纵隔肿瘤

手术肯定存在一定风险，只是大与小的问题。纵隔里面有人体的重要脏器心脏、大血管、气管、食管等。如果是一般的良性肿瘤，跟周围的脏器关系不是很大，边界比较楚，这种肿瘤手术风险相对比较小。对周围脏器有压迫或者是累及到周围脏器，体积比较大的纵隔肿瘤或者是比较复杂的肿瘤，病人手术风险相对比较大，但是从临床上的角度来看还是相对可控。纵隔肿瘤现在微创的办法还是比较多的，有腔镜的办法；另外，现在比较流行的机器人手术，可尽可能的减少手术风险。

纵隔肿瘤一般分为四类：上纵隔肿瘤、前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤。具体特征如下： 1、纵隔肿瘤的特征是肿瘤生长在狭小的空间，所以有些肿瘤逐渐生长，可挤压周围有些重要的组织，如心脏、大血管、重要的神经、气管、食管等。所以这个位置一旦长肿瘤，病人有可能会出现早期症状，也可及时发现； 2、纵隔周围都是重要器官，一旦出现肿瘤，病情相对偏重。

纵隔肿瘤有良恶性之分，其中良性纵隔肿瘤占绝大多数。临床上认为成年人无症状的纵隔肿瘤有97%是良性，有症状的纵隔肿瘤中大概超过40%是良性，20%有症状成人纵隔肿瘤为恶性。 影像学检查有利于发现纵隔肿瘤，但对于判断良恶性不具有优势，纵隔肿瘤在没有做手术之前，良恶性比较难以分辨。因此，临床上一旦发现纵隔里面有阴影，在患者没有手术禁忌、能够手术切除的情况之下，主张予以手术切除，切除以后根据病理来判断良恶性。

胸腔镜微创手术应用于纵隔肿瘤的手术治疗，最近几年普及较广，一般手术切口操作孔大概3cm左右，常规认为3cm左右及以下的纵隔肿瘤适宜微创手术切除。如肿块大于3cm甚至5-6cm，需要常规开胸手术。 当然，与术者的手术经验以及对胸腔镜手术的掌控程度、肿瘤良恶性、恶性肿瘤对周围组织是否侵犯、粘连是否致密、术中是否容易显露有关。如果医生手术经验丰富且术中容易显露病灶，4-5cm的纵隔肿瘤同样也可以用微创手术进行切除。

部分纵隔肿瘤手术较难，因纵隔前方是胸骨，后方为重要大血管。如果肿瘤侵犯血管，可能需要置换血管。若纵隔肿瘤侵犯神经、气管，术后并发症很多，手术难度相对较大。 随着微创技术发展，对于小胸腺瘤或小畸胎瘤，可以选择微创手术治疗，使手术时间大大缩短。即使患有纵隔肿瘤患者，也不必过于担心，积极配合医生采取合适治疗措施即可。

纵隔肿瘤手术后的注意事项具体如下： 1、前纵隔肿瘤，胸腺瘤切除后，40%-60%患者可能并发肌无力危象，术前可充分查一次抗乙酰胆碱受体抗体，或做全身肌电图明确有无肌无力症状，术前用吡啶斯的明或用少剂量激素； 2、后纵隔肿瘤，应充分止血，避免出血导致压迫椎管内脊髓，严重者可造成截瘫，同时还需避免脑脊液漏至胸腔以及其它风险。

纵隔肿瘤患者手术后饮食，主要以高蛋白、高脂肪、高维生素、高能量饮食为主，但还要结合患者具体情况综合判断、综合分析，到底适合吃什么样的饮食，例如患者术后出现明显消瘦、乏力等症状，建议在饮食中适当添加比较高蛋白质、高脂肪或者高热卡饮食，如瘦肉、鱼、鸡肉、蛋类以及乳制品、豆制品。 建议患者在保证营养的前提下，适当添加维生素和不同种类的新鲜蔬菜和水果，从而补充维生素和微量元素。另外，还建议患者合理安排主食摄入，尤其糖尿病患者一定要控制血糖，从而保证均衡营养，必要的情况下建议患者就诊于营养科，由营养科专家给患者提供具体合理的配餐。

纵隔肿瘤指生长于纵隔的肿瘤。纵隔位于两肺之间，胸骨和脊柱之间。纵隔分为前、中、后三个区域，前纵隔区域较常见的原发性纵隔肿瘤有胸腺瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤等；而中纵隔区域原发性纵隔肿瘤有支气管源性囊肿；后纵隔区域常见的原发性纵隔肿瘤有神经源性囊肿。 原发性纵隔肿瘤指纵隔内各种组织产生的一种肿瘤或囊肿，但不包括食管、气管以及心脏产生的良性或恶性肿瘤。胸腺瘤属于最常见的一种类型，畸胎瘤则较为少见。此外，后纵隔神经源性肿瘤也属于纵隔肿瘤中较常见的一种。胸腺肿瘤一般需通过胸部CT进行诊断，主要治疗手段是手术，建议患者去专业的胸外科诊治。

纵隔肿瘤手术时间要根据肿瘤部位和肿瘤大小决定，如果肿瘤很小，通过胸腔、剑突下纵隔镜辅助手术，多为30分钟左右完成，但如果复杂为纵隔，手术可能需3小时。 一般良性纵隔肿瘤手术时间相对较短，如果为恶性纵隔肿瘤，存在周围侵犯，手术所需时间较长，但部分患者不能完全达到根治效果。巨大恶性纵隔肿瘤手术时间很长，术后并发症很多，手术效果较差。

肿瘤大小和是否手术之间没有必然联系，是否手术要根据具体情况具体判断。有些良性肿瘤发现时已经很大，如已经到5-6cm，但患者并没有明显症状，且患者年龄较大，手术态度可能并不积极，可以先观察。如果肿瘤生长非常慢，而且患者又没有症状，也可以不做手术。 因为目前认为所有胸腺瘤都为恶性，这些胸腺瘤患者，只是有些恶性程度较低。这些胸腺瘤患者，手术态度可能相对比较积极。后纵隔肿瘤，如神经源性肿瘤，生长速度也很慢，因为绝大多数是良性，这时如果患者手术态度并不积极，而且没有症状，如2-3cm肿瘤，可能暂时也不做手术，只是观察。如果在观察过程中发现肿瘤在不断地长大，这时再介入手术。但目前纵隔肿瘤手术多是微创手术，有时肿瘤过大再做手术，切口就需要做得比较大，这时可能会早期介入，在小切口下把肿瘤取出。