纵隔肿瘤

外科可以看需要使用手术刀治疗的疾病，较常见外科为脑外科、胸外科、腹外科和骨科等，具体情况如下：1、脑外科：诊疗范围为头部病变，如头颅内血肿、出血或肿瘤，常需进行开颅手术；2、胸外科：如果胸部出现肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，可以就诊于胸部外科；3、腹外科：即普通外科，出现胃癌、肠癌、阑尾炎和胆囊疾病等普通外科疾病时，需由普通外科进行手术。但有些大型医院将普通外科进行细分，如肝胆外科的诊疗范围仅为肝或胆道系统疾病，而有些胃肠外科仅做胃癌、肠癌等相关手术；4、骨科：可以治疗骨折、骨肿瘤等疾病。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

纵隔肿瘤的病理类型其实很多，有很多是良性的，在中纵隔里边常见的气管囊肿或者食管囊肿，在后纵隔里边常见神经鞘肿瘤，这些往往是良性的可能性大，对人体影响不是很大，除非有反复感染或者生长比较迅速，需要进行手术干预，有些甚至都可以不进行手术，进行观察即可。 纵隔里边会有一部分恶性肿瘤，比较严重的情况比如淋巴瘤、胸腺癌或者恶性胸腺瘤。胸腺癌较常见，有很多病人胸腺癌长的非常大，可以把整个心脏上面大血管全部包绕和侵蚀，有的到晚期以后进行处理的时候往往很麻烦，而且危险系数非常大，有的病人甚至需要更换大血管才能完成肿瘤切除，而且恶性程度高的病变还会出现远处转移。 另外纵隔的恶性肿瘤往往对药物的敏感性不是很高，即药物治疗效果往往比较差。因此当发现纵隔肿瘤以后，一定要找正规医院去看。另外还要观察肿瘤发展的速度，如果肿瘤生长迅速一定要及时处理，如果不及时处理后果可能比较严重。

纵隔肿瘤手术后常见并发症包括出血、感染、复发，具体内容如下： 1、出血：做手术即会发生出血的情况，通常在手术结束前，需反复检查手术野无出血情况后才会关闭切口。部分患者在术后1-2天甚至3天后，在原本止血的地方会出现再次渗血，此类患者需要加强止血治疗，严重者需要进行二次手术止血； 2、感染：外科手术存在，即会出现感染的可能。空气中存在多种正常细菌，不同人群的抵抗力不同，其对细菌的敏感程度亦不同，均可能会造成不同的感染； 3、复发：良性或恶性疾病都有复发的可能性，只是复发率存在差异。良性疾病复发率较低，恶性的疾病如恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤等，复发率较高。

良性的纵隔肿瘤也会随时间的推移而逐渐长大，患者易出现一些压迫症状，甚至感染破溃，严重的可产生癌变。若确诊为良性纵隔肿瘤，且无明显手术禁忌症，也需尽量进行手术将其切除；若为恶性纵隔肿瘤，医生术前对患者的病情进行分期，采用不同的治疗措施，术前可进行放化疗，或术后放化疗。对于可切除的恶性肿瘤，应尽量将其完整切除，可提高患者生活质量。

纵隔肿瘤即肿瘤发生的纵隔结构病，纵隔在发育上结构较复杂，在临床上分为前纵隔、中纵隔、后纵隔。因纵隔肿瘤产生的部位不同，手术并发症及其它情况也不同。通常手术切除纵隔肿瘤产生并发症，重大的原因主要在于纵隔内的结构复杂，包括血管、神经，还有一些重要纵隔器官，但作为肿瘤切除，需具有根治性，扩大的范围也较大： 1、如在做手术过程中，肿瘤累及到神经，偏左侧的累及交感神经，切除易损伤到交感神经，导致此侧无法排汗，或引起下垂等； 2、若侵犯右侧，如腔静脉，若对腔静脉重建或对狭窄做防御，势必会影响静脉的回流，出现一侧上肢的水肿及面部水肿等； 3、若后纵隔肿瘤累及到脊柱各方面，可能会影响神经，范围侵犯就较大，甚至有可能出现截瘫。 因此，在做纵隔肿瘤时，术前要全面评估，如患者有基础性疾病，甲状腺疾病、糖尿病、高血压，需尽量控制在较好的情况下，才可减掉手术的并发症。常见的纵隔肿瘤是胸腺瘤并发重症肌无力，此时手术诉求中需用药物调节好，术后可能需通过呼吸机辅助呼吸，胸腺瘤的彻底切除还包括胸腺前的一些脂肪组织需全部分离，这对患者的术后愈合较好。

随着现在胸部外科微创的普及，胸腔镜手术不仅仅用于肺叶切除等肺部手术，也广泛应用于纵隔肿瘤的手术。目前常规的手术方法有经左胸入路单孔纵隔肿瘤切除、经右胸入路单孔纵隔肿瘤切除和经剑突下单孔纵隔肿瘤切除。微创手术应用于纵隔肿瘤切除手术，大大改善了患者术后的疼痛。 传统手术，纵隔肿瘤切除需要正中劈开胸骨，创伤比较大。如果是一个2-3cm的纵隔肿瘤，在传统手术方式情况之下需要切除，创伤很大；在现在腔镜广泛应用的今天，只需要大概3cm的一个手术切口，就可以将纵隔肿瘤很好的切除。

纵隔肿瘤有良恶性之分，其中良性纵隔肿瘤占绝大多数。临床上认为成年人无症状的纵隔肿瘤有97%是良性，有症状的纵隔肿瘤中大概超过40%是良性，20%有症状成人纵隔肿瘤为恶性。 影像学检查有利于发现纵隔肿瘤，但对于判断良恶性不具有优势，纵隔肿瘤在没有做手术之前，良恶性比较难以分辨。因此，临床上一旦发现纵隔里面有阴影，在患者没有手术禁忌、能够手术切除的情况之下，主张予以手术切除，切除以后根据病理来判断良恶性。