纪泉

对膝关节损伤小的有氧运动，主要包括跑步，尤其是慢跑，或者骑自行车、游泳，平躺在床上进行直腿抬高或者是空蹬自行车等运动，这样对膝关节软骨磨损最小，不会损伤膝关节半月板、交叉韧带以及侧副韧带，而且能够锻炼关节周围的肌肉、韧带，增加强度。在膝关节运动时，就应该采取低负荷的运动量，有助于保护关节，并且能够起到很好的锻炼效果，增加关节周围肌肉、韧带的强度，有利于减少关节软骨的损伤。应该注意适当保暖，通过运动，比如游泳，在水中时是非负重状态，通过反复地屈伸关节锻炼股四头肌，有利于预防膝关节出现半脱位、异常移位等。主动进行上述锻炼，避免受到外伤，可以使膝关节得到有效的保护，延缓使用寿命。

骶尾骨骨折一般至少需要6周的时间，才可以逐渐恢复，要完全恢复到正常，至少需要3个月的时间。骶尾骨是腰骶部，在骨盆的下方，一般位置比较隐蔽，只有当摔伤的时候，没有适当保护，就会造成骶尾骨骨折。一般来说骶尾骨骨折，经受了暴裂比较小，所以不会产生很大的移位，也不会造成很大的神经损伤，绝大部分都是采取保守治疗的方法。所以一般卧床大概2周的时间，就应该下地进行功能锻炼，避免下肢深静脉血栓形成，避免肌肉的萎缩和关节僵硬，可以适当进行热敷、理疗，促进局部的血液循环，有助于促进骶尾骨的骨折愈合。在床上静躺的时候，也应该进行一些适当免负重功能锻炼，多做空中自行车，或者是一些直腿抬高的训练。适当减少体温的变化，从而减少疼痛的刺激。适当口服一些非甾体类的抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可以起到抗炎、镇痛的作用。也可以适当外用膏药，或涂抹一些促进骨折愈合的药物，也有利于骨折愈合。在8周左右的时间，骨折愈合已经达到了很高的强度，就可以进行慢跑等训练。当骨折达到了3个月左右的时间，骨折基本上完全愈合，可以适当进行轻度的体育活动，但是依然要注意避免引起明显的疼痛。

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。

讲解医师：纪泉  （主任医师）
就职单位：北京医院骨科
关节炎吃活血化瘀、生肌止痛的药物都能够有利于缓解关节炎的发作，减轻肿胀，从提高关节的功能。骨关节炎是因为退行性的原因造成关节增生、关节面磨损、关节间隙狭窄，从而造成骨质增生。一些活血化瘀的中药能够通过促进局部的血液循环，消除炎症因子，都有利于骨关节炎的治疗，建议短期使用，避免长时间服用。既能够起到活血化瘀的作用，又能够避免中药的副作用，从而起到一举两得的作用。对于骨关节炎、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎，以及痛风性关节炎都有一定的效果。所以，骨关节炎的治疗只要通过综合治疗方法，药物治疗是其中一个方面，通过口服的中药或者外用传统中药膏药，都有助于消除炎症疼痛的治疗。

胸背部疼痛通常由于背部棘上韧带炎、棘间韧带炎以及筋膜炎导致，少数情况下部分老年人，由于急性冠脉综合征、心肌缺血造成心绞痛或心肌梗死，也容易产生左侧胸背部放射性疼痛，或由于右侧胆囊炎急性发作时，也可产生背部放射性疼痛或牵涉性疼痛。对于部分患有骨质疏松的老年人，搬运重物或打喷嚏都可能造成椎体压缩骨折，这种应力性骨折也常是胸背部疼痛的原因。纵隔肿瘤、肺炎、肺癌或胸膜炎等也可产生胸背部疼痛。所以胸背部疼痛涉及的疾病与系统较多，要根据患者年龄、伴随症状、加重因素进行体格检查与影像学检查，进行多学科会诊才能够得到正确诊断，并采取相应治疗方法。大部分年轻人，如果胸背部疼痛常由于无菌性因素导致，软组织慢性损伤是最重要的疼痛致因。要注意避免长时间伏案工作，避免弯腰持重过多，也要避免屈颈低头、坐姿不良，才能够减少脊柱后方肌肉韧带牵拉，减少慢性劳损。疼痛不能缓解时，一定要及时到医院检查，寻找病因，采取相应治疗方法。

胯骨响的原因，既包括软组织的原因，也包括骨结构的原因，具体如下：1、软组织的原因：常常这种弹响是由于臀肌挛缩所造成，如果有臀肌的纤维挛缩，主要是在小时候经常进行一侧的注射，从而使臀肌发生纤维化，造成条索样的结构，从而在髋关节活动的时候，在后外上侧容易出现这种弹响。如果对关节影响比较明显，把这个条索切除就可以起到很好的治疗效果，也可以通过热敷、理疗，促进局部血液循环，使这个条索逐渐软化；2、骨结构的原因：如果是一些骨性结构的异常先天发育，造成髋臼与股骨头匹配不好或者是覆盖不良，从而使头臼匹配较差，在髋关节屈伸或旋转过程当中就会产生不稳定，造成股骨头过多地露出于髋臼的包容圈之外，就会造成这种弹响。虽然这种弹响不伴有明显疼痛，但是会造成关节异常磨损，加快退变。所以应该避免这种弹响，应该到医院进行拍摄X光片或磁共振检查，确定病因，然后再采取相应的方法进行治疗。

骨盆的正位片，通常不能检查发现妇科肿瘤，但是可以排除明显的钙化，或者其他对骨骼破坏所造成的疾病。应该根据患者的不同情况做出诊断或者鉴别诊断，检查结果都有其意义所在。骨盆正位片主要是观察骨盆的髂骨、坐骨、耻骨以及骶骨的异常，观察有无骨质破坏、关节有无损伤等情况。通常妇科的肿瘤，主要属于软组织肿瘤，通常只有肿瘤出现骨转移，或临近的骨组织被破坏时，才能通过骨盆正位片发现。CT检查和核磁共振检查是更为常用的检查，患者需要根据自身的疾病特点，选择合适的检查和治疗方式。同时也要警惕晚期的肿瘤，如果出现骨质破坏，需要通过正确的治疗方法，抑制破骨细胞，从而减少对患者身体的影响。通过骨盆平片，主要是观察骨骼结构，但软组织的情况可能无法通过骨盆片得出。所以在进行疾病检查时，需要综合判断，结合临床体征，甚至是病理检查结果，才有助于疾病的全面诊断。

屁股痛与坐骨神经痛既有区别又有联系，坐骨神经痛会引起臀部的疼痛，因为坐骨神经从梨状肌下孔或上孔穿出，沿大腿后外侧、小腿外侧以及足踝部分布，如果腰椎间盘突出症压迫神经根，使坐骨神经出现放射性疼痛，所以出现屁股疼痛。如果是臀部筋膜炎症受刺激，也会造成肌肉韧带疼痛。若为无菌性炎症导致，可以进行局部热敷、理疗改善局部疼痛症状，能够促进炎症因子消退，也可使用膏药进行贴敷，有活血化瘀、疏经通络作用。如果疼痛较明显可以适当口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等缓解，根据胃肠道情况适当选择药物饭后口服，可能会改善症状，起到较好消炎、止痛作用。坐骨神经痛主要是神经传导受到异常，可以口服营养神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12等，能够修复神经的髓鞘使神经功能得以保护。此外，还应主动进行腰背肌肉功能锻炼，能避免腰椎间盘进一步向后突出压迫神经。所以臀部疼痛与坐骨神经痛有区别也有联系，需要根据病因采取相应的治疗方法，也可以通过影像学检查和体格检查进行鉴别诊断。

软骨肉瘤是癌症，并且软骨肉瘤是一种恶性的骨肿瘤，对人体影响非常大，患病率比较高，发病率仅次于骨肉瘤。软骨肉瘤一般好发于50岁的人群，需要注意早期诊断、早期治疗。软骨肉瘤起源于软骨细胞，常常发生于一些扁平骨，如脊椎、骨盆或者是其他部位。软骨肉瘤的主要症状是局部的肿胀和疼痛，一般在拍摄X光片后，能够看到中间有钙化，有软组织的包块。通过CT、核磁共振检查，能够观察到有一定大小的范围，并且可以进行鉴别诊断。 软骨肉瘤主要需要与肉瘤、骨软骨瘤、骨肿瘤等进行鉴别诊断。软骨肉瘤有自身的特点，比如骨膜的刺激症状以及其他的恶性表现，甚至伴有转移。因此，一旦发现软骨肉瘤后，需要及时进行评估，进行穿刺或者切开活检，在得到病理诊断之后，可以采取手术切除的方法进行治疗。但是软骨肉瘤容易复发，所以需要根据患者的具体情况进行综合治疗，从而能够提高治愈率。

尾骨骨折一般2个月左右的时间能够完全愈合，尾骨比较深在，一般在臀部着地摔倒的时候，容易出现尾骨的骨折。但是因为位置比较特殊，所以尾骨骨折，即便发生了骨折，移位一般也比较小，所以凌晨一般采取非手术的方法观察。尾骨骨折对人体健康的影响不大，主要是早期的疼痛，在尾骨骨折之后，应该适当卧床休息，避免骨折牵拉，减少疼痛，减少骨折的移位。还应该在局部进行热敷、理疗，通过涂抹一些活血化瘀的中药，可以促进骨折的愈合。尾骨骨折要注意体位的变化减少，这样能够减少韧带的牵拉，一般在3周左右时间，可以逐渐下地活动，进行功能锻炼，以引起骶尾部的疼痛为宜。还可以在2个月的时候，就进行正常的活动，但是不要弯腰过多，否则骶棘韧带会造成一些牵拉，依然会产生疼痛。大约在4-5个月的时候，骨折基本上完全愈合，可以进行正常的体育活动，但是一定要注意避免摔倒。