紫癜性肾炎

讲解医师：吴际  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
过敏性紫癜肾炎应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度，采用不同的治疗方案。对于重型过敏性紫癜肾炎，主张采用大剂量糖皮质激素联合细胞毒性药物，在疾病早期应注意休息。如果水肿、大量蛋白尿的患者，可给予低盐、限水和避免摄入高蛋白饮食。为防止紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染，清除慢性感染病灶，积极寻找可能的致病源，并避免再次接触。对于单纯皮肤紫癜患者，可以不考虑应用激素，但是对于已经出现肾脏损害的患者，应给予激素治疗。因为激素能减轻过敏性紫癜肾炎的蛋白尿、血尿，改善肾功能，伴有急性关节炎、消化道出血和肺出血者更需要激素治疗，可以选择泼尼松口服。但是对于临床表现为急进性肾炎、肾病综合征和肾活检显示有大量新月体形成的患者，可以先行甲泼尼龙静脉注射治疗，连用3天之后改为口服激素治疗。环磷酰胺与激素联合应用，可以治疗重型的紫癜性肾炎。对于临床表现为急进性肾小球肾炎、肾活检显示有大量新月体形成的过敏性紫癜肾炎，还可以采取血浆置换的治疗，除了减轻肾损害，还可以延缓肾衰竭进展的速度。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
紫癜性肾炎又称为过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可以累及全身多器官。出现肾脏损害的时候，就称它为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎的发生通常和细菌、病毒或者寄生虫的感染所引起的变态反应有关，或者是对某些食物、药物过敏，或者是对植物、花粉或者虫子咬、寒冷刺激的这些因素有关。通常表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和便血，还可以表现为血尿和蛋白尿等。针对这个疾病的治疗，如果是儿童发病，预后是非常好的，只有单纯血尿的这种患者预后也是非常好的，但如果伴有不同程度蛋白尿以及有肾功能进行性恶化的患者，预后就会相对比较差，大多数最终会进展到终末期肾病的阶段，也就是到了肾衰的阶段。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
对于过敏性紫癜肾炎，应根据24小时尿蛋白定量测定的结果进行治疗。如果是少量蛋白尿，一般给予低盐、限水和避免摄入过量高蛋白饮食等对症治疗措施。同时，应给予患者激素治疗或者给予中药治疗。中药具有健脾、祛湿、化浊等作用，可以改善蛋白尿等症状。\n如果临床表现为急进性肾炎、肾病综合征，肾活检显示有大量新月体形成的情况，患者多伴有大量蛋白尿或肾功能减退等情况，可以使用甲泼尼龙行冲击治疗。同时，加用环磷酰胺联合治疗，可以改善症状，延缓肾功能恶化。\n如果紫癜肾炎持续恶化，患者还可以采取血浆置换的治疗，除了减轻肾损害，还可以延缓肾衰竭进展的速度。患紫癜性肾炎的患者如果肾功能损害达到尿毒症标准，可以考虑进行血液透析治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
药物过敏性紫癜性肾炎的治疗，主要是是对症治疗，要先停用引起过敏的药物等，具体有以下几种情况：\n1、如果是单纯血尿，可以给予血尿安胶囊等凉血止血的药物治疗；\n2、如果合并蛋白尿，需要根据24小时尿蛋定量测定的结果来治疗；\n3、如果是大量蛋白尿，可以使用激素或激素联合环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A等药物治疗；\n4、如果伴有肾功能异常，可以使用甲泼尼龙冲击治疗；\n5、如果是少量蛋白尿，可以使用ACEI或ARB类药物，如贝那普利、厄贝沙坦，可以降低尿蛋白和保护肾功能，还可以使用中药汤剂，或中成药黄葵胶囊等治疗，可以改善症状；\n6、如果出现肾功能严重恶化情况，可以考虑血液透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
过敏性紫癜性肾炎可以吃稀饭，紫癜性肾炎以清淡易消化的饮食为主，因此可以吃稀饭。而且稀饭可以护胃，保护胃黏膜，防止药物对胃黏膜的损害，所以对紫癜性肾炎有一定辅助治疗的作用。同时，紫癜性肾炎在饮食上以优质低蛋白饮食为主，但量不宜过多，因为过量食用高蛋白饮食，可能引起加重肾功能排泄负担。含有优质蛋白的食物主要是瘦肉、鸡蛋、鱼类、奶类等。如果水肿比较严重或血压比较高，要尽量避免腌制品，如咸鱼、咸肉等，同时要限制盐的摄入量，尽量多吃清淡的食物。于稀饭也应该限制摄入量，因为喝过多的稀饭容易引起水肿加重，有可能诱发心衰和脑水肿。如果患者没有明显的水肿症状，对于稀饭量则不需要限制。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于过敏性紫癜性肾炎患者怀孕的处理，一般需要分情况看待。一种情况是如果以往得过紫癜性肾炎，而目前已经治愈，或者以往得过紫癜性肾炎，目前不属于急性期，而且已经得到控制，24小时尿蛋白定量比较少在1g以下，这种情况可以考虑继续妊娠。但是在妊娠期间一定要动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压等。因为怀孕的过程中肾脏负担会加重，有可能在紫癜性肾炎的基础上发生妊高症，这样对孕妇和胎儿都非常危险，因此需要慎重对待。另一种情况是紫癜性肾炎急性期，这种病人尿常规中会显示尿蛋白(++)甚至(+++)，24小时尿蛋白定量在1g以上，有的患者甚至出现肾功能异常，出现肌酐和尿素氮升高，这种情况不建议继续妊娠。因为随着妊娠的进展，肾脏负担会逐渐加重，对胎儿的影响也会表现的越来越明显。如果选择药物治疗，对胎儿的影响也比较严重，因此对于这种情况建议终止妊娠。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
紫癜性肾炎死亡率不是很高，紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致的，由过敏所致，除了可以累及到肾脏以外，也可以累及到皮肤、关节以及消化道，临床上紫癜性肾炎治愈的可能性非常大。\n一般正常情况下，应用激素和环磷酰胺等药物治疗，绝大多数患者都能够痊愈，只有少部分患者会转化成为慢性肾炎，最后发展成为肾衰，甚至尿毒症。因此，整体来说，紫癜性肾炎是可以较好的控制的，死亡率不高。而且紫癜性肾炎最终发展成为尿毒症，也可以借助于血液透析长期生存。因此，紫癜性肾炎不仅死亡率不高，而且通过积极的治疗，紫癜性肾炎可以较好的控制症状，还可以降低死亡率。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎是怎么引起来的？首先，我们知道紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起来的肾脏的损伤。过敏性紫癜是全身的毛细血管出现的一个变态性、反应性的疾病，当它累及到肾脏的时候就可以出现血尿和蛋白尿等等这样一些肾脏损害的表现。那么引起过敏性紫癜的因素都有哪些？比如说病菌、细菌、病毒，还有寄生虫的这些感染，它可以引起我们的变态反应改变。另外的话，有一些特殊的药物、食物、花粉这些东西，它也可以引起我们的变态反应。另外，还有一些寒冷的刺激、虫螨等等这些都可以引起我们的过敏性紫癜反应。而紫癜性肾炎又是在过敏性紫癜基础上发生的肾脏损伤，它的发生综合的因素就比较多，它可能存在的发病机制有免疫状态、免疫反应，还有凝血系统的改变，基因的易感性，还有炎症机制等等。具体到每一个病人身上，他的发病的机制是不完全确切的。中医认为本病的发生有两个方面的因素，一方面是外因，外因主要是感受了风邪、湿邪，还有外邪这些外感因素，而内因主要是孩子的素体比较热，内因加外因相结合的时候就容易诱发我们的紫癜。现在的孩子往往都容易喜欢吃高蛋白、高热量的饮食，这些饮食也可以促进我们机体热的产生，从而也增加了我们这个疾病发生的可能性。

小儿过敏性紫癜属于临床常见疾病。如仅出现双下肢或皮肤松弛部位对称性出血点，无关节痛、腹痛、肉眼血尿等情况，属于单纯过敏性紫癜，即皮肤型过敏性紫癜，对小儿无明显危害。若为紫癜性肾炎，应提高警惕、积极治疗，以免导致慢性肾炎的发生；腹型过敏性紫癜需与急腹症相鉴别，以免延误病情。建议患儿出现腹痛、肉眼血尿及时到专科医院进行诊治。

过敏性紫癜性肾炎儿童、成人均可发病，但以儿童较常见，因常累及到肾脏受到更多关注。过敏性紫癜性肾炎不一定累及到肾脏，只有累及到肾脏出现肾炎伴有蛋白尿、血尿时才称为过敏性紫癜性肾炎。儿童患有该病时可自限，即疾病可自行好转或痊愈，而成年患病自限可能性较小。 如果表现为单纯血尿或偶尔有少量蛋白尿，大多无需治疗。蛋白尿数量或是否有高血压以及肾功能损害是决定治疗方案的重要考虑因素。肾脏病理检查对病情、预后判断，治疗指导存在重要参考意义。长期治疗未能痊愈的患者需规范诊疗保护肾功能，防止出现尿毒症。