纵隔肿瘤

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性。纵隔在影像诊断上必须要定位，因为其内器官、组织多，如果不定位就不能确定是什么病变。定位有九分法也有四分法，前纵隔可以分为前上纵隔、前中纵隔、前下纵隔。大致在气管和心血管、心脏前面的区域。 前纵隔占位指异常组织占据前纵隔正常结构位置，不能用“癌”字来说明，因为癌大多数产生于上皮细胞，而纵隔中的肿瘤大多数来源于间叶组织和其它组织，肿瘤组织成分比较复杂，可以是良性，也可以是恶性，需要通过进一步检查进行判断。 前纵隔肿瘤多见于胸腺肿瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、纵隔感染，也可能是肺癌或淋巴结转移。这种情况下要通过胸部X线、CT、磁共振、PET-CT检查进行协助，或进行穿刺活检或进行手术病理定性。前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性，可以根据病理特性区分为良性或恶性胸腺瘤或恶性畸胎瘤。

前纵隔占位是一个影像学诊断，大部分情况下是患者在做CT或者是胸片检查时，在前纵隔的位置发现占位性病变，通常是提示纵隔肿瘤的可能性，在临床上，前纵隔占位病变大部分是胸腺瘤、淋巴瘤或者是囊肿等，如果发现有前纵隔占位，首先应该通过做胸部的CT明确病变，再做一些相关的辅助检查明确肿瘤的性质，继而做进一步的治疗。

良性纵瘤肿瘤通常能够治愈，绝大多数原发性纵隔肿瘤若无禁忌症，均应外科治疗。因为即使是良性肿瘤或囊肿，没有症状，但会逐渐增大，会压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，所以一旦发现要采取手术治疗为宜，一般能够治愈。 以往纵隔肿瘤都需做较大的切口，如胸骨正中劈开、前胸切口，手术切口及创伤较大，手术时间较长，术后并发症较多。现在治疗通常是胸腔镜微创方法，对病人创伤小，手术时间缩短，恢复较快。所以，良性肿瘤一般能够治愈。

纵隔肿瘤术后病人很少出现高热。如果出现高热，可能为食管穿孔，可让病人服用少量水溶性造影剂做食管放射学检查，明确穿孔部位，必要时做食管镜检查。如果做CT看到纵隔有脓肿形成、脂肪消失、纵隔异常气泡，基本可确定为食管穿孔。 当怀疑食管穿孔时，可适当应用抗生素治疗。食管破裂24小时之内要手术修补，如果后纵隔间隙脓肿形成，手术修补较困难。要做脓腔引流，等感染控制后想办法修补。

纵隔肿瘤手术后出院标准包括三点： 1、病人的一般情况：病人的一般情况好不好，饮食、身体状况等情况是不是可以达到出院的标准； 2、有没有跟手术有关的并发症：比如感染； 3、相关的实验室检查或者是影像学检查符合出院的条件，一般情况下可以考虑出院，回家休养。 出院之后要注意饮食上尽量高热量、高营养、高维生素，若有发烧、咳嗽、咳黄痰或呼吸困难等临床症状，或有没有其他不适反应，建议到专业的医院进行评估或者必要的治疗。

纵隔肿瘤概念宽泛，根据肿瘤部位来源不同分类较多，如纵隔较长见的胸骨后甲状腺肿、前纵隔畸胎瘤，包括胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤等，不同肿瘤类型治疗方法有所区别。纵隔肿瘤分良性、恶性。良恶性通常以术后病理诊断为主，纵隔肿瘤与常见肿瘤不同，是否手术治疗与多因素相关。首先确定来源、判断类型。恶性侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤，明显已侵及大血管，甚至神经源性肿瘤已将脊髓侵犯，此手术效果较差。常见纵隔肿瘤以良性肿瘤为主，特别2cm以上良性肿瘤，应以手术切除为主。

纵隔肿瘤可以通过以下几点进行诊断： 1、病人特殊性、全身性的症状：如胸闷，可由纵隔肿瘤压迫到大血管、气管、心脏等引起。咳出物含毛发，高度怀疑畸胎瘤。重症肌无力，可怀疑胸腺瘤等； 2、CT检查:可发现纵隔部位的异常肿物，纵隔肿瘤处在两肺中间，应拍片进行反差对照，肿瘤早期易漏诊； 3、全身性的其它检查：抗乙酰胆碱受体抗体检查、肌电图检查等。

纵隔肿瘤的微创手术治疗取决于肿瘤的大小和分界，以及是否外侵至其他脏器。若为良性肿瘤，如心包囊肿或良性的胸腺瘤，微创手术已经成为一个标准的手术；若为恶性肿瘤，因其有可能侵犯上腔静脉或心脏等部位，尽量不要采取微创手术，应该采取开放手术的方式治疗。对于纵隔肿瘤，采用微创手术可行，但是需根据肿瘤的大小和外侵的情况具体判断。

常见的纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤，其手术步骤分别如下： 1、胸腺瘤：手术多采用正中劈开胸骨的做法，将胸骨正中劈开后，视野充分暴露，可将肿瘤完整切除，并进行脂肪清扫。还可选择横断胸骨的手术方式，对切口创伤较小，但其视野暴露较正中切口稍差，用于较小的胸腺瘤切除。此外，还可通过胸腔镜进行侧开胸切除，适用于胸腺瘤存在于偏向左侧或者右侧，胸腔镜下可将瘤体完整切除； 2、畸胎瘤：多数可通过正中和侧开胸进行切除； 3、神经源性肿瘤：肿瘤通常位于脊柱旁单独的左侧或者右侧胸腔，绝大部分是经过胸腔镜进行完整的手术切除。