性脑膜炎

结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎可通过实验室检查和临床表现综合判断，具体区别如下： 1、病史：化脓性脑膜炎起病急，一到两天达到症状高峰；结核性脑膜炎起病慢，疾病进展缓慢； 2、实验室检查：结核性脑膜炎脑脊液压力较高，细胞数约为数百个；化脓性脑膜炎脑脊液细胞数较高，数以万计，糖含量较低。

结核性脑膜炎是结核病最严重的类型。在以前的统计当中，结核性脑膜炎的临床死亡率达到20%。随着结核性脑膜炎治疗手段的提高，结核病的死亡率逐渐下降。但是结核性脑膜炎的病人如果出现昏迷，属于结核性脑膜炎的晚期，比较危重，这时候已经可能累及到脑实质或者出现脑疝的危重情况，病情比较凶险，死亡率很高。昏迷病人经过系统的抗结核、降颅压等对症治疗，即使恢复清醒，也很有可能遗留有神经系统的后遗症。

结核性脑炎是由于结核菌侵犯脑膜、脑实质所引起的结核性炎症，多见于五岁以下小儿。结核性脑炎感染原主要来自于患有开放性肺结核的成人，如果家里有经常咳嗽的成年人，需及时前往医院进行排查。结核性脑炎传播途径主要以呼吸道为主，往往在感染结核后6-12个月内发病。 结核性脑膜炎首先会表现为性格改变和情绪异常，也会有发热、呕吐、头痛、抽搐等表现。如果小儿出现性格改变和情绪异常，也需要及时到医院就诊，需要做脑脊液检查、结核菌素试验等确诊。结核性脑炎需要特殊药物治疗，通常疗程较长，一般至少在一年以上。在疾病恢复时需要给患儿加强营养等，如此才有利于疾病恢复。

结核病最近有死灰复燃的迹象，而且发病率逐渐升高。结核病重在防治，结核病的防治应该是全系统的工作，根据各个地方不同的流行病学史，建立完善的结核病防治系统。主要是由中国疾病预防控制中心和各家医院完成，需全社会共同参与。大家应该养成良好的生活习惯，不要随地吐痰。对于结核病要早发现、早治疗，在没有症状之前发现，以减少对他人传播的可能性。还有现在有结核病疫苗，比如卡介苗。虽然卡介苗现在预防结核方面确实存在争论。但是还是需要打卡介苗，该疫苗减少重症的结核性脑膜炎有重要意义。

结核性脑膜炎除结核常见症状，如乏力、纳差、咳嗽、咳痰、痰血、发烧等，可出现典型症状如头痛、头昏、呕吐。患者早期可出现精神行为异常，没有得到积极治疗的情况下，可出现意识状态改变，甚至发展为昏迷。因此，出现上述症状要及时就医。这类患者诊断时除重视症状以外，还要密切关注他与结核病患者的密切接触史。结核性脑膜炎的患者往往先有肺结核。尤其是肺结核中的血行播散型肺结核，往往会伴有结核性脑膜炎。但是也有极少数患者，在感染到结核分枝杆菌以后没有肺部病变，结核杆菌直接侵入颅内，引起结核性脑膜炎。 通常结核性脑膜炎患者做肺部CT检查可以发现肺结核典型的影像学改变。结核性脑膜炎比较重要的检查还包括头部磁共振。头部磁共振检查中，可以发现患者颅内有小结节，且结节呈肉芽肿性改变或梗死改变。此外，在发现脑膜炎患者的时候一定要做腰椎穿刺检查，要留取脑脊液，行结核相关检查。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵袭脑膜引起的一类炎症表现。结核性脑膜炎的临床表现可能有以下几种： 1、结核中毒症状：包括发热、盗汗、全身乏力、精神不振等等； 2、颅内压增高症状以及脑膜刺激征：可以表现为头疼、呕吐、视乳头水肿。查体时病人可以表现为颈项强直、克氏征、布氏征阳性； 3、脑实质受损症状：因为结核性脑膜炎经常会侵袭脑实质，引起脑实质症状。常见表现比如谵妄、幻觉、胡言乱语等等精神症状，如果严重，病人可以出现意识障碍，比如嗜睡、昏睡、昏迷等等。还有的病人可能会出现抽搐等癫痫发作症状。如果影响到运动系统，可以出现偏瘫、截瘫等等瘫痪表现； 4、颅神经受损症状：常见像动眼神经、外展神经、滑车神经、面神经、视神经等等颅神经受损症状。 所以结核性脑膜炎一定要积极的治疗，如果不及时治疗，患者可能会遗留后遗症。所以在临床上要尽量做到早期用药，联合用药，足量用药，长期治疗的治疗原则。

结核性脑膜炎晚期昏迷，说明结核杆菌或毒性产物，对脑实质产生严重伤害或颅高压、炎症刺激对大脑皮层产生伤害，引起大脑皮层缺血、缺氧的改变，或脑干的网状系统受到伤害。早期时可能表现为神志淡漠、嗜睡，晚期时会出现意识障碍或昏迷，昏迷是结脑晚期的表现，也是大脑受到严重损伤的一个表现。所以该疾病属严重情况，病死率较高，但在正规结核病专科医院就诊，给予正规抗结核治疗，同时配合适当激素和鞘内注射治疗，还需注意处理颅高压等并发症的发生，给予营养等对症处理，患者有治好的希望。

结核性脑膜炎脑脊液是清亮的，但多数情况下稍浑浊，呈毛玻璃样。结核性脑脊液早期改变，是诊断结核性脑膜炎的重要依据之一。结核性脑膜炎脑脊液的压力通常在200mmH2O以上，细胞数在300-500×10^6/L，部分也超过1000×10^6/L，白细胞计数以淋巴细胞为主，早期是多核多进，后期是单核多进。 脑脊液的生化改变，典型改变是低氯、低糖、高蛋白，糖一般低于2.8mmol/L或低于同期所测血糖的45%。氯化物的改变比糖更敏感，通常在120mmol/L以下，蛋白通常大于450mg/L,部分结核性脑膜炎、蛛网膜下腔粘连的蛋白可达10g/L。结核性脑膜炎、脑脊液内腺苷脱氨酶和γ-干扰素也有增高，核酸检测可能阳性。结核杆菌和结核培养阳性率较低，抗酸杆菌通常阳性率是10%-15%，培养的阳性率是20%-30%。

结核性脑膜炎如果在早期经过充分、正规的治疗,大概30%-50%的患者可以治愈，同时不遗留后遗症，但仍然有50%左右的患者会存在各种后遗症，常见后遗症如下： 1、躯体症状：常见表现为一侧肢体偏瘫、无力、行走不稳当，面部表现为口眼㖞斜、讲话不流利等； 2、性格改变：脾气改变； 3、意识障碍：如持续意识不清、昏迷，属于较严重的后遗症。 如果患者想减少结核性脑膜炎所遗留的后遗症，需要尽早到正规医院进行诊断和治疗。

结核性脑膜炎即使通过正规治疗后，仍然可以复发，复发临床表现与原发的临床表现类似，主要表现为持续高热或低热，若累及中枢神经系统病变，会出现意识障碍、昏迷、性格改变、行为改变。另外，患者可出现中枢神经系统定位症状，主要表现为一侧肢体偏瘫、无力，以及一侧面部口眼㖞斜。 当发现既往患结核性脑膜炎的患者出现类似症状时，家属需要引起重视，积极带患者到医院进行相应检查，最常见的检查是影像学检查与脑脊液检查。