纵隔肿瘤

纵隔手术以后患者需要休息的时间比较短，通常2-4周即可。如果患者的身体状况比较差或者纵隔肿瘤比较大，或者侵犯到心包、大的血管，休息时间可能适当延长。总之，纵隔肿瘤手术和食管癌、肺癌相比较为简单，所以手术恢复较快，往往2-4周就可以恢复正常工作和学习。 纵隔肿瘤手术后在休息观察的时间，需要观察患者切口的情况，一般观察切口是否出现少见的情况，比如切口红肿、疼痛，尤其是疼痛，都是正常的反应。但如果切口出现红肿，一定要找手术医生查看切口，这种情况十分少见。此外，在观察期间还要观察纵隔肿瘤是良性还是恶性，众所周知纵隔肿瘤的良性比例较高，一般在60%-80%之间，这种情况下做完手术定期观察即可。如果是恶性肿瘤，一定要根据恶性肿瘤的分期进行处理，可能还需要进一步治疗。

人体纵隔在胸部正中，两边是两侧肺和胸膜，前面是胸骨，后边是脊柱，在上述区域内统称为纵隔，分上、中、下。纵隔内脏器有胸腺、心脏、大血管，气管和食管都从中穿过，还有神经、淋巴组织，上述区域发生肿瘤统称为纵隔肿瘤，但不包括食管和肺肿瘤。 实性肿瘤包括良性肿瘤以及恶性肿瘤，囊肿包括心房囊肿、食管囊肿、支气管囊肿，大部分都是良性肿瘤。部分实性肿瘤，比如来源于神经系统的畸胎瘤或者神经鞘瘤，来源于胸腺组织肿瘤，比如胸腺癌都是恶性肿瘤，需要进行手术治疗。纵隔肿瘤临床上最常见原发胸腺肿瘤，胸腺是成人退化的器官，但有人会在胸腺上生长出恶性肿瘤，称为胸腺瘤。部分胸腺瘤有重要并发症，比如重症肌无力，属于临床上急需解决的问题。另外一个是甲状腺肿瘤，甲状腺一般在颈部，但部分甲状腺坠入胸骨后造成胸骨后甲状腺，这时如果甲状腺出现肿瘤，也属于纵隔肿瘤，临床上需要进行手术治疗。

如果确诊纵隔肿瘤并且已经决定手术治疗，要进行完善术前检查，术前检查具体如下： 1、进行抽血化验，比如血常规、肝功能、肾功能、血糖，还有肿瘤标志物等检查； 2、影像学检查，比如核磁、CT、X线，进一步明确肿瘤与周围组织脏器关系，以利于手术； 3、腔镜检查，比如气管镜、食管镜、纵隔镜，确定肿瘤和食管、气管的关系； 4、肺功能检查，因为纵隔手术属于比较大的手术，部分手术涉及到开胸，一定要进行肺功能检查。如果患者肺功能有问题，对开胸手术耐受力比较差，手术有一定风险； 5、心脏检查，心功能在纵隔肿瘤手术中也非常重要。如果心脏负荷太重或者有心功能不全症状，做纵隔肿瘤手术前应该引起重视。

复杂前纵隔肿瘤指肿瘤位置较大或已经包绕重要器官，临床常见包绕无名静脉，甚至包绕主动脉、部分心脏、部分气管，一般需通过胸腔镜、CT下定位穿刺明确纵隔肿瘤的病理类型。 如果属于淋巴瘤，治愈机会相当大，因为淋巴瘤属于血液性的疾病，通过化疗可以使肿瘤完全消失。若穿刺提示恶性胸腺瘤，患者也无需惊慌。虽然目前临床上恶性胸腺瘤的治愈几率不大，但并非完全没有治疗机会。如果是复杂性的大胸腺瘤包绕主要脏器、血管，一旦明确病理后，可通过诱导治疗，即放化疗促使肿瘤缩小。当达到可切除的范围后，再由有经验的医生进行肿瘤切除或血管重建。

常见的原发性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、神经源性肿瘤以及支气管囊肿等。对于位置较好的前纵隔胸腺瘤、神经源性肿瘤、后纵隔神经源性肿瘤，一般采取手术治疗，包括开放性手术和微创性手术。目前临床绝大部分纵隔肿瘤可以通过微创方式解决，而微创路径也分很多种，主要包括侧胸壁打孔和剑突下打孔，对患者的伤害较小。 对于胸腺瘤、神经源性肿瘤，完整切除包膜即可，后续无需进行放疗、化疗。但对于具有恶性成分、恶性生物学行为的胸腺瘤或畸胎瘤，术后需加用放疗、化疗，以防止复发。 此外，对于比较特殊的前纵隔肿瘤、血液系统来源的淋巴瘤或生殖细胞肿瘤，需要其它科室如血液科、肿瘤科进行辅助化疗。

前纵隔是以胸腺为主，心脏大血管后方的称为后纵隔，后纵隔区域发生肿瘤称为后纵隔肿瘤。但后纵隔肿瘤要排除器官相关肿瘤，如食道肿瘤及气管肿瘤。将食管和气管这肿瘤排除后，剩下的区域肿瘤则为后纵隔肿瘤。后纵隔肿瘤常见为神经源性肿瘤，而间叶源性肿瘤相对少见。 神经源性肿瘤可以压迫脊髓内导致截瘫，所以需要提高警惕，一旦发现后纵隔肿瘤，应尽早进行相关治疗。及早将肿瘤切除后，防止后纵隔肿瘤再压迫脊髓导致截瘫发生。

背心痛即背部疼痛，较多癌症均可引起背部疼痛。最多见的引起背部疼痛肿瘤为胰腺癌，因胰腺癌位置靠背部较近，侵犯后腹膜神经的发生率较高，故出现胰腺癌时通常可出现后背部疼痛。 其它恶性肿瘤也可出现背部疼痛，当胃癌、肠癌、乳腺癌出现全身转移，特别是腰背部骨骼转移时即可出现背部疼痛。且疼痛为持续性，有时甚至可影响患者的睡眠。 肺癌纵隔转移、食管癌中长段转移、纵隔肿瘤压迫时均可引起背部疼痛。故背部疼痛需做进一步检查明确病因，才可在临床更好的治疗，而胰腺癌引起背部疼痛可用吗啡类止痛药治疗。

大部分纵隔肿瘤无症状表现；有症状时，则类型较多。如35%的胸腺瘤有重症肌无力，即早晨眼睛及走路均较好，下午开始走不动路，睁不眼，有的患者可出现吞咽困难，严重者肌肉无力量、无法呼吸、胸闷；胸腺瘤较大时，压迫神经后可引起疼痛，包括上肢疼痛、肩部疼痛、脊柱疼痛、胸背痛；侵犯大血管时，可导致出血。此外，部分纵隔肿瘤可穿破气管，咳出毛发等。

纵隔肿瘤手术方法较多。其中，重症肌无力伴随的胸腺瘤切除难度较大，可进行胸腔镜下的微创治疗，但需将胸腺瘤及附近组织的脂肪清除干净，减少肿瘤复发及转移。神经源性器官囊肿、心包囊肿等其它纵隔肿瘤一般有以下几种手术方法： 1、常规手术； 2、胸腔镜治疗，可分为三孔胸腔镜、两孔胸腔镜、单孔胸腔镜等； 3、巨大胸腺癌患者需劈开胸骨正中进行手术。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。