纵隔肿瘤

纵隔肿瘤手术风险相对较高，因为纵隔肿瘤生长在纵隔，纵隔属于特殊器官，有心脏、大血管、神经，尤其人体上纵隔非常容易发生淋巴结转移，部分患者可以出现气促、干性咳嗽或者膈肌麻痹、声音嘶哑等症状。 纵隔肿瘤通常要采取手术治疗，手术需要打开纵隔，风险大的情况下一定要注意纵隔中重要脏器，比如心脏、大血管、气管、食管、神经、淋巴组织都不能损伤。良性肿瘤跟周围气管关系一般不是特别密切，手术当中分离比较方便。如果是恶性肿瘤，对周围脏器浸润、粘连比较紧密。若手术当中强行分离，可能会造成比较严重的并发症，比如血管破裂、神经损伤、气管食管损伤，尤其体积比较大、比较复杂的纵隔肿瘤，患者手术风险更大，所以，一定要在有经验的医院或者有经验医生指导下进行手术。

良性纵隔肿瘤在切除以后，患者可以长期存活。恶性纵隔肿瘤患者的存活时间应根据肿瘤的病理类型而定，如果是恶性的胸腺瘤，五年生存率比较高，相对于肺部的肿瘤以及恶性肿瘤来说，五年生存率超过50%。 部分患者即便是在手术过程当中发现纵隔肿瘤已经侵犯了周围脏器、大血管，只要在手术过程当中能够尽量做到肉眼可见的完整切除，术后生存率还是不错的，部分患者在做完放疗之后可以信心满满的活过5年。

一般纵隔肿瘤较小时无特殊症状，多数纵隔肿瘤为体检发现。因为纵隔存在较多神经、血管，包括气管、食管。如果良性纵隔肿瘤增大，主要为压迫症状。 良性肿瘤增大，如造成上腔静脉压迫可产生上腔静脉综合征，即头颈部肿大、浮肿。如良性肿瘤压迫神经可能出现一系列神经系统症状，可能出现疼痛。良性肿瘤压迫食管，患者可出现进食困难、进食不畅甚至出现呕吐症状。良性肿瘤压迫气管风险较大，严重可能出现呼吸困难甚至窒息。

纵隔肿瘤一般采用胸部正中胸骨劈开的切口显露术野。现在随着胸腔镜技术的发展，大部分纵隔肿瘤手术都可以采用腔镜微创小切口，包括肋间入路、剑突下的入路做手术。 需注意有些纵隔肿瘤患者的肿瘤较大，侵犯周围大血管、神经，需要常规胸骨劈开切口行手术治疗。建议患者出现不适应及时到医院就诊，根据个人情况选择手术方式，积极配合医生治疗。

纵隔手术以后患者出现声音沙哑的原因具体如下： 1、若喉返神经受到损伤，声音沙哑不能完全恢复，可随时间进展稍有改善； 2、麻醉插管可引起声带损伤，导致患者出现炎症、水肿，短期内会产生声音沙哑，通常可逐渐恢复； 3、如果患者肿瘤、喉返神经关系密切，在手术操作过程中用超声刀、电刀，通过热能可影响神经传导，患者短期会有声音沙哑的表现。

纵隔指胸骨之后、脊柱之前、颈部入口下、膈肌之上、左右肺之间，发生在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤。此区域内还有一些器官，比如食管、气管、支气管、心脏等。如果是气管肿瘤，则称为肺癌、支气管肺癌；如果是食管肿瘤，可能是食管癌；心脏也有黏液瘤等病变。 通常纵隔内器官比较多，如果肿瘤发生于纵隔内器官通常不叫纵隔肿瘤。如果是在纵隔部位发生，不是原发器官发生，如支气管囊肿、淋巴瘤、恶性畸胎瘤、胸腺瘤、神经性源肿瘤等，均称之为纵隔肿瘤。不同纵隔肿瘤，生长位置不同。

纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤，肿瘤类型不同，治疗方案也不同，常见如下： 1、如果是良性肿瘤，比如胸骨后的甲状腺肿，此纵隔肿瘤切除即可； 2、如果是淋巴瘤，需要进行化疗； 3、胸腺肿瘤具有潜在恶性，首选治疗方案是手术；若不能手术治疗，则可以进行放疗、化疗。除此之外，现在还有免疫治疗、靶向治疗以及综合治疗等方法，均可以起到良好治疗效果。

纵隔肿瘤术后恢复时间因人而异，主要与患者身体状况、手术方式、肿瘤具体类型有关。早期胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤都可以在微创下做，切口非常小，术后患者恢复非常快，一般术后第2天可以出院。有些肿瘤很大，微创手术切不下来，需要做开放手术。有的时候甚至需要把整个胸骨打开做手术。这些患者创伤大，术后住院时间相对比较长。如果手术顺利，可能5-6天能出院。 但对于老年人患者，如果合并高血压、糖尿病、肺气肿，住院时间相对更加长。还有的患者术后恢复并不理想，出现了并发症，如有出血、肺部感染、胸腔积液、呼吸困难等，这类患者的住院时间也会较长。

前上纵隔肿瘤是一个比较广泛的定义，其中包括很多种肿瘤，有良性的、恶性的，而且肿瘤来源不同。前上纵隔肿瘤最常见是胸腺来源的肿瘤，包括胸腺癌、胸腺瘤、胸腺囊肿，生殖源性肿瘤又包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤。比较少见的有脂肪瘤或脂肪肉瘤。 不同类型的肿瘤，临床表现、治疗都不同。以往认为胸腺瘤有一部分是良性，但是目前认为，所有胸腺瘤都是恶性，只是恶性程度不同而已。胸腺瘤如果能手术，尽量采用手术治疗，有些患者肿瘤比较大，可能先进行术前放疗、化疗，然后再考虑手术。有些胸腺瘤生长非常迅速，压迫心脏、血管，有时一些重要的血管都会长在肿瘤里，这种情况就无法手术，主要是进行放化疗。 精原细胞瘤对放化疗非常敏感，通过放化疗就能解决问题，基本不需要做手术。非精原细胞瘤在经过治疗以后，患者也可以采用手术治疗。胸腺瘤患者会伴有重症肌无力，表现出眼睑下垂，对于此类患者，手术治疗时要慎重，术前要做好充足的准备，以避免术后风险。

纵隔肿瘤微创术的疼痛因人而异，另外，手术方式也决定了疼痛的时间。在临床中同样的手术，有的患者会感觉非常痛，但有的患者没有任何感觉。而且发现有的年轻男性对疼痛更敏感。一般微创有两种做法，即在普通胸腔镜下手术和剑突下胸腔镜手术。剑突下的胸腔镜手术切口在上腹部，所以对肋间神经没有影响，而且上腹部神经也比较少，所以术后疼痛非常轻，患者基本没有感觉，术后1-2天就可出院。 但有的胸腔镜手术，如后纵隔神经鞘瘤，要经过肋间做切口，手术中的器械不可避免要压迫到肋间神经，造成神经损伤，术后患者疼痛就比较明显。但也有一些办法来减轻疼痛，如用止痛泵，或者术中进行神经阻滞，即把止痛药物打在神经、肌肉周围，这样患者术后疼痛也会有缓解。但即使经过这些处理，部分患者还是会出现比较剧烈的疼痛。