结核性胸膜炎

结核性脓胸是因胸腔内细菌超标，化脓，病情程度较重，保守治疗效果较差，需手术治疗。其形成有以下几种感染途径： 1、结核性胸膜炎未得到良好的控制，出现大量细菌繁殖，胸腔积液化脓性病变； 2、肺结核病情加重后造成胸膜破溃，引发胸腔化脓； 3、骨结核导致局部脓肿，造成胸膜破溃，脓液流入胸腔。

咯血伴胸膜性胸痛的治疗，平时患者看到咯血会非常紧张，其实任何疾病的治疗都要根据病因进行，追求精准治疗。咯血伴胸膜性疼痛的原因较多，具体如下： 1、结核为较常见原因，合并结核性胸膜炎，肺结核患者会出现咯血，此时需进行抗结核治疗； 2、肿瘤出现咯血症状，患者存在肿块，如为肿瘤，要针对肿瘤进行治疗。肿瘤分很多种类型，如腺癌、鳞癌等，可进行靶向及免疫治疗，根据患者情况选择； 3、肺栓塞患者出现胸痛、咯血，此时可进行抗凝治疗，一般肺栓塞都存在诱因，如近期手术史、服用避孕药等。患者服用避孕药后可出现肺栓塞，患者肿瘤病史也会出现此类情况。肺栓塞患者需进行抗凝治疗，使用抗凝药物后，肺动脉中栓子可通过血流冲刷消失； 4、还有其它少见原因，如异物堵塞等，可根据病因进行治疗。

肺结核胸膜炎经过正规治疗可以治愈。肺结核是一种呼吸道传染病，结核分枝杆菌累及到胸膜或结核分枝杆菌在体内产生变态反应，影响到胸膜时会发生胸膜炎。结核性胸膜炎的正规治疗如下： 1、抗结核治疗：充分、有效、足疗程的抗结核治疗，患者必须正规服药9-12个月； 2、充分引流胸腔积液：在患者胸腔内部放一根引流管，对胸腔积液进行充分引流，使患者肺功能得到良好保护，经过正规治疗后结核性胸膜炎可以达到治愈。

结核性胸膜炎可能有一部患者可以自愈。在人身体抵抗力比较强的时候，如果接触不多的结核菌，而结核菌可能在胸膜上一点点的繁殖，由于患者抵抗力高，就有可能会自愈。结核性胸膜炎可以自愈，但如果患有结核性胸膜炎，还是建议及时治疗，这才是正确的选择，...

讲解医师：高建  （主治医师）
就职单位：章丘市慢性病防治站结核病防治科
结核性胸膜炎是结核杆菌累及胸膜，引起的胸膜急性炎症反应。结核性胸膜炎引起的发热症状，大多与胸腔积液有关。当胸腔积液量过多时，可给予胸腔闭式引流，减轻发热等全身中毒症状，然后联合规律的抗结核治疗。如果还是持续发热，需在规律抗结核治疗的基础上，加用强的松等糖皮质激素，减轻炎症反应，控制发热、胸膜肥厚等症状。

讲解医师：高建  （主治医师）
就职单位：章丘市慢性病防治站结核病防治科
结核性胸膜炎是结核杆菌引起的胸膜急性炎症反应，大多数结核性胸膜炎经过规律抗结核治疗，是可以治愈的。如果结核性胸膜炎治疗不及时或反复穿刺抽液，可引起胸膜的肥厚、粘连或胸膜结核瘤。如果胸膜肥厚、粘连严重，经过规律抗结核治疗，仍不能有效改善，影响呼吸功能，需行外科手术，行胸膜剥脱术。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎往往为临床诊断，如果想获得实验室细菌的诊断，需要行胸膜活检，该病诊断明确之后，应该及早规范的进行抗结核治疗。药物可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。用药期间需要辅以保肝护胃的药物，以对消其副副作用，还要及时的复查肝功能、肾功能。用药期间还要监测体温变化，了解治疗的效果，同时定期复查胸部超声、胸部CT，评估治疗的效果，坚持规范治疗，以防耐药菌的产生。患者注意休息，预防受凉，适当的活动增强个人体质。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性胸膜炎的治疗一般是以综合治疗为主。患者可以采取患侧卧位，以减轻炎症波及壁层胸膜而引起疼痛，有利于健侧代偿性的呼吸。需要保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。普通治疗一般是以消炎、止痛治疗为主，以联合、适量、规律、全程的使用抗结核药物，比如利福平、吡嗪酰胺、雷米封、乙胺丁醇等。中药可以使用茯苓、甘草、黄芩、芦根、猪苓等。对于胸腔积液过量的患者，需要住院治疗，进行胸腔插管的方法排出液体，缓解呼吸困难、呼吸受限的症状。其他治疗比如针灸，可以取大椎穴进行针刺。随时复诊，调整治疗方案。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以产生胸痛的症状，特别是早期结核性胸膜炎，此时无明显的胸腔积液形成。因脏层和壁层胸膜局部产生炎症反应，在深呼吸或咳嗽的时候可以产生摩擦，导致患者出现胸膜性胸痛，即患者在深呼吸或咳嗽时，胸痛程度可以进一步的加重的现象。但随着结核性胸膜炎病情进一步的进展，此时胸膜的变态反应会加重，产生不同程度的胸腔积液，随着胸水的增多，胸痛的程度亦可以逐渐减轻。特别是当其出现中量到大量胸腔积液时，多无明显的胸痛，而表现为胸闷、气促，甚至是呼吸困难。故对于出现了胸膜性胸痛的症状时，同时伴有结核的中毒症状，此时要早期完善相应的检查，以排外有无结核性胸膜炎的形成。

讲解医师：刘震  （副主任医师）
就职单位：北京医院中医科
中医把结核性胸膜炎规在肺痨的范畴，基本病机是整体虚弱，痨虫袭肺，治疗上以补虚培元、抗痨杀虫为原则，代表方剂有月华丸等。中医药对结核性胸膜炎有一定效果，可以服用的除了月华丸外，还可以选用清金化痰丸、橘红丸、桑白皮汤等药物治疗。\n但是需要说明的就是，在服用中药的同时，西医抗结核治疗也必不可少，也就是一定要中西医结合治疗，才能够取得更好的疗效。中药所起到的效果主要是提高患者机体免疫力，扶正、减轻胸膜炎渗出、减轻胸水等。如果在抗结核治疗的同时，再加上中医治疗，可以取得更好的疗效，为比较有效、切实可行的治疗结核性胸膜炎的办法。