纵隔肿瘤

纵隔肿瘤术后的饮食禁忌需在不同阶段分别注意，具体内容如下： 1、术后早期：即术后72小时，在术后72小时之内，麻醉药物还未完全代谢，以及部分戴止疼泵患者会产生消化道副反应，如恶心、呕吐等，患者可能没有食欲，甚至出现进食后呕吐的情况。因此，在术后72小时之内，可以先喝温开水，如果没有引起不适，可逐渐过渡到无渣流质饮食、带有米粒的米汤、半流质饮食如软面条等； 2、术后中期：患者需要加强营养，保证热量、脂肪、蛋白质等食物的摄入，由少到多、由稀到稠，逐渐增加饭量，多进食肉类、高糖类及蛋类。

纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤，神经源性肿瘤，其适应症较广泛，大多数可以进行手术切除。胸腺瘤多合并有重症肌无力，最常见的是眼肌无力，出现眼睑下垂，手术去除肿瘤后，肌无力会有明显的改善。畸胎瘤多数属于良性，手术切除后复发率非常低。神经源性肿瘤多发生在后纵隔，可通过侧开胸或者胸腔镜进行切除。纵隔肿瘤手术禁忌主要是严重的心脑血管疾病，排除心脑血管疾病后，绝大部分可进行手术切除。

在目前的医疗条件下，大部分胸外科手术包括纵隔肿瘤，安全系数均比较高。对纵隔手术的安全要求，不同的人群有不同的标准。有些人觉得顺利完成手术就是安全的，还有一部分则认为不但要下手术台，术后恢复情况也需达到良好。以目前医疗水平，无法完成手术的情况不足1‰，除非部分急诊、极危重的患者。另外，还需考虑手术的安全系数，即患者是否存在各种合并症，如心肺功能不全、肝肾功能不全等，此类患者手术后的恢复相对较慢，部分心功能较差的患者需要在手术前进行心功能调理。若出现心肌缺血的情况，则心脏搭桥手术和纵隔手术须同时进行，以提高手术的安全性，也需要医生高超的专业技术。

纵隔肿瘤分为良性和恶性两大类，成人无症状的纵隔肿瘤多数为良性，大约占95%；有症状的纵隔肿瘤当中大约有47%为良性，25%-50%为恶性。纵隔肿瘤的类型以神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤最常见。良性肿瘤、早期的恶性肿瘤以手术治疗为主，手术效果比较好，比如恶性胸腺癌，手术没有远处转移、周围波及不大，可做扩大胸腺癌的根治术。良性肿瘤如果有局部压迫，一般不会影响手术治疗。

除了恶性的淋巴组织肿瘤外，一般的都需要手术治疗。良性的纵隔肿瘤也需要治疗，因为良性肿瘤是逐渐增大的，纵隔里面有很多器官，它会压迫器官出现症状，另外也会引起感染。有时不及时切除良性肿瘤，还有可能变成恶性肿瘤。对纵隔的恶性淋巴瘤，我们主张先放疗，其它的肿瘤去医院进行手术。手术的方法，要根据肿瘤的位置、大小来决定，目前用的微创方法如腔镜比较多，能做微创的尽量不做大的创伤，很多适合手术的肿瘤在腔镜下就可以切除了。

纵隔肿瘤是胸部肿瘤常见疾病，主要是位于胸腔纵隔区域内肿瘤，有良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤有纵隔囊肿、神经鞘瘤；恶性肿瘤有恶性畸胎瘤、转移性肿瘤。 纵隔肿瘤转移性较多的恶性肿瘤为淋巴结转移，比如肺癌、食道癌、晚期乳腺癌都会出现纵隔淋巴结转移，所以统称为纵隔肿瘤。纵隔肿瘤临床主要通过检查发现，如果肿瘤达到一定程度会出现压迫症状，包括患者呼吸困难、上腔静脉综合征，导致患者颜面部皮肤水肿，出现颈静脉怒张，所以纵隔肿瘤危害性较大。 临床要建议患者多做临床体检，特别是小剂量胸部CT扫描，如果发现纵隔有占位性病变，需要尽快做相应治疗。

纵隔肿瘤的症状因病理类型不同而有所差别。 1、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤，主要由前纵隔区压迫引起，患者可有胸闷、憋气、局部疼痛、肌无力等症状。胸腺瘤合并肌无力患者，可表现为眼睑下垂、肌肉力量减弱，可手术切除以缓解症状。 2、后纵隔区肿瘤：如脊柱旁神经鞘瘤，其临床主要症状为后背部局部疼痛，可行手术切除达到完全治愈的目的，注意术中防止对脊神经，甚至脊髓造成损伤。

临床中多数纵隔肿瘤无症状，多于体检时发现。部分患者随肿瘤的增大及外侵位置不同，可出现不同的症状。如侵犯气管可出现咳嗽、咳痰甚至咳血；侵犯喉返神经表现为声音嘶哑，吞咽呛咳；侵犯心脏神经节可出现Horner综合征，表现为半面无汗、瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球塌陷；侵犯肋间神经可引起患者胸痛；侵犯到膈神经，可导致患者膈肌瘫痪。

良性的纵隔肿瘤也会随时间的推移而逐渐长大，患者易出现一些压迫症状，甚至感染破溃，严重的可产生癌变。若确诊为良性纵隔肿瘤，且无明显手术禁忌症，也需尽量进行手术将其切除；若为恶性纵隔肿瘤，医生术前对患者的病情进行分期，采用不同的治疗措施，术前可进行放化疗，或术后放化疗。对于可切除的恶性肿瘤，应尽量将其完整切除，可提高患者生活质量。

如果术前能够非常明确的判断仅是囊肿，即为良性疾病，一般是采取单纯的囊肿切除或纵隔肿物切除方式。纵隔肿瘤因为涉及到肿瘤，必然要涉及到肿瘤的细胞类型、肿瘤是否有外侵，医生会根据肿瘤的病理类型、有无外侵来初步判断临床分期，确定是属于早期、中期还是晚期。 分期不同，切除范围和治疗方法会有不同。如果是早期或中早期的肿瘤，会做微创手术；对于晚期或恶性程度非常高的肿瘤，会在获得明确病理诊断的前提下，给予放疗、化疗等保守治疗。总而言之，纵隔囊肿是良性病，单纯手术切除即可。而对于纵隔肿瘤，需要根据不同的分期进行相应的治疗。