结核性胸膜炎

结核性胸膜炎的复发症状和结核性胸膜炎的症状基本上相同。如果患者治疗后，经过停药一段时间以后又出现低热、盗汗、乏力、食欲减退或胸痛、呼吸困难、胸闷等症状，建议患者到专业医院进行X线检查或CT检查，了解胸腔有无积液，或彩超检查了解胸腔有无积液。如果胸腔再次出现积液，考虑患者复发。 复发因素很多，与治愈后没有注意休息、免疫功能低下有关，或合并其它基础性疾病有关，糖尿病、自身免疫性疾病或器官移植的人群容易复发。若治疗不规则，患者没有按时吃药，或药物出现副作用以后没有及时到医院调整而自行停药，也是导致复发的因素。

结核性胸膜炎主要是结核杆菌通过血行传播或淋巴管传播，导致胸膜炎症的急性传染病。胸腔是密闭脏器，单纯结核性胸膜炎不会传染。 但在临床工作中，很多结核性胸膜炎患者合并肺结核，肺结核患者具有一定传染性，主要是结核菌通过空气传播。所以建议非单纯结核性胸膜炎的患者必须要住院治疗，以切断传染源，保证家人、朋友的安全。应积极给予患者胸腔闭式引流抽液，进行正规抗结核治疗，一般结核性膜炎、肺结核患者基本都能达到治愈目的。治愈后患者应注意适当休息，一般复发率非常低。

肺结核胸膜炎的复发和结核复发其实相同，因为治疗相同，只不过是结核性胸膜炎的治疗时间比结核病治疗时间长。患者复发主要是未定期复查以及休息，注意营养，避免抽烟、喝酒，提高自身免疫力，适当锻炼，复发几率非常小。 此外，没有规则治疗，没有遵守医生要求，自行停药，或有药物不良反应便停药，也没有咨询医生是不是可以调整治疗方案，也可导致肺结核胸膜炎的复发。

结核性胸膜炎是结核杆菌侵犯胸膜导致的急性炎症，患者会出现发烧、咳嗽、胸闷、气喘。血沉主要是体内炎性反应标记，而结核性胸膜炎是因为结核杆菌导致的炎症，所以血沉会高，而且患者有发热表现，也会导致血沉增高。 但血沉增高不是结核性胸膜炎特有的症状之一，也不能凭借血沉增高来诊断患者是不是结核性胸膜炎。要通过穿刺抽液以后送检胸水，考虑是渗出液还是漏出液，通过结核相关检查诊断是否是结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎有无后遗症取决于治疗时间的早晚，若患者起病以后，发现比较及时，得到正规合理的抗结核治疗，完成一年的疗程，基本上后遗症非常少。 若患者发病以后，发现时间比较晚，已经形成包裹积液，胸膜肥厚非常严重，有可能会形成后遗症。比如胸膜肥厚会导致肋间隙变窄，导致包裹性脓胸或胸廓塌陷等后遗症。此时内科治疗比较困难，需要通过外科手术干预，给予胸膜腔剥离，脓胸剥离后才能达到治愈目的。但患者还会留下胸膜粘连的症状，部分患者还会出现胸痛等症状。

结核性胸膜炎患者通过胸腔闭式引流抽液，排液以后给予规则抗结核治疗，患者的发烧慢慢会减轻。部分患者发烧持续39℃以上，可适当用糖皮质激素减轻炎症反应，以达到退烧目的。 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎，干性胸膜炎在早期CT表现上只能看到胸膜肥厚，看不到其它表现；湿性胸膜炎在CT的表现上是能看到肋膈角变钝，肋膈角消失，或见到大片致密影，晚期液体增多，患者会出现发热、胸闷、气喘、咳嗽症状，胸水增加越多，发烧症状越明显。

结核性胸膜炎治疗分为药物治疗和外科手术治疗两方面。药物治疗结核性胸膜炎要求其它肺外结核全疗程使用抗结核药物，服药疗程比较长，要求抗结核药物吃1年半左右，病人一定要坚持服用，不要自行停药，如果出现药物产生的副作用，或者觉得很难吃或者药物副作用比较强，不能坚持服药，这种情况一定不能自行停药，要到医院请教专科医生进行专业指导，如果需要更换药物会进行药物方案调整。 结核性胸膜炎不同阶段有不同的外科手术方式，早期结核性胸膜炎以胸水跟胸腔积液为主，这种流动性比较好，可采用比较简单的胸腔引流或者胸腔镜下微创手术，就能把胸腔内的胸水、脓胎清除干净，1-2周就可得到较好恢复，患者就可回家，然后继续进行药物治疗。如果是慢性期结核性胸膜炎纤维板已经形成，治疗周期就相对比较长，特别是在手术以后可能需要1-2周，甚至更长时间的术后恢复期，再加上全疗程抗结核药物治疗，疾病就能治愈。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，对胸膜、对结核分枝杆菌产生高度变态反应而发生的一种炎症。最常见的胸膜腔炎症性疾病，可发生于任何年龄。 通俗简单可以理解，肺结核是由结核分枝杆菌破坏肺组织。胸膜炎是结核杆菌侵犯到胸膜腔而发生的一种疾病，结核性胸膜炎常见的临床表现为发烧、胸闷、憋喘、胸疼等。

结核性胸膜炎与肺结核的治疗药物大体基本一致，都会用抗结核的药物进行药物性化疗。与肺结核不一样的地方，结核性胸膜炎容易引起胸膜粘连，临床上通常加用肾上腺皮质激素，减轻胸膜粘连，促进胸水吸收。如果合并胸水，少量的胸水会自行吸收。 如果胸水量多，采取胸腔穿刺抽液把胸水抽出来，减轻患者胸闷、憋喘的症状，还能够减轻胸膜粘连。胸水进行胸腔穿刺之后，可以利用胸腔引流管进行胸腔内注药，胸膜粘连增厚比较明显，还可以采用胸腔镜等手术或者进行胸膜剥脱术。

结核性干性胸膜炎属于结核性胸膜炎的一种，大部分结核性胸膜炎病人有胸腔积液，结核性干性胸膜炎的病人一般有发热、胸疼的症状或者少量积液，一般不会出现大量的胸腔积液。 结核性干性胸膜炎的病人不需要做胸腔抽液的处理，只需要经过正规口服抗结核药物治疗，就可以达到治愈的目的，但是结核性干性胸膜炎确诊以后必须尽早进行正规的抗结核治疗，不要耽误治疗时间，如果延误治疗时机，不应用抗结核药物治疗，将来可能出现大量的胸腔积液，需要做胸腔抽液，严重时出现结核性脓胸。结核性脓胸一般需要外科手术治疗，会增加病人的负担和痛苦。