纵隔肿瘤

纵隔肿瘤的治疗原则如下： 1、因纵隔肿瘤包块压迫重要脏器，引起相应症状，所以首先可通过外科手术将包块切除掉，除去对患者生命的威胁。外科手术是多数纵隔肿瘤治疗的首选； 2、淋巴瘤对化疗的药物、射线较敏感。通过放、化疗，有时可完全达到根治的作用，无需手术； 3、对术后有恶性表现或恶性倾向，需做局部放疗，因放疗可清除手术残留的脱落的肿瘤细胞，对瘤床区进行照射。减少局部复发，对个别肿瘤考虑用药物、化疗手段减少复发转移的机会。

临床中对于纵隔病变以及肺部病变的确诊，X线光片只能够作为初筛的检查方法。若肿瘤的位置较为特别或者肿瘤体积较大，引起病变部位周围结构的位置或者形态发生改变等特殊情况时，则可以通过X线平片检查发现。但是进一步明确病变的位置以及判断病变的性质，需要通过CT检查或者结合MR、PET-CT等其它更高端的检查。

因为纵隔位于胸腔内部，所以纵隔肿瘤表现并不典型，主要分为以下两个方面： 1、压迫症状：表现为胸痛、胸闷、咳嗽或者声音嘶哑，症状主要与肿瘤位置和大小有关； 2、部分症状根据肿瘤类型决定：如果肿瘤为畸胎瘤，与气管和支气管相通时，患者在咳嗽时可咯出毛发以及皮脂样物质。如果纵隔肿瘤为胸腺瘤，可出现胸腺瘤症状，如重症肌无力。如果纵隔肿瘤是神经节细胞或者神经母细胞瘤，可合并有腹泻、高血压以及面部潮红等。

如果恶性纵隔肿瘤已经无法手术，即进入中晚期，或者肿瘤与心脏和大血管关系尤其紧密，都会增加手术风险。总之，无法进行手术治疗的患者，一般存活率不会超过五年。部分患者甚至可能在一年之内甚至几个月内就会死亡。另外，存活时间与个体的机体免疫力以及治疗的敏感性有关。通常不能手术的纵隔肿瘤患者，可能需做化疗、内分泌治疗，或者放疗以及免疫治疗，甚至中医的药物治疗。患者对药物治疗的敏感性，以及对放射性药物治疗的耐受性，也是决定其生存的重要因素。如果机体的免疫力较高，对治疗的敏感性也较好，同时又能耐受化疗或者放疗的患者，存活时间可能相对较长。

当出现不明原因的胸痛、胸闷以及呼吸困难或者声音嘶哑症状时，如果要排除肺部疾患，应考虑有无纵隔病变，具体检查如下： 1、X线检查：包括平片和CT，主要判断纵隔有无肿瘤，以及肿瘤大小和位置； 2、超声学检查：超声学主要是用来判断肿瘤属于囊性或者实性； 3、内镜检查：有条件的医院可以通过内镜检查，如纵隔镜诊断纵隔肿瘤。如果无纵隔镜，可以做纤维气管支气管镜，主要检查肿瘤是否压迫气管或者支气管； 4、其他：胸骨后纵隔肿瘤和胸骨后甲状腺肿，甚至甲状腺功能亢进，可以做同位素放射性碘-131检查。另外，也可以做诊断性放疗，判断是否有纵隔肿瘤。最后如果仍不能确诊，可以做淋巴结穿刺活检以及免疫组化。

纵隔肿瘤的分类和纵隔分区相关，纵隔分为前、中、后三部分。前纵隔，胸腺瘤、淋巴瘤、精原细胞肿瘤常见，其中胸腺瘤发病率在前纵隔为最高。中纵隔，有气管囊肿、食管平滑肌瘤、间质瘤等。后纵隔，神经源性肿瘤较常见。纵隔肿瘤发病率相对食管癌、肺癌要低，还存在一些比较罕见的肿瘤，如淋巴水样囊肿等。纵隔肿瘤中良性肿瘤约占60%-75%。

纵隔肿瘤早期发现治疗效果较好，多数神经源性的肿瘤微创手术切除复发率较低。胸腺瘤分良性、恶性，良性胸腺瘤在包膜内生长，切除疗效较好。恶性胸腺瘤长穿包膜，侵袭周围血管、气管、心包等，需先做放疗、化疗使肿瘤缩小后再行手术切除。胸腺瘤生物学行为与肺癌不同，生存期较长，部分胸腺瘤患者复发后再切除，可多次反复。淋巴瘤一般不做手术，放疗、化疗效果较好，甚至可完全消除。

纵隔肿瘤的护理方法主要与治疗方法密切相关。如纵隔肿瘤需手术，一般按胸外术后护理常规和麻醉后常规护理，如胸引管护理，患者主动咳嗽等，高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或半流质饮食，少食多餐。如患者治疗以放疗、化疗为主，护理方法主要为观察患者饮食、睡眠等活动，监测患者营养，及时测定白细胞、肝肾功能等。

纵隔肿瘤手术属开胸手术，与胃肠道无关，术后饮食要求并不严格，与常规手术相同，具体情况如下： 1、高蛋白饮食：高蛋白饮食对患者术后恢复至关重要。分植物蛋白和动物蛋白，植物蛋白以鸡蛋、豆腐、各种豆制品为主。动物瘦肉、内脏含有较高动物蛋白。术后，患者应食用牛、羊、肉、鸡、鱼肉； 2、低脂肪：脂肪易引起术后患者血液高凝状态，引起并发症； 3、碳水化合物：如米、面，以满足身体热量需要； 4、维生素：以水果、蔬菜为主。 术后不可食用过夜食物，减少腌制、油炸食品的摄入量。

轻度重症肌无力如眼肌型、咀嚼肌型，仅表现为晨起眼皮无法抬起或咀嚼无力。重度以呼吸肌、全身肌肉为主，暴发型即短期内突然出现以全身，特别以呼吸肌无力为主的症状，常引起患者窒息或死亡。重症肌无力并非绝症，与胸腺瘤密切相关。通常十几岁正常人的胸腺退化，少数出现胸腺增生，通过增强CT可观察清楚。胸腺瘤分良性、恶性，常伴随重症肌无力症状。但两者并非因果关系。多数患者重症肌无力与胸腺瘤存在关系，将胸腺切掉对患者治疗具有益处，甚至可彻底治愈。若胸腺瘤无肌无力症状，仍以手术切除为主。切除胸腺瘤对重症肌无力治疗具有明显影响。