纪泉

讲解医师：纪泉  （主任医师）
就职单位：北京医院/骨科
手指的关节共分为三部分，分别是腕骨、掌骨和指骨。1、腕骨腕骨位于人体的手腕部位，由8块小骨组成，分别是手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和

讲解医师：纪泉  （主任医师）
就职单位：北京医院/骨科
手腕挫伤肿痛可能与韧带损伤、肌肉受损、腕关节骨折等有关，应针对原因进行治疗。1、韧带损伤手腕部位存在韧带，手腕挫伤后可导致韧带过度拉伸、撕裂，甚至完全断裂，引起

腿软无力，一般不是通过药物治疗。没有哪一种药物能够真正的治疗腿软无力，要针对病因进行治疗。如果是由于腰椎神经压迫，造成了腿部的视神经支配，应该通过治疗原发疾病，使神经功能逐渐恢复，才能够治疗腿软无力。如果是由于骨关节所造成，可以对骨关节炎进行综合治疗，也能够逐渐恢复下肢的肌肉力量。所以，进行康复功能锻炼非常重要。一般可以进行钙片和维生素D的补充，这样有利于骨组织代谢正常，也有利于增加肌肉收缩的强度。所以在肌肉萎缩时应该进行功能锻炼，被动和主动功能锻炼结合在一起，经常进行一些免负重的功能锻炼，比如直腿抬高训练或者空中自行车，以及慢跑或下蹲动作，都有利于增加腿部的肌肉，但锻炼一定要以不引起关节酸痛为主。还可以通过热敷、理疗促进局部的血液循环，改善血循，这样就有助于腿部酸软无力的症状。腰椎间盘突出症引起的腿软无力，可以口服一些营养型的药物，如维生素B12、腺苷钴胺、甲钴胺等。可以通过修复神经的髓鞘，从而保护神经功能，使肌肉收缩有更好的支配。所以腿软无力，应该通过综合治疗，才能够逐渐改善症状。

脊柱存在着弯曲的情况，有生理弯曲和病理性的弯曲，在矢状面上，脊椎、颈椎、胸椎、腰椎及骶椎存在的四个生理弯曲，此种生理弯曲是正常的情况，有利于增加脊柱的活动度，避免神经脊髓的损伤。如果是在冠状面或者其他的面上出现了畸形，此种弯曲就是病理性弯曲，患者应该避免病理性弯曲，从而避免畸形出现，减少脊柱功能下降，避免神经和脊髓的损伤。对于侧弯或者后凸畸形，应该通过针对病因进行治疗。1、药物治疗：老年人出现了驼背、后凸畸形，应该适当进行抗骨质疏松治疗，多补充钙和维生素D，同时使用抗骨质疏松药物，抑制骨的吸收，从而使骨代谢逐渐得到改善；2、功能锻炼：如果是侧弯畸形，特发性的青少年侧弯非常常见，一定要做到早期诊断、早期治疗。患者可以通过早期功能锻炼，通过增加凸侧肌肉训练，从而延缓侧凸的发展。也可以通过腰背肌肉功能锻炼，像三点支撑、五点支撑，或者小燕飞，以及通过单杠的引体向上，通过利用自身体重的牵引，有助于改善脊柱的弯曲。所以大部分情况下，此种异常是通过软组织的加强，从而纠正脊柱骨质异常，就可以实现非手术治疗的方法。必要时，疾病影响脊柱功能时，就应该采取手术治疗。

重度骨质疏松症的治疗是一个系统工程，要查找病因。如果是一些女性绝经后骨质疏松症，可以采取药物治疗，并且减少钙质流失。如果是一些继发性的骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进或者激素导致的继发性骨质疏松症，要针对原发疾病进行治疗。治疗分析如下：1、补充钙和维生素D：如果是原发性的重度骨质疏松症，大部分是一些女性在绝经后，由于钙质流失过多，或者钙吸收比较差，造成钙代谢失衡。就需要每天额外补充碳酸钙800-1000mg、维生素D800-1000IU，这样才能有利于身体处于正平衡状态；2、应用药物：根据骨密度的特点，一般骨密度的T值要≤-3.5，或者发生了骨质疏松性的骨折，应该适当口服一些双膦酸盐，或者静脉注射唑来膦酸钠。这些可以抑制破骨细胞，从而减少钙流失。也可以使用别的像一些静脉注射或者皮下注射的其他药物，也可以使用一些喷剂，或者其他的一些抗骨质疏松药物。应该根据自身的情况，来选择合适的药物。此外，通过功能锻炼，增加肌肉强度，从而使骨骼更加强壮，避免跌倒，非常重要。

右面即右侧，右侧肋骨下方疼痛，可能是肋软骨炎或者是肋骨受到轻微外伤发生肋损伤，或者是由于内脏疾病所造成的隐痛。具体治疗方式如下：1、理疗：对于肋软骨炎或者是肋骨挫伤引起的疼痛要稍重，可以通过热敷、理疗，促进局部血液循环，通过热效应改善疼痛，降低炎症因子；2、贴敷膏药：也可以外用膏药，通过活血化瘀、舒筋通络，可以起到很好的作用。一般贴敷6-8小时，避免皮肤过敏；3、口服药物：还可以口服非甾类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠以及塞来昔布等。根据胃肠道情况，一般选择合适的药物饭后服用，持续1周的时间，避免过敏；4、就医：如果这种疼痛仍然得不到很好的缓解，就应该到医院进行进一步检查，有时普外科疾病，如胆囊疾病、肝脏疾病或纵隔疾病，都可能造成右侧肋骨下方疼痛。应该做好鉴别诊断、完善检查，以免贻误病情，所以必须要进行全面的检查。

肋软骨炎自愈需要1个月左右时间，患者需避免诱发因素，进行理疗及药物治疗，具体如下：1、避免诱发因素：患者应避免感冒、剧烈咳嗽等诱发因素，减少肋骨刺激，促使炎症逐渐缓解，同时需去除诱发因素，如避免受凉、外伤等，为肋软骨炎康复、恢复，创造较好条件；2、理疗：注意局部适当应用理疗、热敷方法，促进局部血液循环，从而使肋软骨炎炎症逐渐消退，减少炎症因子，减轻疼痛。必要时可以在疼痛部位适当贴敷膏药6-8小时，避免皮肤过敏，可以起活血化瘀、舒筋通络作用；3、药物：当肋软骨炎疼痛影响夜间睡眠时，可以在晚上睡觉前或者饭后，适当口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠或塞来昔布等，选择一种药物口服。根据患者疼痛程度选择合适剂量，可以使疼痛逐渐缓解，维持1周左右时间即可。

脚往里歪主要病因为内翻足，如马蹄内翻、O型腿、膝关节内翻畸形等，需要针对病因进行治疗，具体如下：1、外翻锻炼：排除感染、肿瘤或骨折的影响之后，若是由于发育问题，需要及时进行纠正，避免从软组织的内翻变成骨性的内翻。患者应多主动进行外翻的动作，使踝关节的外侧肌肉更加发达，逐渐变得平衡。每天外翻动作至少500下，才能够达到有效的从肌肉方面进行矫正；2、使用支具：患者可以适当使用支具，使踝关节下方的应力分散，避免足底承受过多的应力，有助于足内翻的纠正；3、补充钙与维生素D：对于膝关节内翻所造成的脚向内歪，应该注意在年轻时适当补充钙与维生素D，纠正钙磷代谢异常，使骨骺发育能够达到正常。同时也应该注意走路的姿态，有利于纠正足内翻；4、手术：若患者内翻情况较为严重，也可以通过手术进行矫形，帮助恢复下肢力线。

判断腰椎间盘突出是否由外伤导致，应该通过询问病史、明确疼痛来源，以及核磁共振的检查，这样才能初步判断腰椎间盘突出，是否由外伤导致。如果腰椎间盘在受伤前，没有明显的疼痛，在外伤后才出现疼痛，可以初步判断腰椎间盘突出症是由于外伤导致。但是腰椎间盘突出，一般由于退变的原因，再结合外伤，受到双重因素的影响，从而出现突出加重的情况，这是临床最为常见的原因。所以平时一定要注意避免外伤，同时通过磁共振检查，观察椎间盘的信号，是白色还是黑色。如果椎间盘呈黑色，已经呈脱髓的表现，那么说明腰椎间盘退变是重要因素。在受到外伤时，腰椎间盘容易出现突出或脱出，出现症状的加重，这是多因素所导致的结果。所以判断腰椎间盘突出是否由外伤导致，应该参考多方面的因素，才能得出正确的结论，但是一般它与多因素有关，而不是单因素导致。平时应该适当进行热敷和理疗，避免腰椎外伤，多增加功能训练，才能避免腰椎间盘突出症。

骨质疏松主要缺乏钙元素，由于机体内吸收障碍、摄入不足、其它骨代谢疾病，造成体内钙元素不足，就会造成骨质疏松症，使骨骼强度下降，骨位结构受到破坏，容易发生骨折，所以一定要避免这种情况，要积极进行预防和治疗，避免骨质疏松性骨折的出现，从而减少骨骼损伤。机体每天都进行着新陈代谢，骨代谢是其中一部分，所以适当补充钙、维生素D非常重要。对于年轻人，每天要适当补充钙元素大约是600-800mg，通过饮食补充即可，同时适当进行户外活动，可以使阳光刺激皮肤形成更多的维生素D，促进钙的吸收，而对于老年人则要适当多补充一些钙元素。对于骨质疏松症比较明显的病人，要进行骨密度的检查，定期测量有助于评估骨组织的健康情况，同时根据医生的建议选择合适的抗骨质疏松药物，有效抑制钙的流失，促进骨的形成，从而避免骨小梁出现强度下降，发生骨质疏松骨折的情况，提高骨组织的健康。