纵隔肿瘤

纵隔肿瘤的治疗原则如下： 1、因纵隔肿瘤包块压迫重要脏器，引起相应症状，所以首先可通过外科手术将包块切除掉，除去对患者生命的威胁。外科手术是多数纵隔肿瘤治疗的首选； 2、淋巴瘤对化疗的药物、射线较敏感。通过放、化疗，有时可完全达到根治的作用，无需手术； 3、对术后有恶性表现或恶性倾向，需做局部放疗，因放疗可清除手术残留的脱落的肿瘤细胞，对瘤床区进行照射。减少局部复发，对个别肿瘤考虑用药物、化疗手段减少复发转移的机会。

当出现不明原因的胸痛、胸闷以及呼吸困难或者声音嘶哑症状时，如果要排除肺部疾患，应考虑有无纵隔病变，具体检查如下： 1、X线检查：包括平片和CT，主要判断纵隔有无肿瘤，以及肿瘤大小和位置； 2、超声学检查：超声学主要是用来判断肿瘤属于囊性或者实性； 3、内镜检查：有条件的医院可以通过内镜检查，如纵隔镜诊断纵隔肿瘤。如果无纵隔镜，可以做纤维气管支气管镜，主要检查肿瘤是否压迫气管或者支气管； 4、其他：胸骨后纵隔肿瘤和胸骨后甲状腺肿，甚至甲状腺功能亢进，可以做同位素放射性碘-131检查。另外，也可以做诊断性放疗，判断是否有纵隔肿瘤。最后如果仍不能确诊，可以做淋巴结穿刺活检以及免疫组化。

纵隔肿瘤手术后常见并发症包括出血、感染、复发，具体内容如下： 1、出血：做手术即会发生出血的情况，通常在手术结束前，需反复检查手术野无出血情况后才会关闭切口。部分患者在术后1-2天甚至3天后，在原本止血的地方会出现再次渗血，此类患者需要加强止血治疗，严重者需要进行二次手术止血； 2、感染：外科手术存在，即会出现感染的可能。空气中存在多种正常细菌，不同人群的抵抗力不同，其对细菌的敏感程度亦不同，均可能会造成不同的感染； 3、复发：良性或恶性疾病都有复发的可能性，只是复发率存在差异。良性疾病复发率较低，恶性的疾病如恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤等，复发率较高。

纵隔肿瘤的治疗分成两大类，在临床上有一类病人可以保守治疗，即内科治疗，有一类病人可以通过手术的方法进行治疗。通过手术的方法治疗根据肿瘤部位、肿瘤性质和有没有累及周围脏器等特点不一样，选择的手术方式也不一样。对于大部分肿瘤，比如神经元性良性肿瘤或者胸腺瘤，这一部分常见的肿瘤可以通过微创的手术去解决；但是对于有的肿瘤，比如恶性胸腺瘤，累及了心脏大血管或者是累及到相邻的重要脏器，这部分病人用微创的办法做起来可能就比较困难，开胸手术可能做得更好。

手术肯定存在一定风险，只是大与小的问题。纵隔里面有人体的重要脏器心脏、大血管、气管、食管等。如果是一般的良性肿瘤，跟周围的脏器关系不是很大，边界比较楚，这种肿瘤手术风险相对比较小。对周围脏器有压迫或者是累及到周围脏器，体积比较大的纵隔肿瘤或者是比较复杂的肿瘤，病人手术风险相对比较大，但是从临床上的角度来看还是相对可控。纵隔肿瘤现在微创的办法还是比较多的，有腔镜的办法；另外，现在比较流行的机器人手术，可尽可能的减少手术风险。

手术之后的恢复跟病人的一般情况、年龄、有没有原发的疾病，或者纵隔肿瘤与全身的疾病有没有关系等有关，情况不同患者的恢复情况也不一样。对于大部分纵膈患者，术后恢复相似，手术一般通过微创的办法，2天、3天就可以拔出引流管，一般病情稳定，没有发烧，相应的实验室检查符合出院条件，一般1周左右就可以考虑出院，回家休养一段时间，如果没有什么特殊情况，1个月左右就可以得到明显的康复。康复出院之后在家里面注意饮食，吃容易消化的、高热量的、高蛋白的、高维生素的饮食补充能量；适当加强呼吸功能锻炼，减少术后肺部的并发症；适当的下床活动，促进机体的康复。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

纵隔肿瘤大概有30%是良性的，有30%是恶性的，还有40%是低度恶性的。所以对纵隔肿瘤要引起重视，具体治疗如下： 1、良性的以切除为主，这种病人往往通过微创切除，然后解除肿瘤压迫，良性肿瘤切除即可，预后非常好、定期复查； 2、还有一部分良性肿瘤也可以观察，如果CT显示是囊性的，一般囊性的里面是水，包括心包囊肿，如果对心脏挤压作用不明显，对心功能影响不大，是良性肿瘤，也可观察。

纵隔肿瘤一般分为四类：上纵隔肿瘤、前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤。具体特征如下： 1、纵隔肿瘤的特征是肿瘤生长在狭小的空间，所以有些肿瘤逐渐生长，可挤压周围有些重要的组织，如心脏、大血管、重要的神经、气管、食管等。所以这个位置一旦长肿瘤，病人有可能会出现早期症状，也可及时发现； 2、纵隔周围都是重要器官，一旦出现肿瘤，病情相对偏重。

纵隔在肺、支气管中间，包括心脏也属于纵隔范畴。纵隔肿瘤范围很复杂，旁边涉及心脏、大血管，气管等。纵隔肿瘤若压迫后面的气管，主要影响呼吸功能，如果气管被压瘪，患者可能会出现呼吸困难，甚至不能呼吸，可造成生命危险；肿瘤如果压得不深，患者可能会出现咳嗽、咳痰，甚至咯血的情况。 纵隔压迫大血管时，旁边血管回流受障碍，可引起颜面部的浮肿，甚至后面整个胸壁水肿、肿胀，胸壁可以看到曲张的静脉。如果纵隔肿瘤再往下压到心脏，引起心脏移位，患者可出现心慌、胸闷、气急，包括引起全身浮肿。心脏是泵血的器官，全身的血液回流都要依靠心脏，出现心脏压迫以后，全身的血液回流出现障碍，患者也会出现全身浮肿。