结核性胸膜炎

无论身体哪个部位的结核疾病，都与机体免疫状态息息相关。免疫力高的人群结核患病率明显降低，感染结核后的病情严重程度也较免疫功能低下的人群低。这类患者提高机体免疫力最常见的食物是蛋白含量比较高的食物，比如肉类、海鲜、牛奶、蛋类等，患者需要食用富含维生素的水果、蔬菜等。 需要注意的是结核药物不能与牛奶同时服用，会影响结核药物的吸收，所以一般建议相隔两个小时以上。结核患者整个营养支持治疗大的原则是食用一些蛋白含量较高、营养成分较高的食物，尽量避免进食辛辣刺激的食物。

结核性胸膜炎是由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生的炎症，是较常见的一种胸膜炎症性疾病，可发生于任何年龄。结核性胸膜炎的病变发生在胸膜腔，没有传染性。 由于胸腔一般密闭，与气管、支气管不相通，所以单纯的结核性胸膜炎患者胸腔中的结核杆菌不会通过肺和支气管排出体外，因此没有传染性。但是当结核性胸膜炎合并有活动性肺结核时，肺内的结核病灶处于活动期，肺内的结核菌可以破坏肺组织并沿气管、支气管随痰液排出体外，因此肺结核合并结核性胸膜炎则有传染性。

肺部有积液实际上指胸腔积液，是指胸膜腔里面出现异常的积水。出现胸腔积液，一般有两大类原因，具体如下： 1、漏出液：常见于心功能不全、肾功能不全、肝功能衰竭、低蛋白血症等情况，通常是双侧性，即两侧都会出现胸腔积液，甚至有时候会伴有全身水肿和心包积液、多浆膜腔积液的出现； 2、渗出液：以单侧胸腔积液为主要表现，少数也可表现为双侧，多由炎症和肿瘤引起。结核性胸膜炎、脓胸、肺炎旁积液，也可以出现单侧胸腔积液。但对于年龄偏大的患者，首先考虑是肿瘤所引起的肿瘤性积液，因为有时候肿瘤会侵犯胸膜，从而可导致淋巴管的堵塞，引起胸膜腔液体渗出的增加，出现胸腔积液。

结核性胸膜炎不严重，属于可治愈的疾病，因此患者不必过度担心。结核性胸膜炎是结核病的一种，是结核分枝杆菌累及到胸膜或结核菌在体内发生变态反应，影响到胸膜所致。患者会出现发热，以长期低热为主。结核性胸膜炎会引起大量胸水，胸水积聚在胸膜腔可引起胸闷、胸痛、呼吸困难等。 诊断结核性胸膜炎需要到医院就诊，在B超引导下引流胸腔积液，引流后送到化验室做各种检查，明确诊断后进行治疗。结核性胸膜需进行正规抗结核治疗，抗结核药物必须正规、足量、充分、足疗程。在住院治疗时，需将结核性胸膜炎引起的胸腔积液进行充分引流，使肺得到充分复张，尽可能保护好肺功能。

肺部粘连其实就是胸膜粘连，肺位于胸腔中，分为脏层胸膜和壁层胸膜，二者之间的空间称为胸膜腔。当胸膜腔因为感染或非感染性原因形成纤维素沉积，则会导致粘连。胸膜腔粘连常见原因如下： 1、感染性原因：我国最多见的是结核性胸膜炎，感染肺结核后结核菌附着在胸壁造成炎性反应，导致纤维素沉着，进而发生两层胸膜粘连。此外，普通肺炎形成的胸腔积液也是感染性胸腔粘连的主要原因； 2、非感染性原因：胸腔手术后形成渗出液、心功能衰竭、低蛋白引起胸腔积液也可造成胸膜粘连。 两层胸膜粘连后肺在呼吸时无法正常地舒展，会造成呼吸困难、胸闷、气急等症状。当明确胸腔积液、胸膜粘连的原因后，要针对原因进行治疗。结核引起的要抗结核治疗，炎症引起的要给予抗生素抗感染。慢性胸膜粘连如症状较轻，可以先观察，如果症状较重，也可以采取手术治疗。

骨关节结核是结核病的一种。结核中目前最常见的是肺结核，大概占70%-90%，其它部位的结核还包括淋巴结结核、结核性胸膜炎以及骨关节结核。骨关节结核是相对比较常见的结核，即结核病菌感染骨关节，影响了关节的功能，从而使感染部位出现了结核感染的症状。总体而言，骨关节结核的治疗比肺结核治疗的问题更多、更为棘手，主要如下： 1、需要进行常规的结核病治疗，按照一般的结核病治疗时间，肺结核大多需要治疗半年，但是骨关节结核的治疗最少需要1年； 2、吃药时间比肺结核患者长，骨关节结核的患者最少要服药1年以上； 3、骨关节结核在诊断或治疗过程中，需要骨科医生进行一定手术的处理，才能达到最好的治疗效果。

锁骨结核属于骨关节结核，并没有传染性。人体除了头发、指甲之外，几乎所有部位都可以感染结核，其中最常见的是肺结核，而具有传染性是肺结核的特殊类型。其它部位的结核又称肺外结核，大多没有传染性，而锁骨结核属于骨关节结核，不具有传染性。 结核病可通过呼吸系统传播，因此只有排菌或细菌检查阳性的肺结核患者作为传染源时才具有传染性。其它的结核病，包括结核性胸膜炎以及其它部位的肺外结核，即骨关节结核、锁骨结核不具有传染性。

肺结核诊断最可靠的依据，是细菌学诊断标准。细菌学的标准可以来自于呼吸道分泌物，及经纤维支气管镜肺泡灌洗获得的标本、涂片培养发现结核杆菌。还可以通过病灶经皮肺穿、组织活检、细胞学、组织学病理，发现朗罕氏巨细胞，也是肺结核诊断可靠的诊断依据。大多数肺结核患者，无法获得呼吸道分泌物结核杆菌阳性的诊断标准，再加上患者本身不是从呼吸道排菌的菌阳者，结核性胸膜炎的胸腔积液不是结核杆菌在局部生长繁殖导致的胸腔积液，因此在胸腔积液里也无法找到细菌学的诊断依据。肺结核的组织学、细胞学的标本为有创，不经过有创的途径无法获得细胞学和组织学的病理标本。因此多数情况下，肺结核的诊断依靠临床症状、体征、胸部X线的病灶，结合实验室、结核菌素试验、T细胞斑点试验等综合评判、分析、诊断。有时还要依靠经验性抗结核治疗，来佐证肺结核诊断的确立。

肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核好发部位有结核病灶，比如在上肺或者背段出现结核浸润病灶。不同类型的结核病表现形式不同，某些病人的病变部位发生在肺内，有些病变部位发生在胸膜腔，称为结核性胸膜炎，出现上述情况，均为判断肺结核的证据；2、胸水化验：如果是结核性胸膜炎，通过抽取胸水化验呈现渗出液的特点，属于诊断结核病的重要证据；3、临床表现：结核病病人常表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降、食欲不振等结核中毒症状；4、其它诊断：通过实验室检查发现痰中结核菌，属于诊断结核的可靠证据。但临床中查到结核菌的机会较少，可以通过血液化验查结核抗体，也可以间接反映结核感染情况。有些结核病病人临床症状不典型，可以进行实验性抗结核药物治疗，如果病灶和症状有明显改善，有助于诊断结核病。

右上肺继发性肺结核为右肺上叶位置发生的继发性肺结核，属于肺结核疾病。结核是结核杆菌的感染，累及到肺便称为肺结核，分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、肺外结核及结核性胸膜炎。继发性肺结核为既往感染过结核，再次接触结核杆菌发病。肺分为右肺和左肺，右肺分为右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶，左肺分为左肺上叶、左肺下叶。继发性肺结核常见类型包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核。肺结核为传染性疾病，即感染性疾病，主要通过飞沫传播。痰菌阳性的患者咳嗽、打喷嚏，在周围环境形成气溶胶，其中含结核菌，正常人群吸入后可能发病。此类疾病可以治愈，疗程通常为数月，应注意规律服用药物。