纵隔肿瘤

纵隔占位不一定都是肿瘤，但纵隔占位80%以上确实是肿瘤，包括良性、恶性肿瘤。囊肿包括支气管囊肿、食管囊肿、心房囊肿，都属于良性占位。部分实性肿物也是良性肿瘤，比如胸骨后甲状腺良性结节，来源于神经系统肿瘤也有良性肿瘤。但要注意，纵隔肿瘤大部分是恶性肿瘤，比如胸腺瘤、胸腺癌，都有恶性可能。 部分感染会引起纵隔占位，比如纵隔感染以后炎症形成肿物，实际上不属于占位，但炎症部分疾病，比如纵隔结核属于纵隔占位，通常不是肿瘤。纵隔里的肿瘤指纵隔内器官结构在胚胎发育过程当中发生异常，或者由于后天原因而形成的肿物。

如果纵隔肿瘤较小，如1-2cm、2-3cm，30分钟内无论开胸或腔内辅助手术，均可完成。此种手术术后恢复很快，术后第2-3天可以下床，此类手术1周内甚至2-3天内就可以出院。 复杂纵隔手术可能住院时间比较长，甚至可出现严重并发症。纵隔肿瘤术后需采取各种快速康复手段，患者情况不同，包括年龄、营养状况、基础病变，与术后康复存在较大关系，所以术前应对患者的情况进行评估，以利于术后恢复。

7cm的纵隔肿瘤还是比较大，做微创手术要考虑手术标本取出和手术中对于肿瘤的翻动、压迫是否会造成转移、肿瘤脱落，这对患者后续非常不利。所以，7cm的纵隔肿瘤能否做微创，要根据具体情况判断。对于良性纵隔神经鞘瘤，可以考虑做微创，此时取出7cm标本需要更大切口，可以将肿瘤切割成一块一块，放在标本袋里取出，这样既可保证手术安全，也可以保证微创。 但对于另一些肿瘤，如胸腺瘤，7cm胸腺瘤就不建议做微创手术，因为虽然微创手术可以把肿瘤切下、取出，但微创会对肿瘤造成压迫、翻动，可能会造成肿瘤转移，对患者非常不利。所以，微创目的是要保证患者安全，保证手术治疗效果，不能为了微创而微创。

纵隔恶性肿瘤的存活率，要看具体是哪种肿瘤。纵隔是一个部位名称，即在身体胸部的中轴区域都称为纵隔，纵隔区域可以长很多类型的肿瘤，比较常见的有长在上前纵隔的胸腺肿瘤，长在纵隔里的淋巴瘤、软组织肉瘤、神经外胚叶来源的肿瘤等。所以，纵隔肿瘤存活率首先要看病理类型，如果是淋巴瘤，一般生存和治愈率最高，因为对药物治疗敏感。其次是较早期的胸腺瘤，如果是良性或者良恶交界性的胸腺瘤，通过手术多数可以治愈。如果是少见的纵隔肿瘤，比如胚胎来源的肿瘤，甚至畸胎瘤，如果手术能够彻底切除，配合术后放化疗，存活率也较高。不好的情况是比较晚期的恶性胸腺癌，或者神经源性的恶性肿瘤，治愈率相对要低。如果是比较彻底，或者相对根治的肿瘤，尽可能把肿瘤切干净，再配合放疗、化疗、靶向和免疫治疗，也可以延长生存时间。

真正肺结节引起胸痛的几率相对比较小，一般肺结节生长位置在肺内部，不会刺激肺部引起疼痛，除非生长范围突破胸膜，位置位于肺的边缘，突破胸膜以后可以引起胸痛。引起患者胸痛的原因较多，并非与结节有关，具体如下： 1、如冠心病、心绞痛等心脏疾病可以引起胸痛； 2、纵隔肿瘤、食管癌、反流性食管炎，还有食管裂孔疝等疾病都可以引起胸痛。

碰到老年人食管狭窄时，首先建议一定要去完善检查，因为老年人食管狭窄大部分都是因为肿瘤引起。碰见老年人食管狭窄时，要去做胸部CT，看有无肺癌或者纵隔肿瘤压迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃肠钡餐，有人食管狭窄是贲门部肿瘤，或其他食道癌。胃镜比较好，可以看到肿瘤，并进行活检，取病理进行确诊，要多个方式来明确到底是哪种原因。如果找到了具体原因，就根据原因进行治疗。如果是肿瘤，就通过手术解决梗阻。部分老年人会出现贲门失弛缓症，是一种良性食管狭窄，是因为食道下段括约肌失去松弛导致的吞咽困难，是一个良性疾病，可以通过内镜下隧道方法，进行下食道括约肌的切开，达到治疗的目的。

纵隔肿瘤手术后出院标准包括三点： 1、病人的一般情况：病人的一般情况好不好，饮食、身体状况等情况是不是可以达到出院的标准； 2、有没有跟手术有关的并发症：比如感染； 3、相关的实验室检查或者是影像学检查符合出院的条件，一般情况下可以考虑出院，回家休养。 出院之后要注意饮食上尽量高热量、高营养、高维生素，若有发烧、咳嗽、咳黄痰或呼吸困难等临床症状，或有没有其他不适反应，建议到专业的医院进行评估或者必要的治疗。

纵隔肿瘤早期发现治疗效果较好，多数神经源性的肿瘤微创手术切除复发率较低。胸腺瘤分良性、恶性，良性胸腺瘤在包膜内生长，切除疗效较好。恶性胸腺瘤长穿包膜，侵袭周围血管、气管、心包等，需先做放疗、化疗使肿瘤缩小后再行手术切除。胸腺瘤生物学行为与肺癌不同，生存期较长，部分胸腺瘤患者复发后再切除，可多次反复。淋巴瘤一般不做手术，放疗、化疗效果较好，甚至可完全消除。

纵隔肿瘤的护理方法主要与治疗方法密切相关。如纵隔肿瘤需手术，一般按胸外术后护理常规和麻醉后常规护理，如胸引管护理，患者主动咳嗽等，高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或半流质饮食，少食多餐。如患者治疗以放疗、化疗为主，护理方法主要为观察患者饮食、睡眠等活动，监测患者营养，及时测定白细胞、肝肾功能等。

纵隔肿瘤即肿瘤发生的纵隔结构病，纵隔在发育上结构较复杂，在临床上分为前纵隔、中纵隔、后纵隔。因纵隔肿瘤产生的部位不同，手术并发症及其它情况也不同。通常手术切除纵隔肿瘤产生并发症，重大的原因主要在于纵隔内的结构复杂，包括血管、神经，还有一些重要纵隔器官，但作为肿瘤切除，需具有根治性，扩大的范围也较大： 1、如在做手术过程中，肿瘤累及到神经，偏左侧的累及交感神经，切除易损伤到交感神经，导致此侧无法排汗，或引起下垂等； 2、若侵犯右侧，如腔静脉，若对腔静脉重建或对狭窄做防御，势必会影响静脉的回流，出现一侧上肢的水肿及面部水肿等； 3、若后纵隔肿瘤累及到脊柱各方面，可能会影响神经，范围侵犯就较大，甚至有可能出现截瘫。 因此，在做纵隔肿瘤时，术前要全面评估，如患者有基础性疾病，甲状腺疾病、糖尿病、高血压，需尽量控制在较好的情况下，才可减掉手术的并发症。常见的纵隔肿瘤是胸腺瘤并发重症肌无力，此时手术诉求中需用药物调节好，术后可能需通过呼吸机辅助呼吸，胸腺瘤的彻底切除还包括胸腺前的一些脂肪组织需全部分离，这对患者的术后愈合较好。