纵隔肿瘤

肿瘤大小和是否手术之间没有必然联系，是否手术要根据具体情况具体判断。有些良性肿瘤发现时已经很大，如已经到5-6cm，但患者并没有明显症状，且患者年龄较大，手术态度可能并不积极，可以先观察。如果肿瘤生长非常慢，而且患者又没有症状，也可以不做手术。 因为目前认为所有胸腺瘤都为恶性，这些胸腺瘤患者，只是有些恶性程度较低。这些胸腺瘤患者，手术态度可能相对比较积极。后纵隔肿瘤，如神经源性肿瘤，生长速度也很慢，因为绝大多数是良性，这时如果患者手术态度并不积极，而且没有症状，如2-3cm肿瘤，可能暂时也不做手术，只是观察。如果在观察过程中发现肿瘤在不断地长大，这时再介入手术。但目前纵隔肿瘤手术多是微创手术，有时肿瘤过大再做手术，切口就需要做得比较大，这时可能会早期介入，在小切口下把肿瘤取出。

纵隔肿瘤手术时间要根据肿瘤大小、患者身体状况、手术方式来决定。比较简单的胸腺瘤手术或者神经鞘瘤手术，若肿瘤比较小，则手术时间很短，可能0.5-1个小时。但是比较复杂的纵隔肿瘤，如肿瘤非常大，压迫心脏、血管，不能做微创手术，需要做开放性手术，手术时间就会比较长，可以达到2个小时以上。 还有很少数纵隔肿瘤手术会非常大，特别是胸腺肿瘤侵犯上腔静脉、左右无名静脉，在切掉肿瘤的同时，可能也需切除血管，用人工血管替换，手术时间会很长，可2-3个小时，甚至4个小时。另外，肿瘤非常大，整个胸腔里都是肿瘤，则手术时间更长。

CT上可以看到纵隔肿块，还可以判断肿块的大小，肿块和周围组织的关系，有没有淋巴结转移等，根据这些来判断肿瘤是良性的可能性大还是恶性的可能性大。从CT上还可以判断肿瘤有没有侵犯血管，从而决定做内科治疗还是做外科治疗。有时还可以在CT引导下进行肿瘤活检，可以对肿瘤进行更细致分型，指导下面进一步的治疗，采取更合理方案。 有时需要做增强CT，就是往血管里打造影剂，显影就会很清楚，目的就是判断肿瘤和血管的关系，肿瘤有没有侵犯血管。如果有淋巴结转移，也可以和血管区分，对于后续治疗有重要指导意义。

前纵隔肿瘤相对比较常见，包含良性、恶性疾病，包括以下几种疾病：1、胸骨后甲状腺肿：属于相对较良性疾病，必要时应进行相应手术根治性治疗，改善病人压迫症状；2、胸腺肿瘤：包括胸腺囊肿，影像学上边界相对较规则，被膜较光滑且密度较低，形成囊样的变化。胸腺瘤根据来源和病理类型不同，良恶性有明显差别，A型和AB型以良性为主，B型胸腺瘤有一定的恶性侵袭能力。尤其B2、B3型的恶性胸腺瘤，在临床影像学上可观察到被膜易发生破坏，或向周围组织有侵袭倾向。临床上应根据不同问题，具体分析判断；3、其他肿瘤：包括畸胎瘤、血管瘤等。

讲解医师：刘敬伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
前纵隔肿瘤是发生在纵隔区域靠胸骨后、心脏前方这一片区域，最常见的肿瘤一般是畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤等等。在胸外科最常见的就是胸腺瘤。胸腺瘤现在发生率非常高。有的部分病人还同时伴有重症肌无力。所以，有的时候前纵隔的肿瘤，如果是成人，一般高度怀疑是胸腺瘤。但如果说是年轻人，或者是小孩，一般要考虑它是淋巴瘤，或者是生殖细胞来源的肿瘤，也就是刚才所说的畸胎瘤。

讲解医师：陈凯  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科
简单的纵隔肿瘤手术是比较快的，而复杂的纵隔肿瘤手术，手术时间就比较长。如何来判断手术是简单还是复杂的，首先要看肿瘤的性质，肿瘤到底是良性的还是恶性的。另外需要看肿瘤的大小，如果很大，那么肿瘤手术相对而言就会时间比较长。还需要看的就是肿瘤对周围组织的浸润程度。如果肿瘤对周围组织的浸润程度很严重，会侵犯到周围的神经或者血管，或者重要的脏器，在手术当中为了保护血管、神经和脏器，手术必然会要非常的当心。而恶性肿瘤的手术时间较良性的纵隔肿瘤的时间自然要长很多。

良性的纵隔肿瘤可经过治疗后可痊愈，恶性纵隔肿瘤手术治疗后需辅助治疗，如手术根治彻底则患者预后较好，部分纵隔肿瘤较大，若已经侵犯大血管，根治较困难，切除后会有部分残留。建议术后进行放疗以控制局部的生长，化疗控制远处的转移。良性的纵隔肿瘤也建议手术治疗，若肿瘤逐渐增长会压迫周围的脏器，且肿瘤过大切除也较困难，因此建议早期手术治疗。

纵隔肿瘤术后不出汗多数都是指后纵隔肿瘤，后纵隔神经源性的肿瘤，如果长到交感神经或者临近交感神经，在手术过程中，在切除肿瘤的时候损伤了交感神经，术后可能会出现患侧出汗异常，这个在临床上并不是很少见的情况。尤其是上肢、手部或者患侧上肢，出汗是由交感神经支配，有很多神经源性的后纵隔肿瘤就是由交感神经发出来的，交感神经长出肿瘤，我们在切除的过程中，切掉神经长的肿瘤必然会伤到这根交感神经，由它所支配的相应的上肢也好，躯干也好，它支配的区域术后出汗就会出现一些影响和问题，这个是目前医学没办法克服和解决的问题。所以在做手术之前，患者和家属要有充分的心理准备，当然，不是所有的纵隔肿瘤或者后纵隔的神经源性肿瘤做完手术，都会不出汗，一些特殊部位的纵隔肿瘤，术后出现出汗异常并不少见，患者和家属要有充分的认识和心理准备。

肺肿瘤和纵隔肿瘤区别具体如下： 1、位置不同：纵隔肿瘤主要位于纵隔内，影像学表现是纵隔内阴影。而肺肿瘤主要位于双肺区域，即在气管、支气管区域； 2、肿瘤来源不同：比如上纵隔容易出现淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤等。肺肿瘤主要是气管、支气管等肺组织来源的肿瘤； 3、症状不同：肺肿瘤临床表现为血管、淋巴管回流阻塞，还有咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、气急等症状。纵隔肿瘤症状常为压迫静脉、动脉导致的软组织肿胀，如颜面软组织肿胀、上肢回流受阻等； 4、病理不同：如果能够观察到肿瘤，取到病理后更能够鉴别两者种类，能准确实施治疗。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。