纵隔肿瘤

纵隔肿瘤手术目前已经非常完善。纵隔肿瘤分为上纵隔、中纵隔和下纵隔，也分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。手术切除需判断纵隔肿瘤的位置，前纵隔肿瘤可能采取前侧切口或正中劈开胸口的手术切口。后纵隔或中纵隔肿瘤一般采取后侧切口。手术的原则基本都是以完全切除肿瘤，最大限度地保护功能为手术目的。 随着近10年来手术技术的发展，现在胸腔镜技术已经广泛地应用于纵隔肿瘤的切除。小于3cm或小于5cm的纵隔肿瘤，在条件允许的情况下，都会考虑做微创手术。微创手术的切口可能只有3-5cm左右，足够进行纵隔肿瘤的切除。

纵隔肿瘤治疗需根据具体情况具体分析，根据肿瘤的大小、性质，以及生长部位进行分析，具体如下： 1、一般小的纵隔肿瘤可以通过微创胸腔镜进行手术治疗，可以取得良好效果； 2、由于较大的纵隔肿瘤与血管关系比较密切，需要开胸手术进行手术治疗； 3、恶性肿瘤考虑先做化疗、放疗，通过放疗、化疗使病灶相对缩小，再进行手术，手术后再进行化疗、放疗、免疫治疗等综合性治疗，可以取得比较好的效果。

恶性纵隔肿瘤以恶性胸腺瘤最为常见，也有一些是恶性畸胎瘤。以恶性胸腺瘤为例，患者的预后和肺癌等胸外科疾病相比，胸腺的恶性肿瘤的预后相对要好一些。纵隔肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四期，位于Ⅱ期以后的偏晚一些的纵隔肿瘤，即便如此，五年生存率也超过50%。 恶性胸腺瘤在手术切除之后，一般选择放疗进行后续的治疗，如果术中与周围组织的关系不是很密切，没有明显的侵犯，后续也没有明显的强制放疗的要求。

喉返神经从颈部一直延续到胸腔，在左右两侧再返回至颈部支配声带。纵隔肿瘤压迫喉返神经，无论是良性纵隔肿瘤还是恶性纵隔肿瘤都有表现。良性纵隔肿瘤虽然包膜完整，只要它与喉返神经毗邻，对喉返神经有压迫，同样也会表现出喉返神经受压的症状，如声音嘶哑。恶性的纵隔肿瘤与喉返神经毗邻，会造成对喉返神经的侵犯，影响喉返神经的功能，导致患者术前即出现声音嘶哑。 良性的纵隔肿瘤在手术切除之后，患者的声音嘶哑多可恢复；恶性纵隔肿瘤如恶性胸腺瘤侵犯了喉返神经，手术过程当中，会选择将喉返神经受侵段予以部分切除，患者术后会有声音嘶哑的相关症状。

恶性纵隔肿瘤为恶性，恶性肿瘤特征主要有局部症状和远处转移症状两方面。纵隔腔比较小，包含心脏、气管、血管，如果有纵隔肿瘤，会压迫正常的脏器，压迫以后引起连锁反应。压迫气管时可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难；压迫心脏可引起心脏泵出功能减弱，引起全身浮肿；压迫肺可引起呼吸困难等，这属于局部症状。 恶性纵隔肿瘤会发生转移，如果转移到肺，会出现胸腔积液，引起胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，甚至咯血；如果胸腺恶性细胞转移到肝脏，会引起肝功能损伤，甚至出现肝区疼痛，导致消化功能下降；如果胸腺恶性肿瘤转移到骨，会引起全身骨头酸痛；如果转移到脑，患者会出现头晕、头痛、视物模糊等。恶性纵隔肿瘤患者主要表现为局部症状、远处转移症状，疾病越到晚期，远处转移的症状越明显。

纵隔在肺、支气管中间，包括心脏也属于纵隔范畴。纵隔肿瘤范围很复杂，旁边涉及心脏、大血管，气管等。纵隔肿瘤若压迫后面的气管，主要影响呼吸功能，如果气管被压瘪，患者可能会出现呼吸困难，甚至不能呼吸，可造成生命危险；肿瘤如果压得不深，患者可能会出现咳嗽、咳痰，甚至咯血的情况。 纵隔压迫大血管时，旁边血管回流受障碍，可引起颜面部的浮肿，甚至后面整个胸壁水肿、肿胀，胸壁可以看到曲张的静脉。如果纵隔肿瘤再往下压到心脏，引起心脏移位，患者可出现心慌、胸闷、气急，包括引起全身浮肿。心脏是泵血的器官，全身的血液回流都要依靠心脏，出现心脏压迫以后，全身的血液回流出现障碍，患者也会出现全身浮肿。

恶性纵隔肿瘤进展速度比较快，临床表现为以下几点： 1、若肿瘤引起局部压迫，患者会有胸痛症状； 2、纵隔包括食管、气管，若纵隔肿瘤发展迅速，压迫气管会导致呼吸困难，压迫食管会导致吞咽困难； 3、纵隔肿瘤继续长大的过程中会压迫、侵犯周围神经，比如喉返神经，则会引起喝水呛咳； 4、如果纵隔肿瘤局部震荡，有可能会压迫纵隔血管，其中包括上腔或者下腔血管，导致患者面部水肿，或是下肢水肿； 5、压迫臂丛神经，导致霍纳综合征。

纵隔肿瘤分为良性、恶性两种，良性纵隔肿瘤，如支气管囊肿、食管囊肿，手术切除后基本不会复发。比如支气管囊肿、食管囊肿这类，都是属于良性肿瘤的范围。 另外，对于恶性纵隔肿瘤，好发部位往往是上纵隔，比如淋巴瘤，淋巴瘤具有易复发和全身性转移的特点。虽然胸腺瘤有良性恶性之分，但是对于胸腺瘤患者，有一定复发的概率。

纵隔肿瘤合并发热并不多见，一般见于良性畸胎瘤包膜破损，囊腔内液体流到纵隔内，或流到胸腔内刺激胸膜反应，导致术后发烧。此时需切除原发病灶，发热即可随着消退。 纵隔肿瘤导致的发烧多为中高烧，温度可达38.5℃以上。如果肿块未切除，可导致反复发烧。因为包膜破损，囊腔中液体反复刺激胸膜或肺脏，会引起炎症导致发热。

恶性纵隔肿瘤包括淋巴瘤、恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤。这种肿瘤的症状具体有以下几点： 1、往往首先出现压迫症状，表现为气短、咳嗽； 2、如肿瘤侵犯大血管，血管内可能出现癌栓； 3、待肿瘤侵犯神经，会出现声音嘶哑； 4、肿瘤转移会出现相应的症状，比如胸椎转移会出现后背疼痛，肺转移会出现咳嗽。 建议患者出现不适积极就诊治疗。