纵隔肿瘤

纵隔的位置在双侧肺叶的中间。纵隔肿瘤分为良性与恶性，良性纵隔肿瘤，比如胸腺囊肿、气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等，一般都能够治愈；恶性纵隔肿瘤，比如恶性胸腺瘤、恶性淋巴瘤，需要通过综合治疗控制病情，而且要定期随访。比如恶性胸腺瘤手术切除以后，还要进行放疗；恶性淋巴瘤可能需要放疗、化疗等。恶性肿瘤患者长期进行随访可观察肿瘤控制情况以及有没有复发转移等。

前纵隔肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、胸腺肿瘤以及恶性淋巴瘤，其中胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿需要做手术治疗。如果在手术过程当中损伤喉返神经，比如电烧时烫到或在扳动肿瘤的时候牵拉到，手术以后就会引起声音的嘶哑，大部分患者一段时间后会慢慢恢复。如果在手术过程中切断了喉返神经，则这种声音嘶哑很难恢复。 另外，手术可能要进行全身麻醉、气管插管，在气管插管的过程当中如果使环杓关节脱位，从而也会导致声音嘶哑。术后及时进行复位，声音嘶哑可能就会慢慢恢复。

现在大部分纵隔肿瘤不用开胸，因为现在外科已经进入微创时代，大部分纵隔肿瘤都可以用胸腔镜或纵隔镜来解决问题。在解剖上，双肺之间的解剖的部位叫做纵隔，纵隔分为前纵隔、中纵隔、后纵隔。腔镜现在可以从侧胸壁打1-2个洞，也可以从剑突下打1-3个洞。所以，绝大部分不用开胸，只有在少数情况下，比如肿瘤特别大或恶性肿瘤侵犯了周围的脏器出现粘连，才考虑开胸手术治疗。

纵隔位于胸廓正中，上起胸廓入口，下至膈肌，前面是胸骨，后面是胸椎，左右两侧分别是胸膜，旁边是肺，是一个狭小的空间。CT是纵隔肿瘤非常重要的一个检查方法，通过CT的表现可以判断纵隔肿瘤的位置及性质。 原发性的纵隔肿瘤可以通过手术的方式进行切除，大部分恶性的纵隔肿瘤也需要通过手术把它切除。只有极少数较晚期的恶性肿瘤才需要通过内科的方法，如化疗或放疗的方法来进行治疗。CT是其中一种诊断方法，一些比较大的纵隔肿瘤可以通过CT引导下穿刺的方法，取得纵隔肿瘤的病理来进行明确的诊断。一些纵隔肿瘤在恶性程度比较高的情况下，可能需要先通过化疗的方式来治疗。

纵隔肿瘤大概有30%是良性的，有30%是恶性的，还有40%是低度恶性的。所以对纵隔肿瘤要引起重视，具体治疗如下： 1、良性的以切除为主，这种病人往往通过微创切除，然后解除肿瘤压迫，良性肿瘤切除即可，预后非常好、定期复查； 2、还有一部分良性肿瘤也可以观察，如果CT显示是囊性的，一般囊性的里面是水，包括心包囊肿，如果对心脏挤压作用不明显，对心功能影响不大，是良性肿瘤，也可观察。

纵隔肿瘤手术后，病人咳嗽比较常见，因为它是经胸手术，手术后因为气管插管对主气道的影响，术后都会出现咳嗽。如肺复张、清扫周围淋巴结等，对隆突下特别是第七组淋巴结的清扫，对病人术后咳嗽影响都比较大。一般纵隔肿瘤术后咳嗽，如果病人咳嗽咳太厉害，影响晚上睡眠，而且又是干咳、没痰，这种情况可以服用奥亭，即可待因之类的止咳药物。如果病人白天有痰，咳嗽比较剧烈，这种情况不要轻易止咳，尽量鼓励病人咳痰，尽量把痰排出，减少肺部并发症。

纵隔肿瘤一般分为四类：上纵隔肿瘤、前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤。具体特征如下： 1、纵隔肿瘤的特征是肿瘤生长在狭小的空间，所以有些肿瘤逐渐生长，可挤压周围有些重要的组织，如心脏、大血管、重要的神经、气管、食管等。所以这个位置一旦长肿瘤，病人有可能会出现早期症状，也可及时发现； 2、纵隔周围都是重要器官，一旦出现肿瘤，病情相对偏重。

纵隔肿瘤分为良性和恶性两大类，良性纵隔肿瘤即使再大，一般都不会认为是晚期。恶性纵隔肿瘤以胸腺瘤为例，小的有2-3cm，大的有十几公分。恶性纵隔肿瘤分期不是以肿瘤绝对直径大小来分，而以肿瘤是否侵犯周围脏器、大血管，以及周围正常组织来分为Ⅰ-Ⅳ期。 一般认为Ⅱ期以后属于偏晚期肿瘤，但恶性纵隔肿瘤预后相对比较好，即便是恶性胸腺瘤Ⅱ期以后，五年生存率也可超过50%。

纵隔肿瘤手术麻醉多采取全身麻醉，少部分患者可采取局部麻醉方法。随着近年来微创技术在胸外科广泛的应用，对麻醉水平要求越来越高，具体如下： 1、重症肌无力患者，病人心肺功能较差、无法耐受全麻，可采用基础麻醉联合局麻； 2、对纵隔肿瘤采取微创手术，即电视胸腔镜的方法进行治疗时，此类患者需进行双腔支气管麻醉； 3、对开胸手术者，需实行单腔管麻醉。 纵隔肿瘤等复杂疾病麻醉时需注意相关病理表现及变化，如纵隔肿瘤侵犯气管、压迫上腔静脉，此时麻醉需予以高度关注及有效进行处置，从而降低手术风险，提高手术及麻醉安全度。

肿瘤治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等手段，如果是肺纵隔肿瘤患者，能手术切除时可直接手术。如果手术后发现有残留，要做手术后放疗。纵隔肿瘤如果发现时范围很大，跟旁边的血管包绕在一起，这时可能无法进行手术，患者要考虑放疗、化疗，同步放疗跟化疗可达到比较好的治疗效果。 纵隔肿瘤如果是整个纵隔范围都有，做放疗的安全范围不够，患者可以考虑先进行药物治疗。药物治疗要先明确病理的类型、有没有靶向药物可治疗，有靶向药物治疗时可以应用靶向药物，没有靶向药物治疗时化疗比较可靠。因为化疗和放疗之间有协同作用，纵隔肿瘤的治疗应在不同程度采取不同的治疗模式，所以要明确其病理、类型及范围。