细菌性角膜炎

角膜上皮缺损或角膜上皮损伤都表示角膜上皮的完整性被破坏，角膜内的神经对外界刺激会很敏感。上皮一旦损伤以后，就需要修复，在没有感染其他因素的情况下，角膜上皮基本上恢复较快，一般上皮刮掉24-48小时，可能就长好了。 但病理情况下的角膜上皮缺损经常需要一定的时间进行修复，主要是治疗原发病，如干眼引起的角膜上皮缺损，需治疗干眼，需抗炎、点人工泪液，角膜上皮才能修复。 角膜上皮损伤时还需注意避免感染。部分患者被手指或树枝划过后容易发生细菌性角膜炎，就是因为上皮缺损，眼睛内的微生物在上皮开始繁殖，因此发生细菌性角膜炎。所以上皮缺损不容忽视，要及时进行治疗。

眼角膜炎主要分为两大类，包括感染性及非感染性角膜炎。其治疗主要有以下几点： 1、感染性角膜炎治疗：主要以抗感染为主，常见细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等。细菌性角膜炎需使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星。病毒性角膜炎应使用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等。真菌性角膜炎治疗主要以抗真菌药物为主，如氟康唑滴眼液、那他霉素滴眼液等。抗感染治疗同时还需使用促进角膜修复药物促进病灶修复，加速愈合，如小牛血去蛋白营养液； 2、非感染性角膜炎：多由于自身免疫反应引起，治疗以抑制自体免疫反应为主，可使用激素滴眼液、免疫抑制剂滴眼液治疗，可从根本控制自体免疫反应，控制炎症同时可加用促进病灶修复药物，如小牛血去蛋白眼用凝胶等。

角膜炎若不及时治疗，可引起较多并发症和后遗症，如并发虹膜睫状炎、继发青光眼、角膜穿孔、眼内炎、虹膜前粘连、视网膜炎、眼球萎缩等，后遗症有角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑、眼球萎缩，甚至失明等。因此，角膜炎在疾病的初期应及时控制，促进炎症渗出物的吸收，加速角膜组织修复和愈。减少并发症出现，尽量恢复视力。 角膜炎与结膜炎相比，治疗相对困难。一旦出现，要及时采取中西医结合的方法进行治疗，根据不同的角膜炎采取不同的方法治疗。如细菌性角膜炎应使用抗生素治疗，病毒性角膜炎应进行抗病毒治疗，真菌性角膜炎应进行抗真菌治疗，免疫性角膜炎应使用免疫抑制剂等。此外，要预防并发症，加速角膜组织修复。如果形成斑翳或白斑，还需进行角膜移植等手术治疗。治疗的目的是加速角膜愈合，减少并发症和后遗症，恢复有用视力。

一旦发现眼睛发现有细菌感染，要选用广谱的抗生素眼药水，进行有效的治疗，具体如下：1、细菌性眼内炎：需要局部点用抗感染、抗细菌的眼药水，目前常用的有氧氟沙星、妥布霉素、洛美沙星眼药水等，对于细菌感染有明显的效果；2、结膜细菌感染：又称为红眼病，可能会有大量脓性分泌物流出，还有眼睛红、畏光不适。对于这部分患者，除了使用常规的抗细菌感染药物，进行炎症控制之外，还要避免波及到其他人，切断传播途径；3、细菌性角膜炎：可能会有比较严重的视力下降、角膜污秽，通过抗细菌感染治疗之后，角膜能恢复到正常的状态。可以通过局部在玻璃体腔内，注射抗感染药物，如万古霉素等，从而使炎症得到控制。

眼角膜炎恢复时间取决于何种角膜炎，常见恢复时间如下：1、细菌性角膜炎：如果使用的抗生素眼药水对某种细菌比较敏感，可能1周即可治愈。如果使用的抗生素不敏感，治愈时间可能会延长；2、病毒性角膜炎：早期大剂量使用抗病毒眼药水会较快压制住病毒，1-2周即可治愈；3、神经性病毒感染角膜炎：病毒性角膜炎治愈后，当抵抗力下降时会再次复发，这类病毒具有嗜神经性，即在应用抗病毒药物时，病毒会隐藏到神经纤维里，抵抗力一旦降低又会复发。所以对于某种类型的病毒性角膜炎，可能需要长期用药，甚至配合口服用药，才能达到减少复发、完全治愈的效果。

角膜炎的治疗时间长短不一，细菌性角膜炎可能3-5天就好了，病毒性角膜炎可能要治疗0.5-1个月，真菌性角膜炎一般治疗1个月以上。具体取决于不同的病因，用药的频次以及选择药物是否正确。 细菌性角膜炎一般与外伤有关，如戴隐形眼镜导致感染，分泌物较多、发病较快、眼睛较红，频繁点用抗生素，开始5-10分钟点一次细菌性角膜炎可能会迅速缓解，很多患者3-5天即可康复。 真菌性角膜炎大部分与植物外伤有关，如被草或干枝叶子划伤，发病较慢，患者一般十天半月才来就诊，这个时候有效的药物治疗可能需要1个月以上才能康复。 病毒性角膜炎的特点是会反复发作，每次发作时要抗病毒，还要消炎需要0.5-1个月才能控制第一次炎症，为了避免复发患者经常需要使用很长时间的药物。部分患者持续发作无法忍受时，可选择做角膜移植控制复发。

角膜炎的治疗方式需根据病因来选择： 1、细菌性角膜炎：应用抗生素进行治疗； 2、病毒性角膜炎：抗病毒治疗； 3、免疫性角膜炎：应用免疫抑制剂或者激素治疗。 建议患者进一步检查，明确病因，针对病因进行治疗。需注意，不能因为症状好转就擅自停药，可能会导致出现后遗症，严重影响患者视力，因此坚持配合医生进行足疗程的治疗非常重要。

目前临床中，角膜炎主要采用药物治疗和手术治疗。具体情况如下： 1、药物治疗：若为细菌性角膜炎，多采用抗生素滴眼液。若为病毒性角膜炎可采用抗病毒药物治疗。对于真菌性角膜炎，需使用抗真菌的药物进行治疗。部分迁延不愈或特殊角膜炎，治疗时可适当采用激素类药物，以促进患者早期角膜炎恢复及愈合； 2、手术治疗：主要针对部分角膜溃疡引起角膜的变性、角膜穿孔，可采用全角膜角膜移植、角膜板层移植及角膜缘干细胞移植，手术效果较好。

慢性角膜炎的患者治疗方法具体如下： 1、细菌性角膜炎：患者可以用抗生素进行局部治疗，对于严重的角膜炎需要口服抗生素； 2、病毒性角膜炎：患者可进行局部的抗病毒治疗，口服抗病毒药； 3、真菌性角膜炎：患者需要进行清创处理，以及通过抗真菌的药物进行治疗。但真菌感染通常难以治愈，目前有效的抗真菌药较少，且效果不理想； 4、麻痹性角膜溃疡：长期应用人工泪液润滑角膜； 5、合虹膜睫状体炎：联合睫状体麻痹剂，若患者后期无法治愈而影响视力时，可考虑角膜移植手术。

患者应该了解导致结膜炎和角膜炎的病原体，针对病因进行治疗，具体分析如下：1、细菌性结膜炎或者细菌性角膜炎：首当其冲是抗生素的使用，在早期会频繁点用抗生素眼药水控制炎症，若炎症不能得到控制，还要审视使用的抗生素是否对此类细菌不敏感。患者应局部选取病原体活检，即蘸取睫毛囊的分泌物或者刮取角膜炎病灶周围的组织，检测细菌感染类型，找到敏感的抗生素进行治疗，一般广谱抗生素可以控制绝大多数的细菌性结膜炎和角膜炎；2、病毒性结膜炎和病毒性角膜炎：需要应用抗病毒眼药水，严重患者可能同时需要口服抗病毒药物，帮助控制病毒繁殖，使得病毒性结膜炎、角膜炎减少复发。而病毒性的结膜炎有自愈过程，2周左右，病毒性结膜炎没有继发其它病毒或细菌感染，则能够自行好转。病毒性的角膜炎则需要配合医生进行药物干预治疗。