纵隔肿瘤

纵隔肿瘤患者饮食通常没有特别禁忌，但需注意患者围手术期一个月应避免进食辛辣食物，随后可以恢复正常饮食。 患者手术以后建议进食清淡、易消化食物，因为手术创伤消耗，患者还要及时补充营养，可以少食多餐，但不要一顿吃得过饱。随着术后时间延长，患者可以恢复到正常饮食。患者没有明显运动禁忌，可以根据自己的情况适当运动。

恶性肿瘤发生骨转移提示晚期，无法治愈。纵隔肿瘤常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤，可以发生全身转移。其它区域也可发生相关肿瘤，但恶性肿瘤相对少见。 骨转移后属于肿瘤晚期，需要进行相关止痛治疗、稳定骨骼，如应用双膦酸盐稳定骨骼。此外，骨转移后还会出现病理性骨折，患者需要进行相关的外科干预。同时骨转移可压迫骨髓，导致患者截瘫，此时需要进行相关手术处理或放疗，如肿瘤骨转移引起疼痛可采取放疗处理。

纵隔肿瘤比较特殊，因为位置不同，所以特殊症状也不同，具体如下： 1、前纵隔胸腺瘤较大、体积固定，压迫心脏可引起心悸、心慌等症状； 2、如果肿瘤压迫气管，可引起吞咽困难、进食困难，症状如食管癌； 3、如果压迫大血管，可以引起上腔静脉阻塞综合征，即脸肿、上肢肿等； 4、如果分泌异位激素，可以导致全身重症肌无力。如果出现压迫，除吞咽困难外，甚至会出现神经症状； 5、若为畸胎瘤，瘤体破裂可以咳出毛发样、豆腐渣样物质。

7cm的纵隔肿瘤还是比较大，做微创手术要考虑手术标本取出和手术中对于肿瘤的翻动、压迫是否会造成转移、肿瘤脱落，这对患者后续非常不利。所以，7cm的纵隔肿瘤能否做微创，要根据具体情况判断。对于良性纵隔神经鞘瘤，可以考虑做微创，此时取出7cm标本需要更大切口，可以将肿瘤切割成一块一块，放在标本袋里取出，这样既可保证手术安全，也可以保证微创。 但对于另一些肿瘤，如胸腺瘤，7cm胸腺瘤就不建议做微创手术，因为虽然微创手术可以把肿瘤切下、取出，但微创会对肿瘤造成压迫、翻动，可能会造成肿瘤转移，对患者非常不利。所以，微创目的是要保证患者安全，保证手术治疗效果，不能为了微创而微创。

40%的纵隔肿瘤没有任何临床症状，此类肿瘤一般是在体检时发现的。有60%的肿瘤会出现临床症状，其中大部分是恶性肿瘤，因为良性肿瘤生长是比较缓慢，即使肿瘤非常大也没有明显临床症状。 纵隔肿瘤来源、病因不同，临床表现也就不同，如胸腺瘤，可以引起重症肌无力，表现为眼睑下垂、进食困难、呼吸困难。生殖源性细胞肿瘤会引起男性乳房发育。肿瘤在生长过程中会压迫血管，如压迫上腔静脉、无名静脉，这时会导致手臂或者面颈部静脉回流障碍，患者会出现面部和颈部肿胀、上肢肿胀。

纵隔肿瘤术后恢复时间因人而异，主要与患者身体状况、手术方式、肿瘤具体类型有关。早期胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤都可以在微创下做，切口非常小，术后患者恢复非常快，一般术后第2天可以出院。有些肿瘤很大，微创手术切不下来，需要做开放手术。有的时候甚至需要把整个胸骨打开做手术。这些患者创伤大，术后住院时间相对比较长。如果手术顺利，可能5-6天能出院。 但对于老年人患者，如果合并高血压、糖尿病、肺气肿，住院时间相对更加长。还有的患者术后恢复并不理想，出现了并发症，如有出血、肺部感染、胸腔积液、呼吸困难等，这类患者的住院时间也会较长。

前上纵隔肿瘤是一个比较广泛的定义，其中包括很多种肿瘤，有良性的、恶性的，而且肿瘤来源不同。前上纵隔肿瘤最常见是胸腺来源的肿瘤，包括胸腺癌、胸腺瘤、胸腺囊肿，生殖源性肿瘤又包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤。比较少见的有脂肪瘤或脂肪肉瘤。 不同类型的肿瘤，临床表现、治疗都不同。以往认为胸腺瘤有一部分是良性，但是目前认为，所有胸腺瘤都是恶性，只是恶性程度不同而已。胸腺瘤如果能手术，尽量采用手术治疗，有些患者肿瘤比较大，可能先进行术前放疗、化疗，然后再考虑手术。有些胸腺瘤生长非常迅速，压迫心脏、血管，有时一些重要的血管都会长在肿瘤里，这种情况就无法手术，主要是进行放化疗。 精原细胞瘤对放化疗非常敏感，通过放化疗就能解决问题，基本不需要做手术。非精原细胞瘤在经过治疗以后，患者也可以采用手术治疗。胸腺瘤患者会伴有重症肌无力，表现出眼睑下垂，对于此类患者，手术治疗时要慎重，术前要做好充足的准备，以避免术后风险。

纵隔肿瘤微创术的疼痛因人而异，另外，手术方式也决定了疼痛的时间。在临床中同样的手术，有的患者会感觉非常痛，但有的患者没有任何感觉。而且发现有的年轻男性对疼痛更敏感。一般微创有两种做法，即在普通胸腔镜下手术和剑突下胸腔镜手术。剑突下的胸腔镜手术切口在上腹部，所以对肋间神经没有影响，而且上腹部神经也比较少，所以术后疼痛非常轻，患者基本没有感觉，术后1-2天就可出院。 但有的胸腔镜手术，如后纵隔神经鞘瘤，要经过肋间做切口，手术中的器械不可避免要压迫到肋间神经，造成神经损伤，术后患者疼痛就比较明显。但也有一些办法来减轻疼痛，如用止痛泵，或者术中进行神经阻滞，即把止痛药物打在神经、肌肉周围，这样患者术后疼痛也会有缓解。但即使经过这些处理，部分患者还是会出现比较剧烈的疼痛。

到目前为止，尚未有研究发现纵隔肿瘤的具体病因，因此，谈纵隔肿瘤的预防比较困难。但目前认为，引起肿瘤比较重要的原因是不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、工作压力大，还有心理因素、家庭因素、家族史，肿瘤遗传因素。想预防纵隔肿瘤，需做到以下几点： 1、改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒； 2、舒缓自己生活，缓解工作方面的压力； 3、注意锻炼身体，增强机体抵抗力； 4、最重要的是体检、筛查，每年进行一次胸部CT检查非常关键，不止可以发现纵隔肿瘤，还可以发现其它肺部疾病； 5、如果有不适症状，如胸痛、咳嗽或发烧，且症状长时间持续存在，要注意及时检查，可能发现潜在肿瘤，早期发现的肿瘤治疗效果非常好。

纵隔内发生恶性肿瘤，最常见于胸腺来源的恶性肿瘤。如果没有得到及时治疗，已经发展至肿瘤晚期，根据纵隔肿瘤的性质，会出现以下症状：1、晚期肿瘤会压迫周围组织，如心脏、气管、食管，因此可能造成呼吸不畅、憋闷，食管系统受到挤压后可造成吞咽困难，主要由肿瘤本身体积所致。2、肿瘤会释放部分不好的化学物质，可导致患者出现较严重的临床症状，如重症肌无力，可能会造成呼吸无力、呼吸困难、呼吸频率增加、呼吸深度降低，甚至会造成吞咽困难，主要是参与吞咽的肌肉力量降低所致，此外还可能会造成眼睑下垂。