纵隔肿瘤

纵隔肿瘤以往均通过开放手术，胸骨正中劈开、前胸切口，创伤较大、出血多，术后病人并发症相对较多，最主要为出血、感染。现在大多可通过胸腔镜微创，创伤小，病人恢复较快。手术常见并发症有出血、感染、神经损伤，如膈神经、喉返神经损伤，后纵隔有胸导管损伤导致乳糜漏，食管损伤导致食管瘘、纵隔感染。 如果病人术后突然高烧不退，如39℃，要考虑出现食管损伤、食管瘘，纵隔感染，要做食管镜检查或食管造影。

良性纵瘤肿瘤通常能够治愈，绝大多数原发性纵隔肿瘤若无禁忌症，均应外科治疗。因为即使是良性肿瘤或囊肿，没有症状，但会逐渐增大，会压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，所以一旦发现要采取手术治疗为宜，一般能够治愈。 以往纵隔肿瘤都需做较大的切口，如胸骨正中劈开、前胸切口，手术切口及创伤较大，手术时间较长，术后并发症较多。现在治疗通常是胸腔镜微创方法，对病人创伤小，手术时间缩短，恢复较快。所以，良性肿瘤一般能够治愈。

纵隔肿瘤的鉴别诊断方法如下： 1、CT或磁共振检查：通过CT和磁共振检查，可以大约判断肿瘤的原发部位，但不能明确诊断肿瘤的原发部位，若发现有淋巴结肿大等，要考虑肿瘤是否由其他部位转移至纵隔； 2、组织活检：可通过穿刺活检或手术中的活检，取肿瘤组织做病理检查，明确肿瘤的来源、肿瘤的良恶性及下一步的治疗方法。

常见的纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤，其手术步骤分别如下： 1、胸腺瘤：手术多采用正中劈开胸骨的做法，将胸骨正中劈开后，视野充分暴露，可将肿瘤完整切除，并进行脂肪清扫。还可选择横断胸骨的手术方式，对切口创伤较小，但其视野暴露较正中切口稍差，用于较小的胸腺瘤切除。此外，还可通过胸腔镜进行侧开胸切除，适用于胸腺瘤存在于偏向左侧或者右侧，胸腔镜下可将瘤体完整切除； 2、畸胎瘤：多数可通过正中和侧开胸进行切除； 3、神经源性肿瘤：肿瘤通常位于脊柱旁单独的左侧或者右侧胸腔，绝大部分是经过胸腔镜进行完整的手术切除。

纵隔肿瘤术后的饮食禁忌需在不同阶段分别注意，具体内容如下： 1、术后早期：即术后72小时，在术后72小时之内，麻醉药物还未完全代谢，以及部分戴止疼泵患者会产生消化道副反应，如恶心、呕吐等，患者可能没有食欲，甚至出现进食后呕吐的情况。因此，在术后72小时之内，可以先喝温开水，如果没有引起不适，可逐渐过渡到无渣流质饮食、带有米粒的米汤、半流质饮食如软面条等； 2、术后中期：患者需要加强营养，保证热量、脂肪、蛋白质等食物的摄入，由少到多、由稀到稠，逐渐增加饭量，多进食肉类、高糖类及蛋类。

人体许多重要的血管及神经均经过纵隔，因此纵隔出现的肿瘤类型较多，包括畸胎瘤、胸腺瘤、生殖系统肿瘤、淋巴系统肿瘤等，有时这些肿瘤很难通过简单CT检查来判断其良恶性，这种情况下，建议进行手术治疗，以明确肿瘤诊断。如果纵隔肿瘤侵犯周围器官，产生相应症状，如纵隔肿瘤非常大时，侵犯上腔静脉，引起水肿等，建议尽早进行手术治疗。部分严重纵隔肿瘤，如胸腺瘤出现重症肌无力症状时，建议尽早进行手术治疗。

纵隔肿瘤的治疗以手术为主，除纵隔淋巴系统类淋巴瘤不需要手术治疗外，其他类纵隔肿瘤无论良性、恶性，均建议手术治疗，根据纵隔肿瘤发生的部位、与周围血管脏器的关系，选择手术方式、手术途径。不同类型的肿瘤预后存在一定差异，良性肿瘤通过手术治疗能够达到完全治愈，恶性肿瘤通过减瘤手术，可以延长生存时间、减轻临床症状。

纵隔肿瘤是一大类比较复杂的肿瘤，根据纵隔肿瘤部位、大小、有没有累及到临近的重要脏器，以及病人是否可以耐受手术等因素，评估患者是不是需要手术治疗。有的病人纵膈长了肿瘤，但是肿瘤可能跟全身的疾病有关系，比如淋巴瘤，这种病人不需要做手术，可能经过化疗、放疗或者是免疫治疗就可以控制住病情。有的纵隔肿瘤，比如畸胎瘤、胸腺瘤，这一类病人一般情况下是可以进行手术治疗和处理。

EBUS-TBNA是在彩色超声引导下，进行纵隔淋巴结肿物活检的技术，是在气管镜技术的支持下，对于纵隔不同肿块，或不明原因的淋巴结的肿大了解病因的检查方式，对常见的非大血管的纵隔性的疾病，如纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大或结节性疾病、实变性疾病的诊疗，具有有非常大的帮助。

纵隔的位置在双侧肺叶的中间。纵隔肿瘤分为良性与恶性，良性纵隔肿瘤，比如胸腺囊肿、气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等，一般都能够治愈；恶性纵隔肿瘤，比如恶性胸腺瘤、恶性淋巴瘤，需要通过综合治疗控制病情，而且要定期随访。比如恶性胸腺瘤手术切除以后，还要进行放疗；恶性淋巴瘤可能需要放疗、化疗等。恶性肿瘤患者长期进行随访可观察肿瘤控制情况以及有没有复发转移等。