纵隔肿瘤

纵隔肿瘤不完全是良性，也有恶性情况，甚至为交界性肿瘤，即恶性程度介于两者之间。胸腺瘤一般认为是良性，但部分胸腺瘤患者可以表现出交界性肿瘤性质，甚至可以演化成胸腺癌。 发现纵隔肿瘤后，如果患者能够行手术，一般首选手术治疗。手术后根据病理报告决定下一步治疗方案，良性情况一般不需要再做其它治疗；交界性肿瘤患者还要定期随访；恶性肿瘤患者往往需要进行放化疗。

大部分恶性纵隔肿瘤需手术治疗，但恶性淋巴瘤伴有喉返神经、食管、气管侵犯的晚期恶性纵隔肿瘤不宜手术。 如恶性纵隔肿瘤侵犯上腔静脉、无名静脉、无名动脉，可以通过血管置换切除肿瘤，通常手术可顺利完成。肿瘤要达到根治性切除，特别是较大手术，建议患者要到有经验的专科医院才能完成，并非在一般的医院就能完成手术治疗。

纵隔肿瘤一般采用胸部正中胸骨劈开的切口显露术野。现在随着胸腔镜技术的发展，大部分纵隔肿瘤手术都可以采用腔镜微创小切口，包括肋间入路、剑突下的入路做手术。 需注意有些纵隔肿瘤患者的肿瘤较大，侵犯周围大血管、神经，需要常规胸骨劈开切口行手术治疗。建议患者出现不适应及时到医院就诊，根据个人情况选择手术方式，积极配合医生治疗。

纵隔手术以后患者出现声音沙哑的原因具体如下： 1、若喉返神经受到损伤，声音沙哑不能完全恢复，可随时间进展稍有改善； 2、麻醉插管可引起声带损伤，导致患者出现炎症、水肿，短期内会产生声音沙哑，通常可逐渐恢复； 3、如果患者肿瘤、喉返神经关系密切，在手术操作过程中用超声刀、电刀，通过热能可影响神经传导，患者短期会有声音沙哑的表现。

纵隔恶性肿瘤具体表现如下： 1、出现胸痛； 2、胸腔里有积液、喉返神经、血管，受到侵犯以后可出现头面部水肿、颈部锁骨上淋巴结肿大等； 3、咯血。 纵隔里脏器、器官、组织较多，也较复杂，包括心脏、大血管、气管、食管、多数结缔组织，包括神经、胸腺、胸内甲状腺等。纵隔肿瘤一般没有症状，多为通过体检发现，此时良性率在90%以上。如果已存在症状表现，恶性可能较大。

一般纵隔肿瘤为无菌手术，受到术中污染的情况较少，具体感染原因如下： 1、纵隔肿瘤，如纵隔囊肿、支气管囊肿，本身就有感染，术中如果污染术野，手术切口易感染； 2、患有慢性合并症的病人，特别是糖尿病患者、年龄较大的患者，伤口愈合能力、抵抗力较差，切口感染几率较大； 3、手术室环境、病房环境等医源性原因引起感染。但现在医院条件较好，预防措施到位，医源性因素引起感染较为少见。

纵隔肿瘤患者饮食通常没有特别禁忌，但需注意患者围手术期一个月应避免进食辛辣食物，随后可以恢复正常饮食。 患者手术以后建议进食清淡、易消化食物，因为手术创伤消耗，患者还要及时补充营养，可以少食多餐，但不要一顿吃得过饱。随着术后时间延长，患者可以恢复到正常饮食。患者没有明显运动禁忌，可以根据自己的情况适当运动。

恶性肿瘤发生骨转移提示晚期，无法治愈。纵隔肿瘤常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤，可以发生全身转移。其它区域也可发生相关肿瘤，但恶性肿瘤相对少见。 骨转移后属于肿瘤晚期，需要进行相关止痛治疗、稳定骨骼，如应用双膦酸盐稳定骨骼。此外，骨转移后还会出现病理性骨折，患者需要进行相关的外科干预。同时骨转移可压迫骨髓，导致患者截瘫，此时需要进行相关手术处理或放疗，如肿瘤骨转移引起疼痛可采取放疗处理。

纵隔肿瘤比较特殊，因为位置不同，所以特殊症状也不同，具体如下： 1、前纵隔胸腺瘤较大、体积固定，压迫心脏可引起心悸、心慌等症状； 2、如果肿瘤压迫气管，可引起吞咽困难、进食困难，症状如食管癌； 3、如果压迫大血管，可以引起上腔静脉阻塞综合征，即脸肿、上肢肿等； 4、如果分泌异位激素，可以导致全身重症肌无力。如果出现压迫，除吞咽困难外，甚至会出现神经症状； 5、若为畸胎瘤，瘤体破裂可以咳出毛发样、豆腐渣样物质。

7cm的纵隔肿瘤还是比较大，做微创手术要考虑手术标本取出和手术中对于肿瘤的翻动、压迫是否会造成转移、肿瘤脱落，这对患者后续非常不利。所以，7cm的纵隔肿瘤能否做微创，要根据具体情况判断。对于良性纵隔神经鞘瘤，可以考虑做微创，此时取出7cm标本需要更大切口，可以将肿瘤切割成一块一块，放在标本袋里取出，这样既可保证手术安全，也可以保证微创。 但对于另一些肿瘤，如胸腺瘤，7cm胸腺瘤就不建议做微创手术，因为虽然微创手术可以把肿瘤切下、取出，但微创会对肿瘤造成压迫、翻动，可能会造成肿瘤转移，对患者非常不利。所以，微创目的是要保证患者安全，保证手术治疗效果，不能为了微创而微创。