纵隔肿瘤

纵隔肿瘤分为良性、恶性两种，良性纵隔肿瘤，如支气管囊肿、食管囊肿，手术切除后基本不会复发。比如支气管囊肿、食管囊肿这类，都是属于良性肿瘤的范围。 另外，对于恶性纵隔肿瘤，好发部位往往是上纵隔，比如淋巴瘤，淋巴瘤具有易复发和全身性转移的特点。虽然胸腺瘤有良性恶性之分，但是对于胸腺瘤患者，有一定复发的概率。

如果确诊纵隔肿瘤并且已经决定手术治疗，要进行完善术前检查，术前检查具体如下： 1、进行抽血化验，比如血常规、肝功能、肾功能、血糖，还有肿瘤标志物等检查； 2、影像学检查，比如核磁、CT、X线，进一步明确肿瘤与周围组织脏器关系，以利于手术； 3、腔镜检查，比如气管镜、食管镜、纵隔镜，确定肿瘤和食管、气管的关系； 4、肺功能检查，因为纵隔手术属于比较大的手术，部分手术涉及到开胸，一定要进行肺功能检查。如果患者肺功能有问题，对开胸手术耐受力比较差，手术有一定风险； 5、心脏检查，心功能在纵隔肿瘤手术中也非常重要。如果心脏负荷太重或者有心功能不全症状，做纵隔肿瘤手术前应该引起重视。

良性纵隔肿瘤在切除以后，患者可以长期存活。恶性纵隔肿瘤患者的存活时间应根据肿瘤的病理类型而定，如果是恶性的胸腺瘤，五年生存率比较高，相对于肺部的肿瘤以及恶性肿瘤来说，五年生存率超过50%。 部分患者即便是在手术过程当中发现纵隔肿瘤已经侵犯了周围脏器、大血管，只要在手术过程当中能够尽量做到肉眼可见的完整切除，术后生存率还是不错的，部分患者在做完放疗之后可以信心满满的活过5年。

纵隔肿瘤切除手术一般依据手术方式和肿瘤浸润深度决定恢复时间长短。临床上绝大部分纵隔肿瘤为良性纵隔肿瘤，包括良性畸胎瘤、良性胸腺瘤、良性神经源性肿瘤，可以通过微创方式解决。微创方式主要包括侧胸壁入路、剑突下入路，患者一般仅需住院3天即可得到很好的康复，术后一般只需恢复2-3周即可正常上班。 对于恶性程度较高或位置不好的胸腺肿瘤，需要通过正中劈胸骨切口解决，此时创伤相对较大。此外，如果需进行血管置换，术后还需继续抗凝治疗。一般通过正中劈胸骨治疗胸腺肿瘤，术后恢复时间为5-7天，并且在术后半年内患者双上肢不能提重物，否则胸骨可能裂开。

纵隔肿瘤等胸科手术最多见的术后症状为胸痛，胸痛主要来自于切口，切口小，相对疼痛症状较轻。传统胸科手术切口可达30cm，患者术后疼痛可达到半年至一年，甚至终身手术切口疼痛。 部分患者胸痛与神经压榨相关，但部分压榨不可缓解，可出现长时间疼痛。纵隔肿瘤同样为胸部手术，多采取正中开胸，将胸骨锯断，进行纵隔肿瘤切除，此种疼痛时间会更长。综上所述，纵隔肿瘤手术后疼痛与手术时间、肿瘤大小、手术路径选择具有较大相关性。

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤，肿瘤类型不同，治疗方案也不同，常见如下： 1、如果是良性肿瘤，比如胸骨后的甲状腺肿，此纵隔肿瘤切除即可； 2、如果是淋巴瘤，需要进行化疗； 3、胸腺肿瘤具有潜在恶性，首选治疗方案是手术；若不能手术治疗，则可以进行放疗、化疗。除此之外，现在还有免疫治疗、靶向治疗以及综合治疗等方法，均可以起到良好治疗效果。

CT上可以看到纵隔肿块，还可以判断肿块的大小，肿块和周围组织的关系，有没有淋巴结转移等，根据这些来判断肿瘤是良性的可能性大还是恶性的可能性大。从CT上还可以判断肿瘤有没有侵犯血管，从而决定做内科治疗还是做外科治疗。有时还可以在CT引导下进行肿瘤活检，可以对肿瘤进行更细致分型，指导下面进一步的治疗，采取更合理方案。 有时需要做增强CT，就是往血管里打造影剂，显影就会很清楚，目的就是判断肿瘤和血管的关系，肿瘤有没有侵犯血管。如果有淋巴结转移，也可以和血管区分，对于后续治疗有重要指导意义。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

真正肺结节引起胸痛的几率相对比较小，一般肺结节生长位置在肺内部，不会刺激肺部引起疼痛，除非生长范围突破胸膜，位置位于肺的边缘，突破胸膜以后可以引起胸痛。引起患者胸痛的原因较多，并非与结节有关，具体如下： 1、如冠心病、心绞痛等心脏疾病可以引起胸痛； 2、纵隔肿瘤、食管癌、反流性食管炎，还有食管裂孔疝等疾病都可以引起胸痛。