纵隔肿瘤

纵隔分为上中下和前中后纵隔。纵隔肿瘤分类具体如下： 1、前纵隔肿瘤以胸腺肿瘤、畸胎瘤比较常见； 2、中纵隔肿瘤包括心包囊肿、支气管囊肿、食管囊肿等； 3、后纵隔肿瘤一般源于椎管或神经元系统。最常见的纵隔肿瘤为胸腺瘤，其次为神经源性肿瘤。 纵隔肿瘤类型较多，应根据其病理分型选择合适的治疗措施，以达到较好治疗效果。

纵隔肿瘤患者手术后饮食，主要以高蛋白、高脂肪、高维生素、高能量饮食为主，但还要结合患者具体情况综合判断、综合分析，到底适合吃什么样的饮食，例如患者术后出现明显消瘦、乏力等症状，建议在饮食中适当添加比较高蛋白质、高脂肪或者高热卡饮食，如瘦肉、鱼、鸡肉、蛋类以及乳制品、豆制品。 建议患者在保证营养的前提下，适当添加维生素和不同种类的新鲜蔬菜和水果，从而补充维生素和微量元素。另外，还建议患者合理安排主食摄入，尤其糖尿病患者一定要控制血糖，从而保证均衡营养，必要的情况下建议患者就诊于营养科，由营养科专家给患者提供具体合理的配餐。

纵隔占位不一定都是肿瘤，但纵隔占位80%以上确实是肿瘤，包括良性、恶性肿瘤。囊肿包括支气管囊肿、食管囊肿、心房囊肿，都属于良性占位。部分实性肿物也是良性肿瘤，比如胸骨后甲状腺良性结节，来源于神经系统肿瘤也有良性肿瘤。但要注意，纵隔肿瘤大部分是恶性肿瘤，比如胸腺瘤、胸腺癌，都有恶性可能。 部分感染会引起纵隔占位，比如纵隔感染以后炎症形成肿物，实际上不属于占位，但炎症部分疾病，比如纵隔结核属于纵隔占位，通常不是肿瘤。纵隔里的肿瘤指纵隔内器官结构在胚胎发育过程当中发生异常，或者由于后天原因而形成的肿物。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤，绝大部分位于前上纵隔的胸腺部位，是最常见的纵隔肿瘤之一。胸腺瘤的治疗需要根据胸腺瘤的临床分期来制定，Masaoka-Koga分期系统是当今应用最广泛的一个分期标准，主要是根据胸腺瘤对周围结构的侵犯程度以及是否有淋巴结或者血行转移来分期的。胸腺瘤最有效的方法是进行胸腺瘤的完全性切除。 对于Masaoka-Koga分期为Ⅰ期的患者，单纯手术治疗可获得良好的疗效，但是对于局部晚期或晚期胸腺瘤患者需要系统的综合治疗，Ⅰ期的胸腺瘤完全切除以后不建议进行术后辅助治疗。肿瘤完全切除率是最重要的一个预后因素，如果未完整切除胸腺瘤，推荐进行术后辅助放疗；Ⅱ期胸腺瘤患者并不能够从术后辅助放疗及辅助化疗中获益；Ⅲ期胸腺瘤患者如果存在有术后复发高危因素推荐进行术后放疗，同时胸腺瘤也是一个对化疗相对敏感的肿瘤，放疗的应用主要适用于Masaoka-Koga分期Ⅲ期和Ⅳ期的患者。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

纵隔肿瘤手术属开胸手术，与胃肠道无关，术后饮食要求并不严格，与常规手术相同，具体情况如下： 1、高蛋白饮食：高蛋白饮食对患者术后恢复至关重要。分植物蛋白和动物蛋白，植物蛋白以鸡蛋、豆腐、各种豆制品为主。动物瘦肉、内脏含有较高动物蛋白。术后，患者应食用牛、羊、肉、鸡、鱼肉； 2、低脂肪：脂肪易引起术后患者血液高凝状态，引起并发症； 3、碳水化合物：如米、面，以满足身体热量需要； 4、维生素：以水果、蔬菜为主。 术后不可食用过夜食物，减少腌制、油炸食品的摄入量。

纵隔肿瘤的治疗以手术为主，除纵隔淋巴系统类淋巴瘤不需要手术治疗外，其他类纵隔肿瘤无论良性、恶性，均建议手术治疗，根据纵隔肿瘤发生的部位、与周围血管脏器的关系，选择手术方式、手术途径。不同类型的肿瘤预后存在一定差异，良性肿瘤通过手术治疗能够达到完全治愈，恶性肿瘤通过减瘤手术，可以延长生存时间、减轻临床症状。

纵隔肿瘤有良恶性之分，其中良性纵隔肿瘤占绝大多数。临床上认为成年人无症状的纵隔肿瘤有97%是良性，有症状的纵隔肿瘤中大概超过40%是良性，20%有症状成人纵隔肿瘤为恶性。 影像学检查有利于发现纵隔肿瘤，但对于判断良恶性不具有优势，纵隔肿瘤在没有做手术之前，良恶性比较难以分辨。因此，临床上一旦发现纵隔里面有阴影，在患者没有手术禁忌、能够手术切除的情况之下，主张予以手术切除，切除以后根据病理来判断良恶性。