细菌性痢疾

肠炎分为急性肠炎和自身免疫性肠炎，具体如下：1、急性肠炎：通常见于感染性问题，从病史摄入不洁饮食、传染等因素能帮助诊断，伴有腹痛、腹泻。如果是痢疾可能伴有黏液脓血便，称为细菌性痢疾，阿米巴痢疾是伴有恶臭的酱油色大便，结肠镜上可能没有特别表现；2、自身免疫性肠炎：诊断有典型临床表现，如腹痛、腹泻、黏液脓血便，还会在结肠镜下有典型表现，可以看到黏膜的浅溃疡形成以及多发浅溃疡。严重者可以有糜烂、出血，可以有假息肉和憩室、黏膜桥等形成，极少数严重的病人可以形成中毒性巨结肠。所以肠炎的诊断可以从病史、症状、辅助检查方面确定，需要由医务人员进行。

对于明确诊断为感染性肠炎，如细菌性痢疾、伤寒等，患者应到感染科就诊；若考虑为溃疡性结肠炎或抗生素相关性腹泻，患者应到消化内科就诊。 大部分急性胃肠炎通过控制饮食和服用药物，3-5天即可恢复健康。若症状超过一周并伴有发热、黏血便的胃肠炎，需排查原因。急性肠胃炎多由以下原因引起： 1、不洁饮食：在秋夏季节食用变质的鸡、鸭、鱼、肉以及剩饭、剩菜； 2、食用未熟透的食物：如半生不熟的扁豆、黄花菜；以及未煮透的海鲜，如螃蟹、螺、小龙虾等。 急性胃肠炎的病原体以细菌为主，特别是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌。患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，轻症患者的排便次数为3-5次/天，而重症的排便次数超过10次/天，大多为稀水便。

发烧即发热，伴有上吐下泻，通常见于以下几种情况：1、急性胃肠炎：发热伴有上吐下泄，多数是急性胃肠炎的一个表现。摄入胃肠道不能耐受或不洁的食物，导致毒素吸收后，胃肠道有自我保护本能，即经口或经肛门排出，所以便会出现上吐下泻。因为有内毒素吸收，所以便会出现发热。常见病因是食物中毒，以及摄入不洁食物，过凉或刺激性食物，或有病毒或细菌感染，如细菌性痢疾、阿米巴肠病、诺如病毒感染、轮状病毒感染，均可出现发热，伴有上吐下泻；2、积食：小儿可能有积食，也会出现发热伴有上吐下泻。但如果积食或其它功能性疾病，多数发热机会不高，但也有少量发热。因为不能耐受这些食物，在肠道内致使条件致病菌比例升高，导致部分毒素产生，毒素吸收后便会有发热。

便血主要包括以下几种情况： 1、肛裂：一般是便后手纸带血，大部分伴有疼痛，也有少部分肛裂没有疼痛，有时会滴血； 2、内痔：可有便后手纸带血，便后滴血或喷血，成年男性较多见； 3、细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴里急后重感。慢性期为间断发作的黏液脓血便，一般无痛； 4、阿米巴痢疾：大便多呈果酱样或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液。患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现； 5、血吸虫病：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或大便带血； 6、溃疡性结肠炎：大便为黏液脓血样便，重者可为血水样便； 7、结肠癌：大便变细，粪便伴有黏液脓血时，应疑为结肠癌，中老年人多见； 8、直肠结肠息肉：直肠、乙状结肠或降结肠息肉，表现为大便外浮有新鲜血液，儿童多见。无痛性慢性便血是小儿直肠及结肠息肉的主要症状。便血发生在排便终了时，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少。 若出现便血，建议尽早至正规医院就诊，进行肛诊及肠镜检查。

单纯性果冻状大便很少见于肠癌。果冻状大便常见于婴幼儿时期，由于饮食不当、腹部受凉等因素所致，排泄物为果冻状、不消化、含有黏液的粪便。成年人多提示急性或慢性肠道炎症伴肠黏膜脱落，如细菌性痢疾、非特异性肠道炎症，但溃疡性结肠炎除大便表现之外，常伴左下腹疼痛、发热、便血、里急后重等，建议单纯排出果冻状大便的患者，及时到医院进行常规检查，明确病因，进一步治疗。

孩子发热原因非常多，发热40℃属于高热状态。发热分低热、中等度发热，还有高热，37.5℃-38.5℃之间属于低热，38.5℃-39℃之间属于中等度发热，39℃-40℃以上属于高热。高热通常有比较严重的疾病，会有高热和稽留热，如肺炎、细菌性痢疾、脑膜炎会有高热。 高热时要分析原因，积极治疗原发病，如有感染要积极抗感染，有免疫性疾病要积极治疗，同时也可以用退热药物，如常用的退热药有布洛芬、对乙酰氨基酚。通常这些药物24小时之内可以吃4次，服用3天左右。发热时水分蒸发比较厉害，对水、电解质、营养的需求比较多，要多饮水，补充汤类，防止脱水，引起孩子继发虚脱或其他问题。

左下角小腹疼痛，在男性或女性，需要考虑可能是乙状结肠出现问题，如粪便嵌顿，可以是溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾、肠炎等情况。女性除此以外，还要考虑有没有子宫内膜异位、卵巢囊肿、宫外孕等情况。左下角小腹部主要的脏器是乙状结肠，女性还有左侧的卵巢、输卵管。所以，左下角的小腹疼痛要结合大便的情况，如果大便数日不解，有可能是粪便嵌顿，也就是宿便，通过通便的治疗就可以有效。如果疼痛伴有黏液、脓血便，与饮食不当有关，有可能是细菌性痢疾。如果与饮食无关，有可能是溃疡性结肠炎。如果疼痛发生在女性身上，需要结合月经和生育情况，停经40多天以后出现的左下角腹部疼痛，需排除宫外孕的可能。如果是正来例假时出现左下腹疼痛，要考虑子宫内膜异位。如果是剧烈的体位改变出现左下腹疼痛，要考虑是否卵巢囊肿蒂扭转。所有这些疾病都应该积极的进行检查、评估，防止进一步发展。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染，造成的急性肠道传染性疾病。主要通过粪-口途径进行传播。发病的高危人群主要是婴幼儿、儿童，并且大多数的死亡病例，均为五岁以下的儿童。宝宝细菌性的痢疾，首先表现为急性感染的症状，发热、畏寒、头痛、乏力、食欲减退、烦躁不安，同时出现腹痛、腹泻等。早期的腹泻一般是稀水样大便，随后出现粘液脓血便，次数比较多，同时伴有里急后重。但是，2-7岁的儿童比较常见的是中毒性菌痢，一般起病比较急剧，突起的畏寒、寒战，病势比较凶险，全身中毒症状比较重。可以有嗜睡、昏迷、抽搐等，随后发展为循环和呼吸的衰竭，属于临床当中的危重症。可以表现为休克型、脑型等，病情非常的凶险，需要提高警惕，加强这方面的意识，及时的诊断，及时的抢救治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
宝宝细菌性的痢疾，指的是感染了痢疾杆菌以后，所造成的急性肠道传染性疾病。可以表现为普通的急性菌痢，也可以出现一些中毒性的菌痢，出现一些重症病例，所以要给予足够的重视。首先要注意消化道的隔离，注意毒血症状比较重者，必须要卧床休息，饮食上应该给予流质饮食，禁忌生冷、油腻刺激性的食物。由于细菌性痢疾属于细菌感染，要注意给予积极的抗病原体治疗。由于儿童不能使用喹诺酮类的药物，可以考虑使用三代头孢类的抗生素，进行抗感染治疗。对于一些中毒性菌痢，要注意加强综合性的治疗，如果出现高热，要给予物理降温，必要的时候可以使用一些退热的药物，防止出现惊厥。如果出现休克，应该及时的扩充血容量，补充液体，纠正酸中毒，使用一些血管活性的药物，注意保持重要脏器的功能。如果出现中枢神经系统以及呼吸、循环衰竭的情况，及时使用呼吸兴奋剂以及甘露醇等进行治疗。需要综合性的治疗，才可以有效的改善预后。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
细菌性痢疾也就是痢疾杆菌所导致的传染病，治疗最为重要的是及时应用抗菌药物，比如口服喹诺酮类、头孢类，有时细菌性痢疾的病情可以非常严重，需要用到静脉输注的抗菌药物。特殊细菌性痢疾的类型，比如中毒性菌痢表现为脑子病变比较严重，还可能涉及到脑子疾病的相关治疗。多数细菌性痢疾的病人经过及时治疗，病情都可以好转、恢复，但是个别病人的病情可以很重，甚至出现死亡的风险。